高壓氧治療職業性噪聲聾患者的臨床效果

伍健芝 陳麗琨 方丹霞 胡碧華 嚴茂勝 陳思枝

職業性噪聲聾在我國屬于法定的一類職業病，勞動者長期處于噪聲環境或接觸噪聲導致出現感音性漸進性的聽覺損害，疾病早期如果及時給予患者有效的藥物治療或脫離噪聲環境，疾病癥狀能得到恢復[1]?；颊咴谠肼暛h境中的暴露時間和聽力下降情況之間呈正相關，針對已經出現不可逆聽力損傷的患者，臨床中暫時沒有特效的治療方案，在重視防治力度的同時需要提高患者的健康意識，依據疾病特點進行防治方案的制定，以此降低職業性噪聲聾的發生率。高壓氧治療可以提高機體的血氧彌散能力，降低血液黏稠度的同時對紅細胞的生成有抑制作用，因此可以修復受損的組織；與此同時其還可以提高血氧彌散距離，改善患者的內耳聽器環境[2]。本研究主要分析職業性噪聲聾患者應用高壓氧治療的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月廣東省職業病防治院職業健康監護所98 例職業性噪聲聾患者，隨機分為兩組。對照組49 例，女性21 例，男性28 例；年齡44～79 歲，平均（61.85±3.64）歲；30 例輕度，19 例中度。研究組49 例，女性23 例，男性26 例；年齡44～78 歲，平均（62.09±3.15）歲；35 例輕度，14 例中度。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：確診為職業性噪聲聾，且資料完整；患者認知語言功能處于正常狀態；患者家屬簽訂知情同意書。排除標準：其他原因導致的耳聾；所用藥物有禁忌；身體重要臟器存在功能障礙；頭部存在外傷史。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規治療，常規檢測患者的聽力損傷，明確患者的疾病情況，之后給予口服神經營養藥物，如口服維生素B1片（廣東南國藥業有限公司，國藥準字H44022695，規格：10 mg×1 片×100 片），3 次/d，1片/ 次；甲鈷胺片（江西青峰藥業有限公司，國藥準字H44022695，規格：0.5 mg×1 片）口服，3 次/d，1 片/次。實際治療中需要通過酒精消毒患者的耳廓以及外耳道。研究組在此基礎上應用高壓氧治療，儀器選用的是CY2600 型高壓氧艙（宏遠氧業有限公司），設置壓力在0.2 mPa，控制穩壓在70 min、升壓和減壓在15 min；穩壓中給予面罩吸氧，每半小時休息10 min，1 次/d。兩組均治療4 周后觀察效果。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后的純音500、2 000、4 000 Hz 聽閾指標變化情況。

比較兩組主觀癥狀發生率，指標包含聽力下降、耳鳴和失眠。

比較兩組的生活質量，依據健康調查量表36（36-item short form health survey，short form 36，SF-36）自制廣東省職業病防治院的生活質量評估量表，其共包含8 個維度，即精神健康（mental health，MH）、生理功能（physiological function，PF）、情感職能（role-emotional，RE）、生理職能（role-physical，RP）、社會功能（social function，SF）、軀體疼痛（body pain，BP）、活力（vitality，VT）、總體健康（overall health，CH），每小項均為百分制，分數和生活質量之間呈正相關[3-4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后純音聽閾指標變化情況比較

治療前，兩組500、2 000、4 000 Hz 聽閾比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組500、2 000、4 000 Hz 聽閾均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組治療前后純音聽閾指標變化情況比較（dB，）

表1 研究組與對照組治療前后純音聽閾指標變化情況比較（dB，）

2.2 兩組主觀癥狀發生率比較

研究組主觀癥狀總發生率為6.12%，低于對照組的42.86%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

