ICU醫護人員探視信念與態度的影響因素分析

梁玉鋒 范珍珠 沈曲 龔華峰 洪雪珮

ICU 是危重患者集中救治的診療區域，由于治療的需要，常規限制家屬陪伴探視。2020—2022 年國內外很多ICU 均實行禁止或視頻探視，這導致患者家屬出現創傷后應激障礙，還可能對ICU 醫護人員的探視認知和態度造成消極影響[1-5]。在ICU，患者與家屬的分離可能導致患者出現焦慮、緊張等不良情緒，對患者的治療產生不良影響[6]。探視是患者與家屬情感溝通的重要途徑，是預防ICU 譫妄的重要措施之一，同時探視期間護理人員的信息溝通可以緩解家屬心理壓力[7-8]。目前，我國尚無統一的ICU 探視模式，不同地區不同醫院的家屬探視方式不同，國內多數ICU 每日探視時間＜30 min，探視人數限制在2 人內[9-10]。醫護人員的探視信念和探視態度會影響科室探視的方式，本研究通過調查ICU 醫護人員的探視信念及態度現況，明確相關因素對ICU 醫護人員探視信念及態度的影響，并查找影響因素為科學管理ICU 探視提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2 月廈門市綜合ICU 的266 名醫護人員進行調查。納入標準：取得執業證書，綜合ICU工作年限＞1年。排除標準：輪轉、進修的醫務人員。

1.2 方法

問卷包括一般資料、ICU 探視與培訓情況、ICU 探視信念與態度等內容。ICU 探視與信念問卷采用楊立威等[11]翻譯的ICU 探視制度信念及態度量表（beliefs and attitudes toward visitation in ICU questionnaire，BAVIQ）中文版進行調查。BAVIQ 中文版信念量表包含26 個條目，3個維度，其中患者維度為1～10 條，家屬維度為11～17 條，護理維度為18～26 條。采用Likert 4 級評分方式，完全不同意1 分，不同意2 分，同意3 分，完全同意4 分。第2、3、6、9、10、13、15、17、18、20、23、24、25 條目是消極語句為反向賦分，得分越高對探視評價越好，其Cronbach's α 系數為0.835，各維度系數為0.64～0.71。BAVIQ 中文版態度量表包含3 個條目，采用Likert 7 級評分方式，從正向評價到負向評價分別賦值7 至1 分，得分越高說明態度越積極，其Cronbach's α 系數為0.806。兩份量表均采用平均分表示。

1.3 資料收集方法

本研究采用便利抽樣法，調查前取得ICU 護士長同意，通過問卷星將問卷發放到科室微信群內進行調查，所有條目填寫完畢才能提交問卷。問卷主要包含本次調查目的、條目內容及填寫注意事項等。問卷收集完成后由2 名研究人員檢查數據質量，對答題時間過短及探視信念量表得分一致的問卷進行剔除，保證調查質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態分布的計量資料采用 （）表示，單因素分析采用t檢驗和方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析；非正態分布的計量資料采用[M（P25，P75）]表示，采用Mann-WhitneyU非參數秩和檢驗，多組之間進行Kruskal-WallisH非參數秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料

本調查共回收287 份問卷，剔除21 份問卷（填寫時間＜2 min 共5 份，問卷得分一致共16 份），回收有效問卷266 份，問卷有效率為92.7%。得分最低的項目：家屬會打斷或延遲治療或護理工作，尤其是在吸痰等操作時，更易引起患者疼痛或家屬的擔憂，為（1.74±0.64）分；得分最高的項目：家屬能夠為患者提供情感支持，為（3.23±0.64）分。探視信念平均得分為（2.64±0.30）分、患者維度得分為（2.76±0.32）分，家屬維度得分為2.83（2.67，3.00）分，護理維度得分為2.44（2.22，2.56）分，探視態度平均得分為5.00（4.33，5.67）分。調查對象年齡22～56 歲，平均（32.36±5.81）歲；ICU 工作年限1～22年，平均（7.67±5.20）年。

2.2 ICU 探視信念及態度的單因素分析

單因素分析結果顯示，ICU 探視信念的得分與每日工作時長、職業、工作性質、對現行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利有關，差異有統計學意義（P＜0.05）；ICU 探視態度得分與每日工作時長、工作性質、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利有關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU 探視信念及態度單因素分析結果（n ＝266）

2.3 ICU 探視信念的多元線性回歸分析

以ICU 探視信念得分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，進行逐步多元線性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），自變量賦值情況見表2。回歸分析結果顯示，每日工作時長、職業、工作性質、對現行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利是ICU 探視信念的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的26.0%；每日工作時長、是否支持開放探視、認為增加探視次數是ICU 探視態度的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的20.6%。見表3。

