“雞尾酒”混合劑注射在肩關節鏡下肩袖修補術后的療效觀察

付志強 何飛熊 王巍 謝俊 洪勝坤 郭金庫

肩袖損傷常導致患者疼痛，活動障礙，嚴重影響生活質量。隨著肩關節鏡的發展，肩袖損傷可以行關節鏡微創手術，但肩關節鏡手術由于上肢無法使用止血帶，術中依靠控制性降壓，射頻止血，大量0.9%氯化鈉溶液灌洗液，術后早期容易出現肩關節腫脹，局部滲血，皮下瘀斑，疼痛等，不利于患者早期康復。“雞尾酒”混合劑注射在關節置換領域已有報道，但在關節鏡領域報道較少。本文探討“雞尾酒”混合劑局部注射在肩關節鏡下肩袖修補術后改善早期疼痛、出血、腫脹的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020 年2 月至2022 年2 月本院行肩關節鏡下肩袖修補術的患者60 例，納入標準：明確診斷的肩袖撕裂；撕裂程度≤5 cm 或撕裂范圍≤2根肌腱；脂肪浸潤程度＜3 級，保守治療無效。排除標準：巨大肩袖損傷；脂肪浸潤程度≥3 級，長期服用抗凝藥物者；合并有肩關節脫位、粘連性肩關節囊炎、肩關節骨關節病等。隨機分為觀察組與對照組，每組各30 例。其中觀察組男6 例，女24 例；年齡40～65（52.7±7.6）歲；對照組男5 例，女25 例；年齡42～67（54.0±7.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本項目經本院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 所有患者均同一醫師完成手術，均采用全身麻醉方式，患者取側臥位，患肢外展60°左右，前屈15°位牽引，牽引重量不＞4 kg，消毒鋪巾后，建立后入路觀察通道，進入關節腔間隙，根據探查順序依次探查關節內部結構，仔細檢查肩袖、長頭腱、軟骨、盂唇等結構組織，然后再建立前方入路，使用刨刀清理關節腔滑膜及適當松解關節囊，射頻止血；然后進入肩峰下間隙，穿刺針定位建立前外側入路，清理肩峰下滑囊組織，磨頭常規行肩峰成形，探查肩袖損傷的部位及范圍，對于有肱二頭肌長頭腱炎癥明顯退變嚴重的，常規行長頭腱結節間溝位置錨釘1 枚固定，關節腔近端解離，建立肩峰外側入路，置入鏡頭觀察，前外側入路操作入路，根據肩袖撕形態大小，肱骨頭軟骨緣植入錨釘數量，依次過線打結，術畢，沖洗止血，縫合傷口，根據分組情況，觀察組在盂肱關節及肩峰下間隙各注射25 mL“雞尾酒”混合劑（復方倍他米松注射液1 mL+羅哌卡因100 mg+氨甲環酸1 g+0.9%氯化鈉溶液稀釋共50 mL），對照組予0.9%氯化鈉溶液注射50 mL，敷料包扎。所有患者術后外展支具固定保護6 周，根據患者肩袖撕裂的情況指導康復訓練，術后常規予2 d 帕瑞昔布止痛治療，抗生素使用1 次，術后2 d 每日傷口換藥，術后第2 天復查血管彩超。

1.3 觀察指標 術前、術后第1 天檢測兩組血紅蛋白，術后第l、2 天測量肩關節周徑。記錄兩組術后發生皮下瘀斑及深靜脈血栓例數，評估術后第1、2 天VAS 評分，根據肩關節Constant-Murley 評分評估兩組患者術后第1、3 個月肩關節功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血紅蛋白、肩關節周徑差及并發癥比較 見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白、肩關節周徑差及并發癥比較

2.2 兩組VAS 及肩關節功能評分比較 見表3。

表3 兩組VAS及肩關節功能評分比較［（±s），分］

表3 兩組VAS及肩關節功能評分比較［（±s），分］

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3 討論

肩關節鏡術后由于滑膜清理，0.9%氯化鈉溶液灌洗，手術創傷，引起局部血管的擴張，通透性增加，導致組織的水腫，炎性介質增多，作用于周圍神經疼痛感受器從而引發疼痛［1］。目前文獻表明肩關節鏡術后局部冷敷可以減輕患者早期疼痛［2］，但冷敷療法對于冬天行肩關節鏡手術患者，常難以接受，且冷敷效果持續時間短。也有研究用針灸、中西醫結合、穴位貼敷等方法治療同樣也取得一定療效［3-4］，但考慮到患者術后存在傷口，局部進行各種外部操作，有增加感染可能。也有文獻通過神經阻滯結合非甾體藥物治療鎮痛取得一定效果，但是神經阻滯短期效果過后常疼痛明顯［5］。本研究“雞尾酒”混合劑中，羅哌卡因作為一種長效局麻藥，通過抑制炎性介質的通路，能夠起到鎮痛及麻醉的作用［6］。劉紅飛［7］研究表明肩關節鏡下肩袖修補局部注射羅哌卡因能夠減輕術后疼痛。氨甲環酸是一種抗纖溶劑，其能夠可逆地阻斷纖溶酶原的激活，通過這種作用，損傷形成的纖維蛋白凝塊被保留，限制了失血和血腫的形成［8］。文獻表明［9-10］氨甲環酸在關節鏡及關節置換等骨科手術領域中均證明能夠減少出血，能夠減輕術后疼痛，腫脹及炎癥反應，且安全有效。復方倍他米松注射液關節周圍浸潤注射通過抑制炎癥因子，降低疼痛感受器閾值，減少疼痛，已在關節置換手術中證明安全有效［11］。本研究結果顯示，兩組患者術后1 d 及2 d 肩關節周徑差值有統計學意義，肩關節腫脹明顯減輕，認為是氨甲環酸及復方倍他米松起明顯作用。兩組患者肩關節鏡術后1 d 及2 d VAS 評分有統計學意義，明顯減輕術后早期疼痛，主要是由于羅哌卡因及倍他米松作用所致。表明“雞尾酒”混合劑可以起到消腫止痛的作用，有利于肩關節鏡術后早期康復。

綜上所述，肩關節鏡下肩袖縫合術后局部“雞尾酒”混合劑注射療法能減輕患者術后早期的疼痛，明顯緩解肩關節鏡術后早期軟組織腫脹，安全性好，方法簡便有效，值得臨床推廣。