心臟超聲在肺動脈高壓中的評估意義及預后治療指導分析

劉喜珠 林凱群

肺動脈高壓在臨床診療中具有早期診斷難度大、預后惡劣等特點，部分患者在癥狀出現后因右心衰竭死亡；因此，提高肺動脈高壓的診斷準確率具有重要意義。目前肺動脈高壓主要集中于41～60 歲人群，動脈型肺動脈高壓與左心疾病相關肺動脈高壓是肺動脈高壓最常見病因，不僅轉歸不良發生率高，且不同特征的患者住院轉歸存在明顯差異[1]。雖然部分肺動脈高壓疾病可采取手術治療，但要從根本問題上解決肺動脈壓異常升高問題非常困難，原因在于引起肺動脈高壓的基礎疾病通常難以治愈[2]。及時評估肺動脈壓是實現早期制訂有效治療方案的關鍵措施。相關研究指出，心臟超聲可有效評估肺動脈高壓患者肺動脈壓，為治療及預后評估提供客觀依據[3]。對此，將心臟超聲用于肺動脈高壓患者肺動脈評估，分析其評估意義和對預后治療的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020 年1 月—2022 年12 月福建省福清市第五醫院超聲科接收的100 例肺動脈高壓患者納入研究，作為試驗組；另選同期進行體檢的100 名健康人員作為參照組。試驗組中男性48 例，女性52 例，年齡45～63 歲，平均（54.13±0.88）歲；參照組中男性47 名，女性53 名，年齡45～62 歲，平均（54.11±0.84）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中試驗組按照病情嚴重程度分為A 組（n＝50，輕度）、B組（n＝30，中度）、C 組（n＝20，重度），A 組中男性23 例，女性27 例，年齡46～63 歲，平均（54.17±0.89）歲；B 組中男性11 例，女性19 例，年齡46～62 歲，平均（54.11±0.85）歲；C 組中男性14 例，女性6 例，年齡47～63 歲，平均（54.20±0.91）歲。三組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）參照《肺動脈高壓篩查診斷與治療專家共識》[4]，確診為肺動脈高壓。（2）自愿在知情同意書上簽字。（3）不存在認知障礙。（4）臨床資料齊全。

排除標準：（1）合并先天性心臟病、冠心病等，導致心功能不全。（2）無法正常接受心臟超聲檢查。（3）癌癥患者。（4）心臟超聲檢查前3 d 內服用過影響心臟節律或循環改變的藥物。（5）臨床資料不全。（6）患有重要臟器功能障礙性疾病。

病情嚴重程度分級標準：按照肺動脈收縮壓的具體數值，將35～50 mmHg 視為輕度；51～70 mmHg 視為中度；＞70 mmHg 視為重度[5]。

1.2 方法

試驗組與參照組均接受心臟超聲檢查，儀器為彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭皇家飛利浦公司，型號：EPIQ5），檢查前向受檢者說明檢查基本流程、注意事項等，輔助對方做好檢查準備，不要在檢查前進行劇烈運動，確保檢查結果的準確性。針對試驗組肺動脈高壓患者，檢查前增加疾病科普知識講解，強調心臟超聲檢查的重要意義，指導按照醫生建議堅持用藥及合理運動，對日常活動進行一定調整，盡量不到高原地區和乘坐飛機旅行，保持健康飲食習慣及規律作息。正式檢查時，輔助受檢者選擇左側臥位，通過語言或眼神示意對方放松身體，維持正常呼吸，然后選用D5S 探頭，頻率2～4 MHz 展開掃描，與心電圖連接，重點關注胸骨旁大動脈短軸切面、右心流入道切面與劍突下四腔心心切面。檢查結束后護送受檢者平安走出檢查室，提醒耐心等待結果，檢查結果由至少2 名專業的影像學醫師評估并計算。

1.3 觀察指標

分別觀察試驗組與參照組及A、B、C 三組的肺動脈壓指標與心功能指標。肺動脈壓指標包括肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓，肺動脈收縮壓正常值為10～30 mmHg，平均肺動脈壓正常值為18～25 mmHg。右心心功能指標包括右心室射血分數、右心室面積變化分數、三尖瓣環收縮期位移（tricuspid ring systolic displacement，TAPSE）。右心室射血分數正常值為超過40%，右心室面積變化分數＝右心室舒張末期面積與右心室收縮末期面積的差值/右心室舒張末期面積×100%，正常值為超過35%，TAPSE 正常值為22～24 mm。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與參照組的肺動脈壓指標比較

試驗組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗組與參照組的肺動脈壓指標比較（mmHg，）

表1 試驗組與參照組的肺動脈壓指標比較（mmHg，）

2.2 試驗組與參照組的心功能指標比較

試驗組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與參照組的心功能指標比較（）

表2 試驗組與參照組的心功能指標比較（）

2.3 A、B、C 三組的肺動脈壓指標比較

A、B、C 三組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓呈逐級上升趨勢，具體表現為A 組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓最低，其次為B 組，C 組最高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 A、B、C 三組的肺動脈壓指標比較（mmHg，）

