剪切波彈性成像技術定量評估在早期糖尿病腎病中的臨床意義

付曉丹 顧麗婕 張桂芹 徐娟 李俊芝

糖尿病腎病也稱為糖尿病腎小球硬化癥, 在糖尿病各項并發癥中屬于發生率較高的嚴重微血管病變,也是導致患者終末期腎衰竭的高危誘因［1］。糖尿病腎病早期發病有隱匿性, 一旦病情進展到有持續性蛋白尿則提示進入危險階段且常不可逆轉, 是導致糖尿病患者死亡的重要因素, 因此早期準確評價糖尿病腎病并展開對應干預有重要意義［2,3］。剪切波彈性成像(shear wave elastography, SWE)是相對新型超聲彈性成像檢查手段, 能夠對局部組織進行實時、定量的硬度測量得到組織彈性絕對值, 也就是彈性模量, 從而作為判斷病情狀態的重要依據［4］。本院自2019 年始對糖尿病腎病患者群體展開SWE 技術檢測, 對比不同病程狀態下患者的腎實質彈性模量數值, 并與CysC 展開相關性分析, 從而更系統整理該技術應用于早期糖尿病腎病的診斷效果?，F將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的早期糖尿病腎病患者150 例為研究對象,其中男77 例, 女73 例；年齡44～76 歲, 平均年齡(61.51±5.94)歲。所有患者均與中國2 型糖尿病防治指南(2017 年版)［5］關于糖尿病腎病的診斷內容相符合。將患者根據ACR 水平分為A 組(正常白蛋白尿, ACR＜30 mg/g)、B 組(微量白蛋白尿, ACR 在30～300 mg/g)、C 組(臨床蛋白尿, ACR＞300 mg/g), 各50 例。另選取同期本院健康體檢無糖尿病腎病群體50 例作為對照組, 其中男29 例, 女21 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(60.68±6.90)歲。對照組納入標準：均確認并無肝腎疾病, 進行實驗室檢查后顯示血尿常規、腎功能等指標無異常。所有納入對象均具備理解、配合本研究的能力, 并簽署知情同意書。本研究得到醫院倫理委員會審核后批準展開。

1.2 方法

1.2.1 儀器 采用法國Supersonic Imagine AixPlorer 型全數字化彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭為SC6-1,探頭頻率設置為3.5～5.5 MHz。

1.2.2 檢測方法 所有研究對象均進行SWE 檢測。讓受檢者保持右側臥體位, 在常規超聲模式下確認其左側腎臟性質, 包括體積大小、形態以及內部結構等,然后選腎長軸和聲束與切面相垂直, 等到圖像保持穩定狀態后讓受檢者屏住呼吸并開啟SWE 成像模式,選擇左腎的中下部防止彈性成像取樣框, 在取樣框得到完全的填充時調整為凍結模式, 在腎實質區域放置Q-box 并經由系統計算該區域的彈性模量數值, 包括Emax、Emean 以及Emin, 上述所有數值均需要連續測量3 次, 取平均值作為最終參考數值。在SWE 掃描圖像當中, 反饋藍色表示質地較軟, 反饋紅色表示病變區域質地較硬, 彈性模量測量所得數值越低, 提示組織相對越軟［6,7］。見圖1。相關操作均有年資在5 年以上的超聲診斷醫師獨立完成。

圖1 患者SWE 圖

1.3 觀察指標 比較四組腎實質彈性模量數值及CysC 水平, 分析早期糖尿病腎病彈性模量數值(Emax、Emean、Emin)與CysC 的相關性。血清CysC 檢測：所有納入對象需要在清晨空腹狀態下抽取靜脈血, 分離得到血清后進行CysC 水平檢測, 檢測方法為乳膠增強免疫比濁法。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；糖尿病腎病患者彈性模量數值與CysC 的相關性采用Pearson 相關性分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組腎實質彈性模量數值比較 A 組、B 組、C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于對照組, B 組、C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于A 組, C 組Emax、Emean、Emin 水平均高于B 組, 四組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組腎實質彈性模量數值比較( ±s, kPa)

表1 四組腎實質彈性模量數值比較( ±s, kPa)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與A 組比較, bP＜0.05；與B 組比較, cP＜0.05

組別例數EmaxEmeanEmin對照組505.50±0.573.12±0.471.62±0.32 A 組50 6.38±1.10a 3.77±0.64a 2.00±0.50a B 組50 7.05±0.68ab 4.42±0.77ab 2.48±0.54ab C 組50 9.77±1.10abc 6.30±0.98abc 3.43±0.54abc F 205.667163.583126.073 P 0.0000.0000.000

2.2 四組CysC 水平比較 A 組、B 組、C 組CysC 水平均高于對照組, B 組、C 組CysC 水平均高于A 組,C 組CysC 水平均高于B 組, 四組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組CysC 水平比較( ±s, mg/L)

表2 四組CysC 水平比較( ±s, mg/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與A 組比較, bP＜0.05；與B 組比較, cP＜0.05

組別例數CysC對照組500.82±0.12 A 組50 0.92±0.12a B 組50 1.62±0.43ab C 組50 2.22±0.51abc F 183.107 P 0.000

2.3 早期糖尿病腎病彈性模量數值與CysC 的相關性分析 早期糖尿病腎病患者腎實質彈性模量數值Emax、Emean、Emin 與CysC 呈正相關(r=0.653、0.853、0.662, P＜0.05)。

3 討論

當前臨床對糖尿病腎病的診斷金標準為腎臟穿刺活檢, 雖然準確性高, 但作為侵襲性的有創操作, 會增加患者身體負擔, 且可能引發出血、動靜脈瘺等相關并發癥, 因此, 主要用于難以鑒別診斷的患者群體［8］。SWE 作為影像學手段, 具有無創、安全、可重復的優勢,在本研究中糖尿病腎病患者的腎實質彈性模量數據普遍高于正常群體, 而隨著糖尿病腎病患者病情的加重,其彈性模量數值也會對應呈現上升的趨勢, 該數據變化顯示了在早期階段糖尿病腎病損傷即可誘發出現腎實質產生病理變化, 這和佟雪［9］相關研究所得數據相一致。究其原因在于, 病理結構直接影響組織彈性, 糖尿病腎病的主要病理變化在于各種原因下引發的腎小球結節狀彌漫性硬化、間質纖維化, 而這種病理變化難以避免會導致出現實質硬度提升［10］。

腎臟自身有著強大的儲備以及代償能力, 因此,肌酐、尿素氮等常用指標在評價早期腎功能受損時存在局限性, CysC 是臨床反映腎小球受損狀態的特異性、敏感性指標, 且不會受到諸如肝臟疾病、炎癥、感染等情況而出現波動［11］。血清CysC 和腎實質彈性模量都會隨著腎受損程度的深入呈現提高的趨勢, 在本研究中對兩者相關性進行分析, 提示了彈性模量數值和CysC 之間呈正相關, 也顯示了SWE 掃描后所得彈性模量數值不但能夠直接顯示糖尿病腎病腎臟病變狀態,也可一定程度反應血清CysC 水平。

綜上所述, 早期糖尿病腎病患者應用SWE 進行腎受損程度評價具有無創、定量、動態的優勢, 可重復操作從而實現時刻評估與監測病情的效果, 對于醫生掌握患者病情并制定對應治療方案有良好的指導價值。