研究組治療后各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組生活質量比較（分，）

表3 研究組與對照組生活質量比較（分，）

3 討論

3.1 高壓氧治療的介紹

職業性噪聲聾是目前常見的職業病之一，診斷標準是在噪聲環境中連續工作時間≥3 年，純音測聽證實患者為神經性以及感音性耳聾。耳蝸是職業性噪聲聾患者的主要損傷部位，發病初期主要表現為聽力下降和耳鳴，因大部分患者不注意，導致癥狀進行性加重，降低了患者的生活質量。目前針對此類患者臨床中暫時沒有特效的治愈方法。相關研究指出，疾病的發病和患者接觸的噪聲性質、所處環境長短、個人身體狀態以及噪聲強度存在相關性[5]。

高壓氧治療是在高于1 個大氣壓且氣壓穩定的治療環境中讓患者吸入純氧，以達到治療疾病目的的一種手段。高壓氧治療可增加血氧在體內的彌散能力，增大彌散距離，進而提高缺血、缺氧組織、細胞的氧分壓，糾正組織缺氧以加速機體的修復。相關學者指出，將高壓氧治療應用于聽力損傷患者中，不僅可以有效改善內耳聽器缺氧情況，還可以推動內耳血氧含量的提高，進而為內耳聽器功能的快速恢復奠定基礎[6]。在提高氧分壓以及血氧含量的同時可以加速神經功能的恢復，有利于血液循環的改善以及生存質量的提高。目前高壓氧治療是較為有效的治療職業性噪聲聾的方法，也是較為重要的推動患者聽力恢復、降低耳蝸損傷的方法。值得注意的是，在實際治療的同時，需要積極進行預防，避免繼續從事噪聲工種；日常中注重鍛煉，提高自身的抵抗力。

3.2 高壓氧治療有利于職業性噪聲聾患者臨床療效的提高

目前職業性噪聲聾的發病率不斷上升，是較為嚴重的一種對勞動者健康造成危害的公共衛生問題，因此臨床研究的重點就是如何對其進行預防和治療。職業性噪聲聾是一種后天獲得性的感音神經性聾，目前主要有3 種學說解釋分析噪聲導致聽力損傷的機制。其一為代謝學說：三磷酸腺苷對于耳蝸毛細胞來說較為重要，而噪聲的持續刺激會增加需求量，導致局部相對缺血情況的出現，進而促使細胞出現凋亡、壞死；與此同時噪聲會降低耳蝸淋巴液的氧分壓，進而對毛細胞的細胞膜形成損傷，導致較多酶以及蛋白質的濃度發生改變，進而導致疾病發生。其二為機械損傷機制：長期處于高強度噪聲環境中，會導致毛細胞出現機械性損傷，而此類損傷又會導致代謝性以及血管性病變加重。其三為血管損傷機制：在噪聲環境中長期工作，會降低血液灌注量和血流速度，導致血管內皮的通透性以及腫脹情況明顯增加，而血液循環障礙會降低耳蝸的血流情況，導致內耳供血不足情況，進而導致內外淋巴液的氧張力明顯降低；血管改變會對耳蝸中的代謝情況造成不利影響，增加疾病的發生率[7]。相關研究指出，高壓氧是目前唯一的一種可以增加內耳氧供的方法，在促進聽力恢復方面具有積極作用[8]。動物實驗證實，感音神經性聾患者應用藥物以及高壓氧治療具有理想的效果[9]。虢遠寧等[10]通過研究證實，針對職業性噪聲聾患者給予高壓氧治療不僅可以改善患者的聽力受損程度以及臨床癥狀，還可以提高治療效果，且可行性、安全性較高。也有學者通過研究發現，高壓氧在改善眩暈、耳鳴以及聽力下降方面具有積極作用，和其他治療方法比較，高壓氧治療的遠期、近期效果均更佳[11]。本結果顯示，研究組500、2 000、4 000 Hz 聽閾均優于對照組（P＜0.05）。表明高壓氧治療可以有效提高臨床療效，改善患者的純音聽閾指標。分析原因在于高壓氧的應用可以促使氧含量以及血氧張力成倍提高，同時可以改善血氧的擴散距離和擴散量；另外將其應用于職業性噪聲聾的治療中，不僅可以促進干細胞的增殖和染色體端粒體的再生，還可以增加內耳血供，改善局部缺氧狀態的同時消除水腫，降低滲出，加速毛細血管的再生，改善微循環障礙的同時加速自由基的清除速率，避免耳蝸受傷。

