內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果及對(duì)血清炎癥因子水平的影響探討

張懷安

結(jié)腸息肉是臨床消化科較為常見(jiàn)的一種疾病, 由于腸道大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn), 致使結(jié)腸黏膜上皮與黏膜下腺體出現(xiàn)息肉樣病變, 長(zhǎng)期進(jìn)展可發(fā)生癌變可能［1］。其典型癥狀表現(xiàn)為便血、腹脹、排便困難等, 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。目前我國(guó)腸鏡技術(shù)不斷發(fā)展,內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)作為治療結(jié)腸息肉的重要方式,可以利用高頻電流產(chǎn)生熱效應(yīng), 致使腸道病變組織凝固、壞死, 進(jìn)而切除腸道息肉, 但若操作不當(dāng), 可能發(fā)生切口過(guò)深、穿孔等并發(fā)癥［2］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是在高頻電凝電刀的基礎(chǔ)上完全切除腸道病灶內(nèi)黏膜,并且有效防治切除位點(diǎn)的局部組織增生［3］。基于此,本研究對(duì)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸息肉的效果及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2022 年7 月本院110 例結(jié)腸息肉患者, 按照手術(shù)方式不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組55 例。參照組患者男27 例, 女28 例；年齡20～76 歲, 平均年齡(53.49±12.68)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男25 例, 女30 例；年齡21～77 歲, 平均年齡(54.02±12.87)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2015 年內(nèi)鏡下結(jié)腸直腸息肉切除術(shù)相關(guān)指南與共識(shí)解讀》［4］中結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②具有手術(shù)指征者；③配合度較高者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證患者；②合并缺乏正常溝通能力的患者。

1.2 方法 所有患者進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查, 至回盲部后退鏡進(jìn)行觀察, 手術(shù)前1 d 20:00 患者服用硫酸鎂鈉鉀口服用濃溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20223027, 規(guī)格：177 ml/瓶：硫酸鎂1.6 g、硫酸鈉17.5 g 和硫酸鉀3.13 g)177 ml +溫水500 ml, 1 h 內(nèi)服完,次日 10:00 服用177 ml +溫水 500 ml, 之后2 h 內(nèi)再續(xù)服 1000 ml 溫水, 大便呈現(xiàn)為清水狀即可。

1.2.1 參照組 采用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療, 手術(shù)前肌內(nèi)注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(蕪湖康奇制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H34021815, 規(guī)格：1 ml∶10 mg/支)10 mg, 并進(jìn)行通電檢查。術(shù)中結(jié)腸息肉運(yùn)用高頻電圈套切除法進(jìn)行切除, 內(nèi)鏡下觀察息肉, 經(jīng)改變體位、鏡身旋轉(zhuǎn)、調(diào)節(jié)鏡端彎角等清晰顯示息肉, 圈套器插入、打開(kāi), 套住、收緊息肉, 關(guān)閉圈套拌。使用緩和電流通電, 先凝后切, 并進(jìn)行多次間斷性通電, 最終割斷息肉。活檢鉗咬住息肉(直徑＜0.5 cm), 退到鏡端后與內(nèi)鏡一起退出。采用吸引方式將0.5～2.0 cm 的息肉吸出, 如果手術(shù)過(guò)程中有出血, 應(yīng)電凝止血, 手術(shù)結(jié)束后采用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 接受內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。采用奧林巴斯電子結(jié)腸鏡(型號(hào)：CF-290I)、一次性使用息肉切除器(型號(hào)：JHY-SD-23-230-25-AI)、一次性內(nèi)鏡用注射針(型號(hào)：VDK-IN-23-230-2304-A)、高頻電發(fā)生器(型號(hào)：愛(ài)博爾 200D 型)于息肉周?chē)x2 個(gè)左右的點(diǎn)注射3～10 ml 腎上腺素鹽水(比例為1∶10000),使息肉及局部組織隆起, 進(jìn)而判定息肉病變是否累及肌層, 隆起息肉以及局部組織采用一次性息肉切除器圈套, 通電檢查, 先凝后切；內(nèi)鏡透明帽法黏膜切除術(shù)用于無(wú)法圈套的患者, 將專(zhuān)用透明帽置于內(nèi)鏡頂端, 放入內(nèi)鏡, 透明帽口被正常黏膜抵住, 然后打開(kāi)一次性息肉切除器, 一次性息肉切除器圈套被透明帽內(nèi)展開(kāi), 確定患者的息肉病變范圍, 使用合適的吸引壓力吸入帽中, 最后圈套收緊, 息肉束緊、提起, 電凝電切, 若殘端出血, 應(yīng)進(jìn)行電凝止血。在患者術(shù)后預(yù)防感染可使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：息肉完全清除, 無(wú)殘余, 所有病灶覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 無(wú)瘢痕；顯效：息肉完全清除, 無(wú)殘余, 部分病灶上面覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 瘢痕明顯消失；有效：息肉部分清除, 仍有殘余, 大部分病灶上面覆蓋新生黏膜上皮肉芽組織, 瘢痕淡化；無(wú)效：息肉無(wú)任何變化或者息肉范圍擴(kuò)大［5］。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 由本院工作人員統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 血清炎性因子 治療前后采集患者外周靜脈血4 ml, 3000 r/min 離心15 min 分離血清, 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率94.55%高于參照組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 兩組血清炎性因子比較 治療前, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α水平均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子比較( ±s)

