指推大腸經結合腹部按摩治療功能性便秘的臨床效果

陳玲炫 朱海華 林梅香 黃麗華 黃獻鐘 張智海 趙能江 黃冬梅

功能性便秘主要以排便困難、排便次數比平常減少或排便不盡感，伴隨腹脹、腹痛為主要癥狀，是消化系統常見的功能性胃腸道疾病之一，具有癥狀頑固、反復發作的特點[1]。根據流行病學調查顯示，功能性便秘在全球均有發生，其中歐美發達地區的發病率為7.5%～10.0%，在中國的總體患病率約為8.2%，且逐年增高，對患者的生活質量及其身心健康影響極大[2-4]。功能性便秘主要與脾、肺、肝、腎、胃等臟腑功能失調相關，在傳統中醫學中屬于“便秘”范疇，其病機是大腸傳導失常[5]。目前，藥物治療常見的是口服瀉藥或胃腸促動力藥、開塞露塞肛，甘油灌腸劑灌腸等，是功能性便秘患者最常用的治療方法，雖然見效較快，但也容易導致腹痛、腹瀉等不良反應，且不宜久服[6]。中醫治療功能性便秘以中藥內服及中醫外治為主。其中中醫外治法在治療功能性便秘方面具有安全可靠、副作用小、價格低廉等優勢和特點。因此，本研究擬將指推手陽明大腸經結合腹部按摩應用于功能性便秘的患者中，以充分發揮中醫護理特色，為功能性便秘的患者提供一種新的、科學的治療方法，解除患者痛苦，為臨床治療提供有力的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究通過廈門大學附屬第一醫院倫理委員會批準（批件號：[2022]科研倫審字（032）號），選擇2021 年7 月—2023 年5 月廈門大學附屬第一醫院中醫科門診及中醫適宜技術門診收治的80 例功能性便秘的患者。按照患者的入組順序進行1～80 編號，再通過隨機數字表法將患者隨機分為試驗組40 例與對照組40 例。研究過程中未發生病例脫落。納入標準：（1）符合功能性便秘診斷標準的患者，即患者無明顯器質性病變，臨床表現以排便困難、排便次數減少或排便不盡感為主[2]。（2）年齡18～75 歲。（3）試驗開始前，至少1 周沒有服用過乳果糖等任何相關胃腸促動力藥或硫酸鎂、番瀉葉等相關瀉劑，且未參與其他的研究。（4）患者本人同意，知曉知情同意書相關內容并簽署。排除標準：（1）便秘繼發于心腦血管、癌癥等其他相關疾病者。（2）患者意識不清，語言表達異常，邏輯思維障礙，無法表達主觀的異常反應者或精神病者。（3）明顯的消化道器質性病變者。（4）凝血功能障礙者。（5）合并相關系統損害者，如心、肝、腎、造血等系統。（6）孕婦以及哺乳期的婦女。剔除和脫落標準：（1）不服從本試驗安排，依從性差，自行服用胃腸促動力藥或瀉劑而影響本實驗結果者。（2）自行退出或因出院、病情變化等原因不能繼續參與實驗者。（3）研究過程中失訪者。

1.2 方法

常規處理：給予試驗組與對照組患者同樣的健康宣教。（1）合理膳食：建議患者的飲食清淡，多食富含纖維的蔬菜、水果以及易消化食品，多喝白開水，不嗜食辛辣刺激的食物。（2）每日多點笑容，少點煩惱，保持心情舒暢，并親近大自然，每天進行適當的戶外運動。（3）養成良好的排便習慣，避免過度用力排便，每日固定時間排便。

對照組進行腹部按摩治療。具體操作方法：（1）操作護士站在患者的右邊，與患者溝通后，囑咐患者放松心情，取平臥位，雙腿自然屈曲，腹部放松，暴露腹部皮膚，過程中注意保暖。（2）在患者腹部皮膚涂抹適量按摩油。（3）護士先用左手掌心緊貼患者腹部，再將右手掌心疊放于左手背上，然后用大魚際和掌根著力，力度適中，以臍為中心，沿著大腸的走向自左向右順時針按摩腹部。（4）在按摩過程中，注意保護患者的隱私，隨時詢問患者的感受，力度適中，動作緩和，以患者腹部下陷約1 cm 為宜。（5）每次治療時間為20 min，每天2 次（10 點、16 點），7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

