導樂聯合無痛分娩對初產婦妊娠結局及疼痛程度的影響

方麗珊 周昶碧

采用剖宮產分娩雖然能讓分娩時的疼痛程度明顯減輕，然而手術過程卻會在一定程度上損傷生殖器官的正常生理功能，不但會增加生殖疾病的發生風險，而且還容易引起再次妊娠后子宮瘢痕妊娠[1]。所以提高初產婦經陰道自然分娩率，對順利持續實施計劃生育政策、提升女性的整體生殖健康水平非常重要[2]。無痛分娩技術的逐漸發展和完善，也在一定程度上提升了鎮痛效果和安全性，在圍產期疼痛管理中的應用也越來越廣泛，能對分娩期間的疼痛反應進行有效緩解[3]。但是能否順利實施經陰道分娩受多種因素的影響，如產婦的精神狀態、心理狀態、身體機能以及生殖道生理狀況等；同時因為初產婦存在較重的心理負擔，分娩經驗不足，進而導致經陰道分娩期間的不確定性明顯增加[4]。所以在為初產婦提供無痛分娩干預時，還應為其提供有效和規范的干預，讓其分娩舒適度提升，使經陰道分娩的成功率顯著提高。本研究主要分析導樂聯合無痛分娩對初產婦妊娠結局及疼痛程度的影響。此文的研究結果為初產婦妊娠結局后期標準制定提供了借鑒內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2023 年3 月在莆田學院附屬醫院婦產科分娩的235 例初產婦，按照不同的分娩干預方式將其分為對照組（n＝115）、研究組（n＝120）。對照組年齡（26.68±2.47）歲，身體質量指數（26.77±2.36）kg/m2，孕齡（39.33±1.31）周。研究組年齡（27.05±2.11）歲，身體質量指數（26.38±2.53）kg/m2，孕齡（39.52±1.25）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：初次分娩；單胎；足月妊娠；頭胎妊娠；滿足自然分娩的相關條件；簽署知情同意書。排除標準：子宮手術瘢痕史；羊水污染、胎心異常；胎盤早剝、胎盤前置；局麻藥物或阿片類藥物過敏；智力障礙、聽力障礙；妊娠并發癥；癲癇、躁郁癥、精神分裂癥；先天性心臟病；產道畸形、產道感染。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組僅選擇導樂分娩：產前做好宣教工作，對分娩生理特征及分娩整個過程進行介紹；對產程進展進行密切觀察，幫助和指導產婦在宮縮時保持放松和平靜的正確方法，對腰骶部進行按壓或對腹部進行按摩；做好斷臍、接產、早吸吮等相關工作。產后對產婦出血、嬰兒吸吮力進行觀察。

研究組則選擇導樂分娩聯合無痛分娩，導樂分娩與對照組一樣；無痛分娩的具體操作如下：在產婦宮口擴張到2～3 cm 時，構建靜脈通路，穿刺點選擇腰L3～4間隙，進行硬膜外穿刺，將穿刺針拔出，將導管置入，確保血管或腦脊液并沒有進入到導管，在蛛網膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL：50 μg）25 μg，朝頭側方向將導管置入3～4 cm，然后經導管注入5 mL 濃度為2%的利多卡因（山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格：5 mL：0.1 g），密切觀察5 min，如果產婦并沒有出現顯著的不適癥狀，則可判斷為成功置管。選擇電子泵，將0.15%羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業有限公司，國藥準字H20050325，規格：75 mg）泵入體內，速率設置為2～3 mL/h，結合麻醉情況對藥物劑量進行調整，維持鎮痛，直到宮口全開，停藥。如果需要對會陰切口進行縫合，則可以泵入8 mL 局麻藥物。在結束分娩后，可以將硬膜外導管拔出，密切觀察陰道流血，預防感染。

1.3 觀察指標

（1）產程時間。對第一產程、第二產程、第三產程、總產程時間進行觀察記錄，規律子宮收縮到宮頸擴張全開為第一產程，子宮口全開到娩出胎兒為第二產程，娩出胎兒到排出胎盤為第三產程。（2）疼痛程度。選擇現有疼痛強度評定（present pain intensity，PPI）對產婦各個產程的疼痛程度進行評估，分值為0～5 分，分值越高則表示疼痛程度越劇烈[5]。（3）焦慮程度與自我效能感水平。選擇焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）對產婦干預前后的焦慮程度進行評估，選擇4 級評分法，分值與焦慮程度表現呈正相關[6]；并選擇一般自我效能感評價量表（general self-efficacy scale，GSES）對產婦干預前后的自我效能感水平進行評價，滿分為40 分，分值與自我效能感水平表現呈正相關[7]。（4）分娩結局。對不良分娩結局進行觀察記錄，如中轉剖宮產、產后出血、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對相關數據進行處理。計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較

