交鎖髓內釘固定與MIPPO 技術插入內側鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折的臨床對照

陳輝

脛腓骨骨折是臨床上常見的骨折類型, 主要是因直接或間接暴力所致, 骨折部位伴有疼痛、畸形、腫脹和活動異常等癥狀, 對于無明顯移位的患者可采取石膏固定等保守治療措施, 如果骨折發生明顯移位且閉合復位困難, 則需要采取手術治療, 而不同手術方法在臨床療效和安全性方面依然存在一定差異, 需要根據骨折的具體情況和患者的身體情況選擇最佳的手術方式［1-3］。對于脛腓骨下段骨折患者, 目前臨床上以保護骨折端血運、骨折復位為主, 交鎖髓內釘固定、微創經皮鋼板固定術是常用的治療措施, 兩種治療方式對脛腓骨下段骨折的治療均有較好效果, 但關于兩種治療方式的具體優勢以及最終選擇哪種手術方式更優依然存在爭議。為進一步對比交鎖髓內釘固定與MIPPO 兩種手術治療方式在脛腓骨下段骨折患者治療中的臨床應用效果, 本次研究共選取2021 年2 月～2023 年2 月在本院就診的脛腓骨下段骨折患者40 例作為研究對象, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究對象是本院2021 年2 月～2023 年2 月期間收治的40 例脛腓骨下段骨折患者, 將其采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各20 例。觀察組：男13 例, 女7 例；年齡最小27 歲, 最大65 歲,平均年齡(43.26±7.25)歲；左側11 例, 右側9 例；受傷原因：高空墜落傷9 例, 交通事故傷5 例, 摔傷4 例,其他原因2 例；AO 分型：A 型9 例, B 型6 例, C 型5 例。對照組：男12 例, 女8 例；年齡最小26 歲, 最大67 歲, 平均年齡(43.32±7.90)歲；左側12 例, 右側8 例；受傷原因：高空墜落傷8 例, 交通事故傷6 例,摔傷5 例, 其他原因1 例；AO 分型：A 型8 例, B 型5 例, C 型7 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。此次研究由醫院倫理部門批準通過, 符合醫學研究的倫理道德要求。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者入院后第一時間接受影像學檢查, 包括CT、X 線, 經影像學檢查提示為脛腓骨下段骨折［4］；②研究對象的相關基礎資料完整, 均具備手術指征與適應證, 可接受手術治療；③骨折前患肢功能均正常, 均為新鮮的閉合性骨折；④對于此次研究的目的和內容表示知情, 患者本人和患者家屬已經在知情同意書上簽字, 充分尊重了患者和患者家屬的知情權。排除標準：①合并血管損傷；②合并重要神經損傷；③合并內分泌系統疾病；④已經出現多器官功能衰竭；⑤有精神障礙性疾病；⑥隨訪丟失, 或研究中途患者因個人原因失訪, 或主動退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采用交鎖髓內釘固定治療。取患者仰臥屈髖屈膝位, 在C 臂機輔助下觀察患者的骨折情況, 并對骨折部位進行牽引閉合復位, 若牽引閉合復位失敗, 則有效切開骨折端進行復位, 使用持骨鉗做臨時固定。取髕韌帶正中作為手術切口, 切口長度為3～5 cm, 將髕韌帶切開, 選擇脛骨平臺前緣斜坡部位作為進針點, 將導針插入, 逐步擴髓至比所選髓內釘直徑大1 mm, 插入主釘, 而后在C 臂機透析下對骨折部位情況進行觀察, 對下肢長度進行矯正后, 置入遠近鎖定釘、尾帽, 沖洗手術區域, 逐層縫合手術切口。術后給予抗生素預防感染, 術后1 d 指導患者進行關節功能康復訓練。

1.3.2 觀察組 患者采用MIPPO 技術插入內側鎖定鋼板固定治療。行連續硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 于C 臂機下對骨折部位進行閉合手法復位, 采用點式復位鉗進行維持復位, 若閉合復位失敗則有限切開骨折端, 使用克氏針對骨折端做臨時固定。于內踝部位做手術切口, 切口長度為4 cm, 在骨膜和深筋膜間使用骨膜剝離器做鈍性分離, 并在脛骨內側形成隧道, 于隧道內置入脛骨內側鎖定接骨板。于C 臂機下觀察置入鋼板的位置, 并根據實際情況及時作出調整。以皮外同型接骨板作為模板, 在螺釘孔位置做手術切口, 做鉆孔、打釘、鋼板固定操作, 分別在骨折遠端和骨折近端做固定孔, 在C 臂機下觀察復位效果, 確認復位效果滿意后對手術區域進行止血和沖洗, 置入引流管, 逐層縫合。術后給予抗生素預防感染, 術后1 d 指導患者進行關節功能康復訓練。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組手術相關指標和骨折愈合時間, 治療前后膝關節功能評分和踝關節功能評分, 術后并發癥發生情況, 術后疼痛程度評分。

