阿司匹林的故事

廣西壯族自治區桂東人民醫院心血管內科副主任醫師 蒙冬生

追溯阿司匹林，其歷史很古老。早在幾千年前，人類就懵懵懂懂地發現柳樹類植物的藥用功效。

1758年，英國牧師愛德華·斯通無意中嘗了嘗柳樹皮，被劇烈的苦味所震驚，這讓他想起了不久前嘗過的另外一種樹皮——金雞納樹皮，這種樹皮因為能夠治療瘧疾而聲名鵲起。于是他把風干的柳樹皮磨成粉給突發寒戰、高熱的患者服下，患者的發熱、四肢酸痛和頭痛等癥狀明顯消退，他以為找到了能夠治療瘧疾的藥物，柳樹因此進入大家的視線。

1828年，慕尼黑大學藥學教授約瑟夫費力地從柳樹皮中提取出相對純凈的黃色物質，并將其命名為水楊苷。

1838 年，意大利化學家拉菲里·皮利亞更進一步從水楊苷中提取到更強效活性化合物，命名為水楊酸，但是由于水楊酸會使患者的嘴巴、喉嚨和胃部感到不適，導致患者不愿服用，所以水楊酸的應用并不廣泛。

直到1897年，當時拜耳實驗室年輕的有機化學家費利克斯·霍夫曼合成了乙酰水楊酸并且能夠結晶出純凈的產物作為醫用。這種修飾后的產物解決了水楊酸的刺激性，并很快通過了其對疼痛、炎癥及發熱的臨床療效測試。這種產物被稱為“阿司匹林”，后來，研究人員發現阿司匹林可以抑制環加氧酶，從而減少前列腺素的合成。這使得阿司匹林成為一種具有抗炎、鎮痛和解熱作用的藥品，并被廣泛用于治療各種疼痛和發熱癥狀。1899年，阿司匹林的發明專利申請被通過，德國拜耳藥廠正式生產這種藥品，取商品名為Aspirin（阿司匹林）。

1971年，英國科學家約翰·范恩發現阿司匹林能夠預防血小板凝集，并因此獲得1982年的諾貝爾生理學或醫學獎。后來人們將其進一步改良為阿司匹林腸溶片，減少了對胃黏膜的損傷。

阿司匹林是好藥，但不是每個人都適用

阿司匹林是著名的百年老藥，最初被用于消炎止痛，現在更多地用于預防心腦血管疾病的不良事件。有些人道聽途說、一知半解，直接把阿司匹林當作預防心血管疾病的“靈丹妙藥”，自行在藥店或網上購買服用，但其實，腸溶阿司匹林并非人人適用，如果使用不當，反而弊大于利。

阿司匹林可預防血栓形成。對于曾經有過心絞痛、心肌梗死、腦卒中等疾病及冠狀動脈支架植入術的高風險人群，服用阿司匹林有助于預防再次發生心腦血管事件。

任何藥物都有副作用，腸溶阿司匹林也不例外。長期服用腸溶阿司匹林，部分患者仍可出現胃腸道損傷、出血、腎損傷、肝損傷等不良反應。原有慢性胃炎、嚴重肝病、同時服用非甾體抗炎藥或皮質固醇激素、胃十二指腸有幽門螺桿菌感染者更容易出現胃腸道損傷；胃腸道損傷是腸溶阿司匹林最常見的副作用，即使是新一代的腸溶型，也同樣容易引起胃黏膜糜爛、潰瘍，甚至胃腸出血，表現為大便發黑或大便潛血陽性。

其他部位的出血還常見皮膚淤斑或容易淤青、牙齦出血、鼻腔出血、便血（小便發紅或呈洗肉水樣）、女性月經量增多，嚴重者可出現腦出血。

醫生對腸溶阿司匹林的使用應權衡利弊

腸溶阿司匹林的用量不是越多越好。腸溶阿司匹林100毫克,每天1次，可以預防心腦血管疾病的不良事件，但其副作用也是客觀存在的，因此，在使用時要因人而異，權衡利弊。對于確實不能耐受腸溶阿司匹林的人，可選擇氯吡格雷片75毫克,每天1次，亦是一個不錯的代替方案。

年齡70歲以上、有幽門螺桿菌感染/胃潰瘍/十二指腸潰瘍病史、近期有腦出血傾向、嚴重肝功能不全、正在服用其他抗凝血藥物（如華法林）或非甾體抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚等）、低體重的人，需要謹慎服用。

而對于年齡在40～70歲的高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、慢性腎臟病3期/4期，或已經被診斷為冠心病，或既往患過心肌梗死或腦卒中，或經醫生評估后未來10年患心腦血管疾病的風險高于10%，以及無高出血風險的人群，服用腸溶阿司匹林利大于弊，應考慮長期低劑量服用。

對于年齡未滿40歲或70歲及以上沒有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、抽煙、心臟病家族史，沒有心臟病發作、腦卒中病史，以及經醫生評估后未來10年患心腦血管疾病的風險低于10%的人群，不建議常規服用腸溶阿司匹林來預防急性血栓事件。

總之，用藥前應向醫生咨詢，不要擅自服用。

服藥時，還要留心觀察皮膚有沒有出現淤青、淤斑，牙齦出血，大便、小便的顏色有沒有變化等。如果發現異常，及時到醫院就診，可以最大限度地預防嚴重出血的出現。

如果要拔除牙齒或做外科手術，切記一定要告知醫生服用腸溶阿司匹林的原因以及用量、時間等，由醫生做好調整和準備再進行擇期手術，否則可能不易止血。