表2 多元線性回歸分析自變量賦值

表3 ICU 探視信念影響因素多元線性回歸分析結果（n ＝266）

2.4 醫護人員對ICU 探視的開放性建議

共計25 人對探視建議開放性問題作答，應答率為9.4%，排名前5 位的建議類別見表4。

表4 醫護人員對ICU 探視建議歸類（n ＝25）

3 討論

3.1 ICU 醫護人員探視信念和態度的總體特征

ICU 醫護人員探視信念得分為（2.64±0.30）分，處于中等水平，探視信念得分低于趙婭等[12]、吳穎等[13]調查，但高于楊立威[14]的調查；探視態度得分處于較高水平。本調查得分最高的項目為：家屬能夠為患者提供情感支持。說明醫護人員能夠認識到探視的重要性，從知信行理論分析，對探視的認知較充分，認為探視有利患者康復，但是探視信念尚不足。得分最低的項目為：家屬會打斷或延遲治療或護理工作，這與國內外學者的調查一致，醫護人員普遍認為探視導致他們的工作推遲，還可能給醫護人員帶來身體和心理上的負擔[15-17]。但是國外ICU的探視現況較為樂觀，執行開放和靈活探視的ICU 較多，很多ICU 為家屬提供了較為方便的探視條件，如提供家庭會議室、院內或醫院附近的睡眠設備等[18-19]。據陳立萍等[10]調查，國內80%以上的醫院探視時間＜30 min，人員限制1～2 人。因此仍應加強醫護人員探視知識的培訓，讓醫護人員充分理解探視的意義，更容易接納開放或靈活探視。

3.2 醫護人員探視信念及態度的影響因素分析

單因素分析顯示，每日工作時長、工作性質、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利是影響醫護人員探視態度的影響因素；多元線性回歸分析發現，每日工作時長、職業、工作性質、對現行探視制度是否滿意、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利是醫護人員探視信念的影響因素。工作時長＞8 h 的醫護人員探視信念及態度得分較低，原因可能是探視時醫護人員需要花費較大的精力和時間應對家屬，一定程度上增加了醫護人員的工作量，導致其工作時間延長，從而導致工作時長較長的醫護人員對探視呈消極態度。長白班醫護人員探視態度均分明顯高于白夜倒班人員，一般情況ICU 白班人員由于有行政班人員、護士長等導致人數多于夜班人員，因此家屬探視時有更多的人員處理探視相關問題，而夜班往往僅有值班醫生護士，出現家屬探視相關問題時耗費值班人員時間甚至無人解決，從而導致白夜倒班醫護人員對探視持消極態度。因此，提升ICU 的人力配置，均衡護理團隊白夜班人力，一定程度上可以改善醫護人員的探視信念。支持開放探視、認為增加探視次數有利的醫護人員探視態度得分更高。醫生與護士的探視信念均分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），醫生探視信念均分高于護士；醫生與護士的探視態度均分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明醫生護士對待探視的態度一致，但是醫生對探視的信念更高，更贊同探視對患者、家屬及治療護理的積極影響，這與黃超等[20]調查一致。原因可能是護士在家屬探視時需要維持探視秩序、回應家屬疑問、指導家屬探視流程，無形中增加了大量工作量，進而導致醫生和護士探視信念出現差異。

3.3 醫護人員對探視的建議

開放性問題可以彌補問卷測量信息不足的缺點，可以反映ICU 探視中存在的其他問題。本次調查僅有9.4%的醫護人員回答了開放問題，排在第1 位的建議是限制探視，對消極的探視建議包括3 類（限制探視、減少探視、取消探視），占比44.0%。說明部分醫護人員對探視呈現消極反應，在探視越來越被重視的現在，反而更愿意表達自己減少ICU 相關探視的觀點。排名第2 位的觀點是根據病情設置不同探視制度，說明有醫護人員對現行的探視制度進行思考，愿意通過改變現況為患者提供更合適的探視制度，這更有利于患者的康復。因此設置適合不同患者的靈活探視制度可能更容易得到醫護人員的支持。

越來越多的證據表明患者家屬線下探視的陪伴對患者有益，不僅提高家屬滿意度，也有利于患者康復[21-23]。本調查發現ICU 醫護人員對探視持肯定態度，但是探視信念較弱，僅處于中等水平，為ICU 相關家屬探視標準制作提供了借鑒內容。ICU 醫護人員的開放性建議中對探視的消極建議占比較高。醫護人員探視信念及態度的影響因素包括每日工作時長、職業、工作性質、是否支持開放探視、認為增加探視次數是否有利，因此增加ICU 探視相關培訓，提高ICU 人力配置，均衡護理白夜班人力，針對不同科室進行個性化探視制度調整，可能會有利于ICU 探視的開展。

綜上所述，ICU 醫護人員探視信念和態度得分分離，仍需要采取積極措施提高ICU 醫護人員探視信念。