表3 A、B、C 三組的肺動脈壓指標比較（mmHg，）

注：與A 組比較，*P ＜0.001；B 組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓與A 組比較，t ＝15.177，P ＜0.001；t ＝35.412，P ＜0.001；C 組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓與A 組比較，t ＝17.275，P ＜0.001；t ＝83.382，P ＜0.001。與B 組比較，#P ＜0.001；C 組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓與B 組比較，t ＝6.663，P ＜0.001；t ＝58.878，P ＜0.001。

2.4 A、B、C 三組的心功能指標比較

A、B、C 三組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 呈逐級降低趨勢，具體表現為A 組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 最高，其次為B 組，C 組最低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 A、B、C 三組的心功能指標比較（）

表4 A、B、C 三組的心功能指標比較（）

注：與A 組比較，*P ＜0.001；B 組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 與A 組比較，t ＝6.409，P ＜0.001；t ＝23.613，P ＜0.001；t ＝8.975，P ＜0.001；C 組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 與A 組比較，t ＝12.460，P ＜0.001；t ＝37.519，P ＜0.001；t ＝24.180，P ＜0.001。與B 組比較，#P ＜0.001；C 組右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE與B 組比較，t ＝6.786，P ＜0.001；t ＝37.287，P ＜0.001；t ＝38.014，P ＜0.001。

3 討論

肺動脈高壓指在多種未知或已知原因下導致肺動脈壓不正常上升的病理狀態，主要患病原因包括左心疾病、肺部疾病、動脈性疾病，如心臟瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病、慢性血栓栓塞性肺動脈高壓等。在病理角度，肺動脈高壓可單發也可作為并發癥，大部分情況下以并發癥形式存在，因為臨床癥狀及其體征不具備特異性，加上在并發癥原因中，在其他疾病影響下，易被忽略，造成早期識別困難，進而延誤治療，在未及時得到有效治療的基礎上，后期臨床癥狀逐漸惡化，最終可能引發重度肺動脈高壓伴右心室衰竭，直接導致右心功能不全，嚴重情況下出現病死。現今臨床診斷肺動脈高壓有多種方式，根據發病特點，把在靜息狀態下的平均肺動脈壓水平作為診斷標準，當其超出正常范圍，則判定為肺動脈高壓。在具體診斷方式中，胸部CT、腹部超聲、超聲心動圖在臨床中使用頻繁，胸部CT 有助于了解心臟、血管、肺實質及縱隔病變的詳細情況，超聲心動圖重點評估肺動脈收縮壓、右心室功能等，雖然心臟超聲和CT 均能夠監測肺動脈高壓，可是心臟超聲在患者右心室監測中價值更高[6-7]。

通過觀察肺動脈高壓的持續性病情進展，右心導管檢測平均肺動脈壓成為臨床診斷肺動脈高壓的金標準，足以說明肺動脈壓數值變化情況在肺動脈高壓診療中具有重要作用[8]。本研究經過對健康人群與肺動脈高壓患者進行心臟超聲檢查，比較兩者的肺動脈壓指標和心功能指標發現，試驗組肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓明顯高于參照組；右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 明顯低于參照組。一方面說明肺動脈高壓的肺動脈壓指標與心功能指標同健康者之間存在顯著差異，以肺動脈壓指標高于正常值、心功能指標低于正常值為主要特點，另一方面證明心臟超聲可準確評估肺動脈高壓患者的肺動脈壓水平，具有較高的評估意義，與張進等[9]研究結果一致。右心導管檢測盡管是目前臨床確診肺動脈高壓的主要方式，診斷效果得到保障，但是存在操作復雜、安全性低等不足。相較之下，心臟超聲因為實現無創檢查，更加安全，在應用效果上，可直接測量肺動脈壓數值，為診斷肺動脈高壓提供準確數據，同時檢測心臟結構與功能，有利于明確肺動脈高壓的患病原因，排除左心系統相關性肺動脈高壓、先天性疾病等原因[10-11]。有研究明確指出，心臟彩色多普勒超聲經測量肺動脈及心房內徑、肺動脈壓，提高診斷肺動脈高壓的準確率[12]。在預后治療的指導作用上，本研究結果顯示，A、B、C 三組的肺動脈收縮壓、平均肺動脈壓呈逐級上升趨勢；右心室射血分數、右心室面積變化分數、TAPSE 呈逐級降低趨勢。說明心臟超聲能夠準確評估不同病情的肺動脈高壓患者肺動脈壓及心功能水平，特別是右心功能，而肺動脈高壓患者在晚期以右心衰竭為主要癥狀，右心室功能是肺動脈高壓患者運動耐量與未來生存情況的決定性因素。雖然右室不規則，右心功能難以實現精確評估，不過相比于胸部CT，心臟超聲是目前評估右心功能的可靠工具，在明確右心功能的前提下，對預后治療和病情嚴重程度進行科學評估[13]。心臟超聲經過測量左右心室內徑比值，良好預測中重度肺動脈高壓患者的臨床惡化發生率，但與心臟磁共振成像比較，在右心室容積方面的測定效果有待進一步提高[14-15]。

綜上所述，心臟超聲在肺動脈高壓患者中不僅能夠準確評估心功能，并準確評估肺動脈壓，根據該數值與健康人群進行有效區分，同時評估不同病情患者的肺動脈壓與心功能，對預后治療提供科學的指導意見。