表3 兩組血清炎性因子比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)IL-1(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)TNF-α(ng/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組5551.82±6.14 20.06±1.28a 340.21±5.82 101.13±3.46a 9.61±1.595.75±0.68a81.36±5.57 41.35±2.46a實(shí)驗(yàn)組5551.80±6.65 19.36±1.10ab 341.49±4.20 98.87±3.38ab 9.67±1.42 2.86±0.57ab 81.13±5.49 39.78±2.21ab t 0.0163.0761.3233.4650.20924.1550.2183.521 P 0.9870.0030.1890.0010.8350.0000.8280.001

3 討論

研究發(fā)現(xiàn), 飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、年齡等因素會(huì)增加結(jié)腸息肉的發(fā)病率［6］。結(jié)腸息肉早期無(wú)明顯癥狀,隨著息肉體積的進(jìn)一步發(fā)展, 會(huì)誘發(fā)腸梗阻、消化道出血、黏液便等腸道癥狀［7,8］。因此, 需要盡早切除以降低結(jié)腸癌變風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)階段主要使用冷凍、微波、內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)等方式切除息肉, 其中內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)雖然可通過(guò)高頻電凝產(chǎn)生高溫, 促進(jìn)微小血管快速收縮, 進(jìn)而有效止血, 但難以徹底清除較大的扁平息肉, 術(shù)后易反復(fù)發(fā)作［9,10］。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)屬于一種內(nèi)鏡下微創(chuàng)術(shù)式, 結(jié)合注射法、透明帽法等治療方法明確息肉病變程度, 切除大的病變組織為病理檢查提供組織樣本［11］。劉利平等［12］在研究中顯示, 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以直接分離黏膜病灶和肌層,并切除整塊息肉。

本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組總有效率高于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示, 針對(duì)結(jié)腸息肉患者, 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果顯著, 可縮短手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。分析原因?yàn)椋簝?nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)在術(shù)中操作不易把握, 而內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)著重處理局部黏膜層病變, 快速將其完整切除, 利于減少手術(shù)時(shí)間, 并且結(jié)合多種方法避免出現(xiàn)出血、穿孔等情況, 利于患者配合治療, 術(shù)后恢復(fù)較快, 住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、首次排便時(shí)間以及首次排氣時(shí)間縮短, 療效顯著。

本次研究結(jié)果中, 治療后, 兩組IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于治療前, 且實(shí)驗(yàn)組均低于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示, 與內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)比較, 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可改善炎性因子水平。分析原因?yàn)? 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)對(duì)患者的機(jī)體損傷更小, 能降低患者的術(shù)后創(chuàng)傷程度, 從而避免術(shù)后產(chǎn)生大量的IL-1、IL-6、CRP、TNF-α 等炎性因子, 機(jī)體炎癥反應(yīng)明顯降低, 利于創(chuàng)面盡快愈合。

綜上所述, 針對(duì)結(jié)腸息肉患者, 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的治療效果顯著, 可縮短手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間, 降低患者的炎性因子水平, 改善生活質(zhì)量, 更為安全可靠。