試驗組進行腹部按摩結合指推大腸經治療。具體操作方法：（1）腹部按摩治療后，操作護士協助患者肩關節外展，并囑患者上肢自然伸直。（2）充分暴露患者前臂皮膚，在其手陽明大腸經的曲池穴至商陽穴段皮膚涂抹適量按摩油。（3）用拇指橈側面自曲池穴推向商陽穴，推拿頻率為35～40 推/min，推拿時注意用力均勻、適中，以患者局部感覺酸、脹、麻且能耐受為宜。（4）每次治療時間為20 min（兩側大腸經各推拿10 min），每天2 次（10 點、16 點），7 d 為1 個療程，連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

（1）大便性狀：根據Bristol 大便性狀分型量表將其分為7 型：1 型為分離的硬團（3 分）；2 型為團塊狀（2 分）；3 型為干裂的香腸狀（1 分）；4 型為柔軟的香腸狀（0 分）；5 型為軟的團塊（0 分）；6 型為泥漿狀（0 分）；7 型為水樣便（0 分）[7]。大便性狀不同，分值不同，分值范圍：0～3 分，分值越高則說明癥狀越嚴重。（2）排便困難程度評分：排便通暢，無困難（0 分）；用力才能排便（1 分）；非常用力才能排便（2 分）；需要采用按摩肛周、用手摳等輔助手段才能夠排便（3 分）[8]。評分0～3 分，評分越高則說明排便越困難。（3）便秘癥狀積分：包括排便困難、糞便性狀、排便時間、排便頻率、排便不盡以及腹脹等6 項內容。每項內容均按0～3 分分為4 級，其得分相加之和即為便秘癥狀積分，積分越高說明癥狀越重[9]。便秘癥狀積分差值的計算方法：治療前積分-治療后積分；便秘癥狀積分值減少計算方法：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（4）療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]制訂功能性便秘的療效評定標準。痊愈：排便情況恢復正常；顯效：便秘癥狀積分減少≥2/3，排便通暢，糞便質接近正常；有效：便秘癥狀積分減少≥1/3 但＜2/3，糞便性質干結情況較前改善；無效：便秘癥狀積分減少＜1/3，或便秘及其他癥狀均無改善。

1.4 質量控制

（1）由取得中醫專科護士證書的護士進行相關操作。（2）確保研究對象的依從性。（3）操作者和數據收集者為不同人員。（4）所有數據及統計學方法均由專業人員進行復審，確保統計結果有效。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 26.0 統計學軟件進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較

兩組患者年齡、性別、病程等情況進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 試驗組與對照組患者基線資料比較

2.2 兩組患者大便性狀、排便困難程度、便秘癥狀積分比較

治療2 周后，兩組患者大便性狀分型、排便困難程度評分以及便秘癥狀積分等均較治療前改善（P＜0.05）；且試驗組優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組患者大便性狀分型、排便困難程度和便秘癥狀積分比較（）

表2 試驗組與對照組患者大便性狀分型、排便困難程度和便秘癥狀積分比較（）

注：與治療前比較，aP ＜0.001。對照組大便性狀分型、排便困難程度評分、便秘癥狀積分與治療前比較，t ＝7.905，P ＜0.001；t ＝6.850，P ＜0.001；t ＝11.911，P ＜0.001。試驗組大便性狀分型、排便困難程度評分、便秘癥狀積分與治療前比較，t ＝10.463，P ＜0.001；t ＝12.933，P ＜0.001；t ＝19.877，P ＜0.001。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療2 周后，試驗組的臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組患者臨床療效比較（例）

