觸發點短棍點壓療法治療頸型頸椎病的療效觀察

張先鵬 樓鈺晗 何澤偉 戴鑫威 鐘瀅 杜文喜* 張穎

頸型頸椎病患者一般采用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），營養神經類藥物等進行治療。藥物治療常有胃腸道的不良反應，且存在停藥后癥狀控制不穩定，甚至反彈的情況。觸發點短棍點壓療法以解剖學和觸發點肌筋膜療法為理論基礎，以中醫經絡腧穴學理論為參考，結合物理推拿術，在正骨理筋的深部按摩手法上進行改良，采用短棍捻揉后，觸發點肌筋膜穴位深壓按摩手法，消除觸發點，治療頸型頸椎病，具有不良反應小、見效快、無痛無損等特點。本研究探討觸發點穴位療法治療頸型頸椎病的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年9 月至2022 年9 月頸型頸椎病患者80 例。納入標準：①符合西醫及中醫中關于頸型頸椎病的診斷標準，參考2018 年頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識；②年齡＞18 周歲；③有頸部、頭部、肩部、背部疼痛、酸脹等臨床癥狀；④擁有健全的感官、語言、聽力、認知等功能。排除標準：①有精神疾病；②存在頸椎損傷及頸肩部軟組織風濕病；③治療期間使用影響凝血功能的藥物如阿司匹林、華法林、肝素等；④臟器有嚴重功能損害，有起搏器等植入器械；⑤惡性腫瘤；⑥有手術指征患者。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40 例。對照組男26 例，女14 例；年齡（47.60±10.10）歲；病程（10.76±5.44）個月。觀察組男22 例，女18 例；年齡（51.40±11.67）歲；病程（13.86±4.88）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。本研究已通過醫院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 所有患者予鹽酸乙哌立松片口服，50 mg/次，2 次/d。對照組采用安慰手法治療。觀察組配合觸發點短棍點壓療法。觸發點是肌肉組織中的緊帶區中的一個嬌弱小結節，按壓會產生痛感。觸發點通常會在特定的位置，其部位通常會比較硬，形成可以觸摸到的條索狀物。可以通過壓痛點來判斷觸發點的位置，但不是所有壓痛點都是觸發點，因觸發點會把疼痛傳遞到其他部位。而大約75%的疼痛都是由觸發點引起的，且觸發點幾乎對所有的疼痛問題都起一定的作用。除了疼痛和壓痛等判斷因素，觸發點存在于特定位置，頸型頸椎病觸發點：斜方肌觸發點，頸夾肌觸發點，肩胛提肌觸發點。斜方肌有多個觸發點，選取其中引起頸部酸痛的觸發點，位置在肩部頂端，鎖骨上方2.5 cm 處，與肩井穴位置相似，因肩井穴定位簡單，位于大椎于肩峰連線的中點，可以將肩井穴的位置作為參考尋找2 號斜方肌觸發點，沿著肩井穴周圍尋找痛性的條索狀結節；頭夾肌觸發點位置在顱骨下2.5 cm，棘突向外2.5 cm處；肩胛提肌觸發點在肩胛骨上端和肌肉的連接處比較容易找到。短棍點壓觸發點治療：以自制短棍作為治療工具點壓穴位。操作者根據患者病情，在頸背部找到相對應的壓痛點和觸發點，一般可觸及結節或條索，有這種條索狀硬結形成的人多屬于中醫體質中的血瘀質，而短棍治療可以促進頸部氣血通暢。應用自制短棍，先用搟法松解頸背部筋膜和肌肉，再用按揉法及切法松解表層粘連的肌肉和軟組織，然后在斜方肌觸發點、頭夾肌觸發點和肩胛提肌觸發點施以深度點按法，力度逐漸加重，用力均勻柔和，力求深透，以患者能夠承受的程度為上限，不可強行使用暴力。通過操作短棍的手法徹底松解肌肉及軟組織。1 次/隔日，5 min/次。3 次為1個療程，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標及療效評價 （1）采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前、后疼痛程度評分，范圍為0～10 分，0 分表示患處無疼痛，10 分表示疼痛劇烈并難以忍受。（2）頸椎功能障礙指數量表（NDI）包括疼痛強度、個人護理、提舉重物、閱讀、頭痛、注意力集中、工作、駕駛、睡眠、娛樂10 個方面；每個項目0～5 分；總分從0 分（無殘疾）到50 分（完全殘疾），總分越高表示功能障礙越嚴重。NDI=［（每個項目獲得分數之和）/（完成的項目個數×5）］×100%。（3）總有效=（顯效+有效）/總例數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS 27.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組比較用t檢驗，連續變量資料用方差分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較［（±s），分］