1.4.1 手術相關指標和骨折愈合時間 記錄兩組患者的手術相關指標, 包括手術時間、術中出血量、術后住院時間；對患者進行隨訪, 對患者的骨折愈合時間進行準確記錄。

1.4.2 膝關節功能評分和踝關節功能評分 評估兩組患者治療前后的膝關節功能和踝關節功能, 使用膝關節量表(HSS)評估膝關節功能［5］, 總分為100 分,評分越高提示患者的膝關節功能越佳、恢復情況越好。使用美國足與踝關節協會踝與后足功能評分量表(AOFAS)評估踝關節功能［6］, 總分為100 分, 得分越高表示患者的踝關節功能恢復越好。

1.4.3 術后并發癥 記錄兩組患者的術后并發癥發生情況, 包括肺部感染、切口感染、皮膚壞死。

1.4.4 術后疼痛程度評分 于術后1、2、3 d 使用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛嚴重程度, 最高得分是10 分, 代表患者有非常嚴重且難以忍受的疼痛；最低得分是0 分, 代表患者無疼痛癥狀和痛感。分數越低提示患者的疼痛程度越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標和骨折愈合時間比較 觀察組的手術時間短于對照組, 術中出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后住院時間和骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標和骨折愈合時間比較( x-±s)

2.2 兩組治療前后膝關節功能評分和踝關節功能評分比較 治療前后, 兩組患者的膝關節功能評分和踝關節功能評分組間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的膝關節功能評分和踝關節功能評分均高于本組治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后膝關節功能評分和踝關節功能評分比較( ±s, 分)

表2 兩組治療前后膝關節功能評分和踝關節功能評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

組別例數膝關節功能評分tP踝關節功能評分tP治療前治療后治療前治療后觀察組2045.18±3.26 74.50±3.24a28.5280.00054.59±4.63 76.58±4.95a14.5090.000對照組2045.59±3.22 73.88±3.66a25.9530.00054.52±4.08 75.77±4.56a15.5310.000 t 0.4000.5670.0510.538 P 0.6910.5740.9600.594

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%), %］

2.4 兩組術后疼痛程度評分比較 觀察組患者術后1、2、3 d 的疼痛程度評分均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后疼痛程度評分比較( x-±s, 分)

3 討論

脛腓骨下段骨折在骨科臨床上的發生率較高, 尤其是隨著人口老齡化進展的加快, 其發生率也不斷升高。手術在脛腓骨下段骨折治療中有較好的應用效果,切開復位手術是常用的治療方式, 但切開復位手術對身體造成的創傷較大［7-9］。近年來, 隨著微創醫學和微創技術的不斷發展, 微創手術逐漸運用在脛腓骨下段骨折患者的臨床治療中, 手術切口更小, 但是如何糾正成角畸形、維持復位成為操作的重點和難點［10-13］。交鎖髓內釘固定是用于治療脛腓骨下段骨折的金標準, 雖然治療效果較好, 但是髓內釘的抗旋能力相對較弱, 尤其是脛腓骨中下段的血供條件相對較差, 增加了術后并發癥的發生風險［14-17］。MIPPO 是一種切口小、固定可靠、對骨折端愈合血供影響小的治療方式, 更加符合生物力學的固定原則［18-22］。本次研究比較了MIPPO 與交鎖髓內釘固定兩種方法的治療效果, 觀察組的手術時間(58.96±4.15)min 短于對照組的(82.23±4.57)min, 術中出血量(72.19±2.16)ml 少于對照組的(89.97±2.55)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者的術后住院時間和骨折愈合時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療前后, 兩組患者的膝關節功能評分和踝關節功能評分組間比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的膝關節功能評分和踝關節功能評分均高于本組治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后并發癥發生率5.0%低于對照組的30.0%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后1、2、3 d 的疼痛程度評分分別為(2.56±0.48)、(2.01±0.14)、(1.65±0.23)分, 均低于對照組的(3.45±0.17)、(3.03±0.25)、(2.87±0.44)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。MIPPO 技術注重保護骨折端軟組織, 鋼板插入時遵循了微創的原則, 可以盡量避免內固定物與骨皮質接觸, 有效避免了對骨膜和軟組織造成的損傷, 更有利于保護骨折端的血供。但由于本次研究中納入的樣本數量較少, 研究結果和相關數據依然存在局限性, 故在日后的研究中要擴大樣本, 采取多中心大樣本的隨機對照研究, 獲得更科學的研究結果。

綜上所述, MIPPO 與交鎖髓內釘固定均有利于改善脛腓骨下段骨折患者的關節功能, 但MIPPO 的手術時間更短、出血量更少、術后并發癥發生風險更低、術后疼痛程度更輕, 臨床上可根據患者的實際情況選擇最優的手術方案。