住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統的效果觀察

王蓓 潘天亮 鄒丹

抗菌藥物是治療細菌感染的主要藥物，可有效殺滅細菌或抑制細菌活性，控制感染，保護患者生命健康[1]。但是抗菌藥物的不合理使用也會增加細菌耐藥風險。據統計，我國5%左右患者因問題處方出現不良反應，嚴重影響患者身心健康[2]。現階段，大部分醫院會隨機抽取治療后的抗菌藥物處方進行點評，雖能發現抗菌藥物處方的不合理之處，但抽樣具有隨意性，點評效果滯后，難以及時控制不良事件發生[3]。因此，需采取有效措施提高抗菌藥物處方的合理性，保障用藥安全。研究顯示，處方前置審核系統可有效提高兒科門急診的臨床合理用藥水平，值得推廣使用[4]。處方前置審核系統綜合各科室用藥規則，結合用藥管理系統、疾病、患者藥物過敏史等信息，通過計算機系統對處方進行分析，審查其合理性，并對安全風險進行提示[5]。由此可見，處方前置審核系統是在治療前對處方進行分析，發現處方的不合理之處，并及時進行糾正，有利于抗菌藥物合理利用。但處方前置審核系統用于住院藥房抗菌藥物處方點評，能否促進抗菌藥物合理利用仍有待研究。鑒于此，本研究對黃石市第四醫院住院藥房抗菌藥物處方進行分析，探討處方前置審核系統對抗菌藥物合理利用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1—12 月黃石市第四醫院藥劑科1 000 張（外科634 張，婦科366 張）住院藥房抗菌藥物處方為對照組，另選取2022 年1—12 月黃石市第四醫院藥劑科1 000 張（外科629 張，婦科371 張）住院藥房抗菌藥物處方為研究組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）抗菌藥物處方。（2）門診藥房處方。（3）非急診科處方。排除標準：（1）處方上字跡不清晰。（2）依據次處方，門診藥房無所開具的藥物。

1.2 方法

對照組未實施處方前置審核系統，進行常規管理，藥師對抗菌藥物處方進行人工審核，發現不合理處，與醫師聯系，進行說明解釋，并退回處方。

研究組實施處方前置審核系統。（1）成立處方審核小組：藥房挑選2～3 名年資高、專業能力強的藥師組成處方審核小組，對抗菌藥物處方進行審核，對處方審核人員進行培訓，提升審核人員處方審核能力。（2）處方審核制度：結合藥品配伍、適應證、用法用量、禁忌證、互相作用、使用頻率等因素，建立處方前置審核系統數據庫，根據藥品說明書、相關指南等及時進行數據庫規則維護更新，有新入抗菌藥物時，及時更新數據庫內容。系統與醫院信息系統對接，調取處方數據，對醫師開具的抗菌藥物處方，系統及時進行審核，處方審核結果包括合格、提醒、慎用、禁忌、絕對禁止。合格的處方才能保存使用，審核不合格，則需由藥師人工審核，人工審核合格，處方可保存使用，人工審核不合格，返回，由醫師修改。（3）處方審核流程：醫師開具抗菌藥物處方后，提交處方前置審核系統，系統自動對處方進行智能審核，處方合格，醫師對處方進行保存，進入繳費、藥品調配環節。處方不合格，若審核結果為提醒、慎用，在醫師端進行提醒，醫師對抗菌藥物處方進行再次確認，無誤后保存，進入繳費、藥品調配環節。若審核結果為禁忌，在醫師端進行提醒，醫師對抗菌藥物處方進行確認，提交處方審核人員對處方進行人工審核，審核通過后保存，進入繳費、藥品調配環節。若審核結果為絕對禁止，醫師對抗菌藥物處方進行修改，提交處方審核人員對處方進行人工審核，審核通過后保存，進入繳費、藥品調配環節。醫師對審核結果有意見，可與審核人員溝通，討論確定最終結果。

1.3 觀察指標

（1）統計比較干預后兩組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率。

（2）自制處方質量評價表對兩組干預后處方質量進行評估，主要包括適應證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌，各項評分滿分50 分，評分越低處方質量越差。選取15 名醫師（12 名主治醫師，3 名副主任醫師）對處方質量進行評價，去掉1 個最低分與最高分，然后取平均分；該量表的Cronbach's α 系數為0.887，信效度良好。

（3）比較兩組不合格處方分類情況，包括無適應證用藥、重復給藥、用法不當、超劑量用藥、用藥途徑不當、用藥頻次不當。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以 （）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率比較