注：F時間×分組=69.935，P＜0.001；F分組=89.466，P＜0.001；F時間=2308.813，P＜0.001

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2.2 兩組患者治療前后NDI 比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后NDI比較［（±s），%］

表3 兩組患者治療前后NDI比較［（±s），%］

注：F時間×分組=4.665，P=0.037；F分組=2993.875，P＜0.001；F時間=271.653，P＜0.001

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2.3 兩組患者治療效果比較 見表4。

表4 兩組患者治療效果比較

3 討論

在頸型頸椎病中，患者頸部表現有活動受限、酸脹、疼痛、發僵等癥狀，伴隨頭部發緊、背部肌肉發僵等癥狀，有落枕樣表現［1］。其發病原因與頸椎間盤、關節的退行性改變，肌肉的長期勞損、痙攣有關。由于人體坐姿或體態不當，頸背部肌肉長期處于緊張狀態，肌節中肌動蛋白和肌球蛋白因過度使用而產生粘連，產生了一個肌肉壓痛區域［2］，觸發點因此而形成，該組織在多普勒超聲中的表現也與其他正常組織不同［3］。觸發點的形成意味著長期的肌肉緊張而形成的小結節阻礙該區域組織的血氧供應與新陳代謝，并造成代謝廢物的累積。壓痛點和觸發點在病理學上反映的是軟組織疾病，壓痛點可以作為尋找觸發點的依據，但壓痛點和觸發點并不等同［4］。頸型頸椎病所產生的疼痛發僵等癥狀也意味著觸發點的形成。研究［5］表明頸椎病與脊柱動靜態平衡失調相關，而頸部肌群對保持動靜態平衡有重要意義。孔令軍等［6］基于“筋骨評估”模式下選取靶點用手法治療頸型頸椎病，在恢復頸部肌肉失衡方面，其效果優于傳統手法。

觸發點短棍點壓法是結合傳統推拿和正骨手法，應用短棍對觸發點進行按摩、放松、點壓。蔡慧芳等［7］認為推拿手法可以減輕局部肌肉水腫、痙攣、炎癥等，恢復頸椎關節力學穩定。陳進城等［8］研究顯示，推拿等手法能改善頸型頸椎病疼痛癥狀，其可能機制為抑制IL-1β、IL-6、TNF-α 表達水平。LUCAS 等［9］研究顯示肌筋膜的觸發點與頸椎病有密切相關，疼痛觸發點的消除，有助于肌肉筋膜組織正常生理功能和狀態的恢復。觸發點療法是通過適量刺激肌筋膜觸發點，使局部肌肉組織的神經電位產生改變，同時松解肌肉痙攣，使炎癥介質釋放減少，從而緩解疼痛［10］。GERBER 等［11］通過對頸肩部疼痛患者連續3 周的斜方肌觸發點進行針刺刺激，發現該刺激明顯減輕肌肉壓痛區域的疼痛，若加上經皮電刺激在中短期內酸痛減輕和立即改善頸痛更有效［12］，有研究表明［13］，反復針刺可造成局部抽搐反應，該刺激方法長期治療存在著風險。而搟法結合了推拿學的滾法和正骨深度推壓按摩法，屬于適量的刺激，這種重復多次的手法能更有效加速代謝產物排除，避免代謝產物的堆積。點壓法作用力深透，可作用于深層的筋膜、肌肉，對其進行松解，使得條索、結節變柔軟，刺激微細血管再生長，改善神經壓迫的狀況和促進局部血液循環［14］。

本研究結果顯示，對照組僅能短時緩解頸型頸椎病患者的疼痛，持續時間較短。觀察組治療后患者VAS、NDI 評分明顯下降，能快速緩解疼痛，改善患者功能。觸發點短棍點壓療法能通過有效的松解肌肉筋膜，加速局部代謝產物排泄，從而避免肌肉小結節的增多，預防肌節中肌動蛋白和肌球蛋白粘連。

綜上所述，觸發點短棍點壓療法治療頸型頸椎病療效良好，可以緩解患者疼痛等臨床癥狀，恢復頸部功能，值得臨床推廣應用。