3 討論

3.1 功能性便秘的病因及發病機制

《黃帝內經》記載：功能性便秘屬傳統中醫學的“便秘”“大便難”“脾約”“后不利”等范疇[11]。《素問·靈蘭秘典論》[12]有言：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”指食物通過口腔咀嚼后進入人體，經過胃的受盛消化、脾之運化后，逐漸運行入小腸，再通過小腸的受盛化物、泌別清濁，將產生的糟粕傳導至大腸，最終依賴大腸的傳導，變成糞便，以糞便的形式通過肛門排出體外。從中可見，大腸的“傳導”“變化”作用并不是本身能單獨完成的。故傳統醫學認為，功能性便秘雖然病位主要在大腸，為大腸功能異常所致；但內外諸多因素皆會影響大腸的轉化傳輸功能[6]。總結歷代醫家關于功能性便秘的研究和記載，其影響因素大體可分為內在因素和外在因素兩大類。外在因素以機體感受燥、熱、濕等外邪為主，內在因素則包括飲食不當、勞倦過度、年老體虛、情志失調或藥石中毒等，這些內外因素的共同作用導致脾胃功能失調、氣血津液紊亂，從而引起大腸傳導失司，最終發生功能性便秘。

3.2 指推大腸經結合腹部按摩對功能性便秘的影響

指推大腸經屬中醫護理技術中的一種，是在手陽明大腸經進行指推按摩以治療疾病的方法。根據傳統中醫學的相關經絡臟腑理論，對體表腧穴的刺激，能帶動經絡調節，進而影響經絡相關臟腑的生理功能及其病理改變等[13]。因此，本研究通過對手陽明大腸經的曲池穴至商陽穴段進行涂抹按摩指推，可有效治療手陽明經所屬臟腑、經絡、腧穴等相關疾病，而且操作簡便，易于應用。根據《靈樞·經脈》中的記載：“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端，.......循臂上廉，……上肩，……下膈，屬大腸。”可知，手陽明大腸經的方向大體可概括為從手走頭。指推大腸經時，逆著大腸經循行的方向推拿，選擇從曲池穴推向商陽穴，即為“迎”為“瀉”，符合中醫針灸學中的“迎隨補瀉”理論。逆其經氣，以瀉大腸邪熱，通大腸腑氣，使大腸糟粕順利排出，從而有效緩解功能性便秘的癥狀[10]。而腹部按摩作為日常且簡便易行的中醫物理療法，指在腹部沿著大腸的走向進行順時針的推拿按摩，其符合人體腸胃蠕動學的原理，并且在按摩腹部時還可以增加腹肌和腸平滑肌的血流量，增加胃腸內壁肌肉的張力和淋巴系統的功能，從而加強食物的消化吸收，進一步改善大腸的蠕動功能，從而促進排便，預防和消除功能性便秘[14]。此外，根據中醫理論，腹部分布著眾多經絡以及穴位，通過腹部按摩，能夠有效刺激相應腧穴、經絡及臟腑的反射傳導作用，起到疏肝理氣、調理脾胃，調整腸道傳導之氣機，進而改善患者的功能性便秘癥狀。

3.3 推廣指推大腸經結合腹部按摩的意義

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活節奏的不斷加快，生活壓力也逐漸增大，飲食習慣也不斷改變，加上年輕人對健康不夠重視，人口老齡化日益嚴峻，使功能性便秘的發病率逐年增高[4]。功能性便秘不但對人們生活質量、心理健康造成影響，還易導致患者繼發內外痔、肛裂、肛瘺等肛腸疾病，甚至誘發和加重心腦血管疾病，導致患者出現急性心肌梗死、腦血管意外等急危重癥。目前，西醫治療功能性便秘主要是以服用乳果糖等相關的胃腸促動力藥或硫酸鎂、番瀉葉等相關瀉劑，雖然見效較快，但也容易導致患者出現腹痛、腹瀉等不良反應，并且長時間的服用還可使自主排便反射減弱，反而加重便秘[15]。傳統中醫學以整體觀、陰陽五行、治未病以及辨證施護為指導，在治療功能性便秘方面有著獨到的優勢。尤其是日益復興的中醫護理技術，指推大腸經結合腹部按摩治療能有效地避免口服藥存在的副作用大、不可長期服用等弊端，二者聯合使用的協同作用效果明顯，可作為治療功能性便秘有效的治療手段或輔助手段。此文中所應用的中醫護理技術為拓展臨床治療功能性便秘提供了借鑒內容。

綜上所述，指推手陽明大腸經結合腹部按摩治療能夠有效地改善功能性便秘患者的癥狀。該項中醫護理技術操作簡潔，為非侵入性操作，具有綠色、安全、副作用小、方便且價格低廉等優勢和特點，患者易于接受。但是，本研究為短期實驗，缺少長期實驗觀察，后期將進一步完善相關研究。