兒童細菌性腸炎病原學分布特點及及耐藥性分析

陶建華

細菌性腸炎是危害兒童健康的常見病及多發病，流行于世界各地，是導致兒童營養不良、生長發育障礙甚至死亡的重要因素，尤其在發展中國家，嬰幼兒細菌性腸炎是常見的疾病，為了解小兒細菌性腸炎病原體分布和藥物敏感等情況，作者對本院診斷細菌性腸炎送檢的大便培養標進行病原學分布特點及耐藥性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2020 年1 月至2021 年12 月本院診斷細菌性腸炎送檢的567 例大便培養標本，其中檢出102 例陽性標本，陽性率17.99%，其中住院患兒70例，門診患兒32 例，男61 例，女41 例；年齡29 d～7歲。患兒均存在腹瀉，解綠色黏液便或綠色黏液血便，大便常規鏡檢WBC ≥5 個/HP、RBC＞0 個/HP，部分患兒有膿細胞。腹瀉病程1～7 d 不等。

1.2 大便培養方法 使用抗生素前留樣，樣本接種：挑取黏液膿血部分接種哥倫比亞血平板和SS 平板，35℃、5%二氧化碳，24 h、48 h 觀察生長情況，挑取黑色或無色透明等可疑菌落進行進一步分純鑒定。細菌鑒定及藥物敏感性試驗采用美國BD 公司的Phoenix 100 全自動微生物鑒定和藥敏檢測系統。如發現沙門氏菌或志賀氏菌，進行血清凝集實驗，沙門氏菌屬診斷血清、志賀氏菌屬診斷血清購于寧波天潤生物藥業有限公司。抗生素敏感試驗執行標準為臨床和實驗室標準化協會（CLSI）抗微生物藥物敏感試驗標準。

2 結果

2.1 患兒基本特征 見表1。

表1 基本特征

2.2 病原菌檢出率及構成比 見表2。

表2 102例菌株分布及構成比

2.3 沙門菌屬腸炎發熱情況、血常規及CRP 特點 沙門菌屬腸炎66 例，其中發熱51 例（77.27%），無發熱15 例（22.73%），血常規白細胞正常45 例（68.18%），升高21 例（31.82%），CRP 升高56 例（84.85%），未升高10 例（15.15%）。

2.4 鼠傷寒沙門菌藥敏實驗結果 102 例細菌性腸炎中共檢出51 例鼠傷寒沙門菌，阿莫西林/克拉維酸鉀、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他定、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、慶大霉素、四環素敏感性均＞80%，其中亞胺培南和美羅培南敏感性均為100%。氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、莫西沙星、復方新諾明耐藥率均＞50%，見表3。

表3 鼠傷寒沙門菌感染藥敏結果［n（%）］

2.5 金黃色葡萄球菌藥敏實驗結果 環丙沙星、慶大霉素、利福平、復方新諾明、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感性均＞90%；苯唑西林、阿莫西林克拉維酸鉀敏感性＞70%；青霉素、氨芐西林、克林霉素、紅霉素耐藥率均＞50%，見表4。

表4 金黃色葡萄球菌藥敏結果［n（%）］

3 討論

本研究結果顯示，細菌性腸炎發病年齡分布為：≤1 歲65 例（63.73%），1～3 歲28 例（27.45%），3～6歲發病率明顯減低。原因可能與≤3 歲兒童腸道免疫功能發育不完善，無手衛生習慣，有吃手指習慣，喜歡啃咬各種玩具，易被細菌感染。≤3 歲兒童易發病與國內其他地區報告基本一致［1-4］。發病季節主要集中在夏季及初秋季（6～10 月）［5-6］，可能與夏秋季天氣炎熱，各種食品易受細菌污染有關，喜歡進食生冷食品，未經過高溫加熱殺菌有關，且與兒童輪狀病毒腸炎發病季節有顯著不同［7］。

本研究結果顯示，沙門菌屬檢出率最高，其中主要為鼠沙門氏菌，其次為金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌。與國內其他地域報告病原學分布有所不同，未發現致瀉性大腸埃希菌、志賀氏菌屬、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌［8-11］。可能與各地區氣候環境、衛生條件及飲食生活習慣不同相關。與文獻報道＞14 歲感染性腹瀉患者主要是空腸彎曲菌、副溶血性弧菌和沙門菌也不相同［12］。在66 例沙門菌屬腸炎中，發熱56 例（84.85%），無發熱10 例（15.15%），CRP 升高56 例（84.85%），未升高10 例（15.15%），血常規顯示白細胞升高21 例（31.82%），白細胞正常45 例（68.18%）。

本研究結果顯示，鼠沙門氏菌藥敏方面頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀、氨基糖甙類、碳青霉素烯類均高度敏感，碳青霉素烯類屬于三線用藥，一般不宜首選，頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀可以優先選用；耐藥性方面哌拉西林、氨芐西林、頭孢唑啉、復方新諾明、沙星類藥物、氯霉素、四環素耐藥性均較高，以上藥物均不易選用。這與國內某些地區研究有所差別，考慮與各地區細菌耐藥特點不同有關［13-15］。臨床需要參考本地區藥敏結果進行用藥。

在金黃色葡萄球菌腸炎的藥物敏感實驗中，環丙沙星、慶大霉素、利福平、復方新諾明、呋喃妥因、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感性均＞90%，但環丙沙星、慶大霉素在兒科屬于禁用抗生素，利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧屬于三線用藥，綜合以上結果，利福平、復方新諾明、呋喃妥因在金黃色葡萄球菌腸炎可以選用，苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸鉀敏感性均＞70%，可以酌情使用。

綜上所述，≤3 歲兒童是細菌性腸炎的高發年齡，夏季是細菌性腸炎高發季節，需做好個人手衛生及食品衛生安全，鼠沙門菌屬是兒童細菌性腹瀉主要病原菌，隨著抗菌藥物在臨床和畜牧業生產中的廣泛應用，鼠沙門氏菌的耐藥現象日益嚴重。國內各地區鼠沙門氏菌藥敏試驗不盡相同，臨床可根據本地區糞便培養及藥敏結果，合理選用抗生素。