干預后，研究組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率（95.10%、2.80%、2.10%）高于對照組（89.20%、1.10%、0.50%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率比較[張（%）]

2.2 兩組處方質量比較

干預后，研究組適應證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組處方質量比較（分，）

表2 研究組與對照組處方質量比較（分，）

2.3 兩組不合格處方分類情況比較

干預后，兩組無適應證用藥、重復給藥、用法不當、超劑量用藥、用藥途徑不當、用藥頻次不當情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 研究組與對照組不合格處方分類情況比較[張（%）]

3 討論

藥房處方審核關系患者治療效果、用藥安全，國家明文規定，醫療機構所有處方都要藥師審核，審核合格后，才能進行收費、調配[6-7]。目前，大部分醫院以事后處方點評為主，存在滯后性，不利于及時發現抗菌藥物處方中存在的問題，且醫院分科過細，專科醫生對本專業疾病較精通，缺少對其他專業知識的了解，若患者同時患多種疾病，需多個科室共同治療，各科室開具的處方中抗菌藥物可能存在重復用藥或相互作用等不合理用藥，難以有效治療患者，甚至可能引起藥物性疾病，危害患者健康[8-9]。住院患者人數多，處方量大，處方審核工作繁重，藥師在人工審核處方時可能存在失誤[10]。因此，應尋找有效方法，超前審核抗菌藥物處方中存在的問題，及時進行改正，避免不合理處方影響患者預后及健康。

隨著計算機技術發展，處方前置審核系統的出現為處方事前實時審核提供了可能。處方前置審核系統是一種新的處方審核形式，利于計算機技術對醫院藥房處方進行智能自動審核，醫師提交處方后，根據智能數據庫規則、預設值對處方進行過濾，對處方存在的問題進行簡單分析，并提交藥師或醫師進行人工確認修改，極大地提高了處方審核的效率，減輕了藥師處方審核壓力[11-12]。通過使用處方前置審核系統，可將智能審核與人工審核結合起來，防止處方前置審核系統審核錯誤，影響患者正常治療。彭懷東等[13]研究指出，藥師結合院情實際建立門診合理使用抗菌藥物的規則，借助審方軟件對門診抗菌藥物處方實施專項前置審核，可促進門診合理使用抗菌藥物。另有研究顯示，醫院門診藥房通過實施基于循證藥學的處方前置審核系統，顯著提升門診處方合格率，并且得到醫師的認可[14]。本研究結果顯示，干預后，研究組抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率高于對照組，適應證、用法用量、相互作用、藥物過敏、特殊人群、配伍禁忌評分高于對照組（P＜0.05）。提示住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統，可提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率及處方質量。其原因可能在于：（1）處方前置審核系統的使用改變了處方審核模式，由事后處方抽查審核改為事前實時全處方審核，不僅能提高處方審核的效率，減少藥師處方審核數量，還可對所有抗菌藥物處方在繳費前進行實時審核。（2）對于處方前置審核系統審核中發現的問題，根據警示級別，藥師及時與醫師進行溝通，對相關問題進行討論，以確定正確的抗菌藥物處方，避免處方錯誤導致的療效下降甚至藥物性疾病發生。（3）處方前置審核系統有助于醫師、藥師及時發現抗菌藥物處方中的問題，及時改正，并形成合理用藥經驗，提高抗菌藥物處方開具水平，確保用藥安全，同時也有利于減少因藥物使用錯誤引起的醫患矛盾發生。（4）抗菌藥物用藥規則的精細化設置可促進處方前置審核的順利開展，提高抗菌藥物的處方質量，保障患者安全合理用藥[15]。（5）以上共同作用下，研究組實施處方前置審核系統后可顯著提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率及處方質量。

本研究還顯示，干預后，兩組無適應證用藥、重復給藥、用法不當、超劑量用藥、用藥途徑不當、用藥頻次不當情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統，對不合格處方無明顯影響，可能與本研究選取處方較少有關。但處方前置審核系統只能審核出大部分處方的不合理之處，對于特殊處方，還需藥師進行人工審核，與醫師結合，根據實際用藥需要，確定處方審核結果，保障抗菌藥物使用的合理性、安全性。

綜上所述，住院藥房抗菌藥物處方實施處方前置審核系統，可提高抗菌藥物處方合格率、提醒修改率、藥師干預率，改善處方質量。