3.3 高壓氧治療可以提高職業性噪聲聾患者的生活質量

噪聲強度、工作時間和聽力受損程度之間呈正比，當下人們認為針對職業性噪聲聾需要加強防治力度，重視宣傳教育的同時依據疾病特點制訂科學有效的治療方案，以此降低發生職業性噪聲聾的概率[12]。近幾年，較多學者均開始對職業性噪聲聾的治療方法進行研究，而較為常見的治療方法就是高壓氧治療以及藥物治療，營養神經、提高代謝能力以及改善微循環的藥物如今較為常用，雖然此種方法也可以獲得一定的臨床療效，但和人們的預期不符，不利于患者預后的改善[13]。經濟社會的高速發展促使較多新型的治療方式在臨床中廣泛應用，基于此，高壓氧治療方式也受到了人們的廣泛關注，其主要作用機制就是可以降低血液黏稠度，促進組織的修復、再生；與此同時其還可以改善內耳聽器的缺氧程度，為其功能的快速恢復奠定基礎。相關研究指出，職業性噪聲聾患者應用高壓氧治療半個月后，85%的患者均存在聽力明顯改善的情況[14]。職業性噪聲聾患者同時會存在血壓升高、頭暈、食欲減退以及反應遲鈍等情況，進而對其日常生活造成影響，所以實際中需要提高重視度，及時就醫接受治療，以此避免病情惡化。本研究結果顯示，研究組主觀癥狀總發生率低于對照組，治療后各項生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。表明針對職業性噪聲聾患者應用高壓氧治療可以有效改善其主觀癥狀發生率，提高生活質量。原因在于高壓氧治療的應用不僅可以改善患者的血液氧分壓情況，同時可以增加血氧彌散距離，有利于內耳聽器功能的恢復，因此有利于臨床療效以及患者生活質量的提高[13]。CHEN 等[15]通過研究證實，將高壓氧治療應用于職業性噪聲聾患者中，可以有效提高臨床療效，和本研究結果相似。由此可見，針對職業性噪聲聾患者應用高壓氧治療可以有效提高臨床療效，分析原因在于高壓氧治療具有以下作用機制：其一可以改善肝腎血管的供養，加速體內代謝產物的排泄；其二可以增加血漿溶解氧含量，有利于血氧分壓的提高，改善機體缺氧狀態；其三降低機體中的氧自由基水平，減少機體氧化損傷；其四增加組織中氧氣的彌散距離，改善缺血組織缺氧情況。

值得注意的是，針對職業性噪聲聾患者在給予科學有效的治療的同時需要注重預防，實際中可以從以下幾點進行預防：首先合理科學安排休息時間，以此為勞動者的聽覺功能恢復奠定基礎；其次應通過采購和使用噪聲低的設備以及各種降低噪聲的手段的應用最大程度減少噪聲；再次應保證職業健康檢查制度的有效落實；最后針對勞動者需要提高防護力度，可以通過安全知識培訓提高工人的防護意識，還可以通過高質量的勞保用品的購買為工人健康保駕護航，實際中如果工人的工作環境噪聲分貝＞80，就需要進行耳塞的佩戴，并依據其工作時間以及噪聲程度合理科學的對工作時間進行制訂。

綜上所述，職業性噪聲聾患者應用高壓氧治療不僅可以降低患者的主觀癥狀發生率以及聽力損傷程度，同時可以改善其純音聽閾指標，提高臨床療效，為患者生活質量的提高奠定基礎。