與對照組比較，研究組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯縮短（P＜0.05）；而兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組產程時間比較（）

表1 研究組與對照組產程時間比較（）

2.2 兩組疼痛程度比較

與對照組比較，研究組各產程的疼痛評分均顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組疼痛程度比較（分，）

表2 研究組與對照組疼痛程度比較（分，）

2.3 兩組焦慮程度與自我效能感水平比較

研究組干預后的SAS 評分低于對照組（P＜0.05），GSES 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組焦慮程度與自我效能感水平比較（分，）

表3 研究組與對照組焦慮程度與自我效能感水平比較（分，）

2.4 兩組不良分娩結局比較

研究組產后出血、新生兒窒息、中轉剖宮產等不良分娩結局低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 研究組與對照組不良分娩結局比較

3 討論

對于初產婦來講，因為是首次分娩，對分娩的認知和經驗不足，對于子宮收縮時出現的疼痛具有較高的敏感性，進而導致產婦出現各種不良情緒，如緊張、焦慮等，并進一步刺激機體釋放疼痛因子[8]。除此之外，初產婦并不具備良好的自我效能感，在分娩時不能積極配合，進而在一定程度上延長產程，使不良分娩結局增加，如新生兒窒息、剖宮產等[9]。所以對于初產婦來講，在分娩時應為其提供有效的鎮痛干預，進而來對其疼痛程度進行緩解，讓產程進展加快，使不良分娩結局能有效減少。導樂分娩作為非藥物鎮痛干預對策，現階段在臨床中得到廣泛應用，在產婦分娩的過程中，安排醫護人員一對一全程陪伴，在產程進展的不同階段，為產婦提供有針對性的干預，對分娩痛苦進行緩解，支持和鼓勵產婦，讓不良情緒有效減輕[10]。然而導樂分娩卻并不能將分娩疼痛徹底消除，而通過無痛分娩干預則能對導樂分娩干預的缺點進行彌補。無痛分娩技術是向產婦注射麻醉藥物，將疼痛神經傳導有效阻斷，產婦疼痛程度有效減輕，舒適度顯著提高[11]。

本研究中，研究組產后出血、新生兒窒息、中轉剖宮產等不良分娩結局低于對照組（P＜0.05）。提示初產婦在接受導樂分娩時，聯合應用無痛分娩能對不良分娩結局進行有效預防。相關研究結果顯示，自我效能感、焦慮狀態會導致疼痛程度加劇；同時還會讓血流量降低，對機體代謝造成影響，導致子宮收縮乏力，胎兒缺氧，增加不良分娩結局[12]。本研究中，與對照組比較，研究組各產程的疼痛評分均顯著降低（P＜0.05）；干預后的SAS 評分顯著低于對照組（P＜0.05），GSES 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。提示初產婦在接受導樂分娩時，聯合應用無痛分娩能對焦慮情緒進行有效改善，讓自我效能感水平顯著提高，對疼痛程度進行有效緩解，從而讓不良分娩結局有效減少。現階段在開展無痛分娩時，硬膜外阻滯麻醉是最常用的麻醉方式之一[13]。產婦分娩時，產生疼痛的機制主要是因為強烈傷害刺激外周組織，受刺激的神經末梢或細胞釋放大量的致痛因子，并結合相應受體，激活傷害性感受器或增強興奮性[14]；采用硬膜外阻滯麻醉，給予局麻藥物硬膜外注射，將神經根痛覺感受傳導有效阻斷，進而對疼痛進行緩解，鎮痛效果比較理想，而且硬膜外阻滯鎮痛，藥物起效速度快，藥效能長時間保持，能對初產婦疼痛進行持續緩解，安全性較高，不會對母嬰生命安全和健康造成威脅[15]。羅哌卡因基本上不會影響機體運動神經，在鎮靜、鎮痛的基礎上，產婦依然能保持宮縮；舒芬太尼的阿片受體親和力比較理想，不僅鎮痛效果持久，而且效果理想。本研究中，與對照組比較，研究組第一產程、第二產程及總產程時間均明顯縮短（P＜0.05）。提示初產婦在接受導樂分娩時，聯合應用無痛分娩使產程明顯縮短。采用導樂聯合無痛分娩能初產婦疼痛程度有效減輕，分娩舒適度明顯提高，進而讓其能積極配合分娩，分娩進程速度加快，產程有效縮短。

綜上所述，為初產婦提供導樂聯合無痛分娩能對疼痛程度、焦慮程度進行有效緩解，自我效能感顯著增強，進而使分娩進程加快，不良分娩結局減少，分娩質量顯著提升。