口服多糖鐵復合物+EPO 對血液透析患者貧血的臨床療效分析

黃佳玉 葉媛 祝建輝

慢性腎病的發生率較高, 貧血是慢性腎病特別是血液透析患者的常見并發癥。資料顯示, 貧血會使患者的生存質量下降, 同時也會增加心血管疾病的患病率, 提高患者的死亡風險［1］。血液透析是治療腎臟疾病的常用手段, 通過血液透析控制病情。血液透析患者應積極糾正貧血, 對減少血液透析患者心血管疾病風險, 改善心、腦功能, 提高生活質量, 降低病死率具有十分顯著的作用。當前, 對腎性貧血的治療多以促紅細胞生成素(Erythropoietin, EPO)為主, 但采用該治療方式對腎性貧血的矯正達不到預期效果［2,3］。慢性腎病患者因缺乏營養及消化能力降低導致鐵質攝入不足及吸收減少。隨著臨床的深入研究發現, 在正常情況下, EPO 的糾正效果不明顯, 而且在糾正后血紅蛋白含量不穩定, 會出現多次降低的問題, 而EPO 不足和缺鐵是最重要的因素, 因此, 在為血液透析貧血患者提供EPO 治療的同時, 補充鐵劑是十分有必要的, 而且已有相關臨床試驗結果顯示, 口服多糖鐵復合物+EPO 的效果十分顯著［4,5］。為探究血液透析貧血患者采用口服多糖鐵復合物+EPO 治療的效果, 本次研究擇取2021 年7 月～2022 年7 月醫院接診的68 例血液透析貧血患者開展調研。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年7 月本院接診的68 例血液透析貧血患者作為研究對象, 采用隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組34 例。對照組中女15 例, 男19 例；年齡最小38 歲, 最大78 歲,平均年齡(56.82±7.98)歲；血液透析時間8 個月～4 年, 平均血液透析時間(2.12±0.89)年。觀察組中女13 例, 男21 例；年齡最小35 歲, 最大77 歲, 平均年齡(56.18±7.78)歲；血液透析時間8 個月～4 年, 平均血液透析時間(2.15±0.79)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均自愿參與本次研究, 簽署知情同意書；②患者接受血液透析次數為2～3 次/周；③本次研究經過倫理委員會批準同意；④患者的臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 ①合并繼發性甲狀腺功能亢進癥(甲亢)患者；②妊娠期和哺乳期女性；③合并其他血液疾病患者；④合并惡性腫瘤患者；⑤合并急性感染或慢性感染患者；⑥對鐵劑過敏的患者。

1.3 方法 兩組患者均接受血液透析治療。參數調整：血流量200～300 ml/min, 透析液流量500～600 ml/min, 透析時間為4 h, 3 次/周。

1.3.1 對照組 患者采用EPO 治療。皮下注射EPO,1 支/次, 3000 IU /支, 3 次/周。治療2 周為1 個療程,共治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 采用口服多糖鐵復合物+EPO 治療。EPO 治療與對照組相同；多糖鐵復合物膠囊口服,0.3 g/d。治療2 周為1 個療程, 共治療2 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后血常規指標(血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數和血細胞比容)、不良反應(腹部不適、頭痛、惡心嘔吐)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血常規指標比較 治療前, 兩組患者的血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數、血細胞比容比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數、血細胞比容均高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血常規指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血常規指標比較( ±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別例數血紅蛋白(g/L)血清鐵蛋白(μg/L)治療前治療后治療前治療后觀察組3462.46±6.39 95.45±10.25a238.98±98.65 452.63±98.65a對照組3462.55±7.1273.65±10.17237.51±95.17306.89±95.28 t 0.05498.80340.06256.1962 P 0.95640.00000.95030.0000組別例數紅細胞計數(×1012/L)血細胞比容(%)治療前治療后治療前治療后觀察組342.28±0.87 3.10±0.15a20.06±0.55 27.69±5.52a對照組342.25±0.882.55±0.1220.11±0.6122.65±5.12 t 0.141416.69510.35503.9033 P 0.88800.00000.72370.0002

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性腎炎患者主要采用血液透析來調節酸堿平衡,糾正電解質紊亂, 促進身體排出毒素, 降低臨床并發癥發生率, 提高生存率, 改善療效, 是目前臨床上常用的一種方法。目前, 我國已有約400000 名血液透析患者［6］。現階段腎臟病的主要臨床療法為血液透析, 大部分血液透析患者的EPO 會降低, 從而導致腎性貧血,這會對透析的療效和身體的健康產生不利作用［7］。

長期血液透析的患者容易導致腎臟器官機能下降,從而降低患者的生活質量。腎性貧血是由于多種原因引起的, 如尿毒癥患者的EPO 不足, 或者是由于尿毒癥患者體內有毒的成分會影響到紅細胞的產生和新陳代謝［8,9］。慢性腎臟病的患者由于腎臟的損害, 其消化道所能提供的鐵量無法滿足人體需要, 從而造成人體的造血物質短缺和EPO 生成不足；而在人體內, 由于代謝物的累積, 會使機體對EPO 的應答能力降低。

EPO 能活化具有EPO 受體的紅血球原菌, 并能加速其向外分化和增生, 從而形成一種發育完全的紅細胞［10,11］, 對血液透析患者的貧血具有一定的治療效果, 但有些患者在使用EPO 后, 血紅素指數低于標準,對EPO 表現出較差的反應, 從而降低治療的效果。長期進行血液透析的患者往往會有體內缺鐵, 再加上胃腸功能紊亂、營養不良等因素, 加速體內的鐵質流失。且在EPO 治療時, 因產生大量的血球, 需要較多的鐵質, 從而導致機體缺鐵。缺鐵也是導致患者抵抗力低下的一個重要因素, 血液透析患者一般會出現明顯的缺鐵和功能缺鐵現象, 一般鐵含量＜110 g/L 所以需要通過靜脈補充鐵來彌補其不足, 同時還可以增加EPO的療效［12］。

多糖鐵復合物能顯著增加身體中的鐵含量, 要想讓血液透析患者血液中的鐵質含量超過110～120 g/L,需要經常進行補充。兩種常見且高效的補充方式, 一種是定期補充, 另一種是持續補充。此外, 長期低量的補充可增加血紅蛋白和血細胞比容［13］。血管中的鐵被迅速調動起來, 然后被釋放到血管網絡中, 與鐵質結合, 很快就會進入骨髓, 提供血液中所需要的鐵元素,滿足貧血患者對鐵的需求, 減少貧血的發生。蔗糖鐵是由多核的氫氧化物與蔗糖構成的復合體, 其結構由多核的氫氧化鐵芯周圍的多個非共價鍵的蔗糖分子所包圍, 構成了一個具有43 kDa 的復合體, 其復合體具有穩定的結構, 能夠防止被腎臟清除。多糖鐵復合物中的鐵質含量高, 吸收能力強, 使用簡單方便, 可防止血液中的氧化應激, 而且在用藥中更加安全。在血液透析患者的貧血治療中, 應用EPO 與多糖鐵復合物能有效改善患者的臨床表現及各項臨床指標, 提高患者的血紅蛋白。多糖鐵復合體是目前臨床上最常見的一種口服補鐵藥物, 與EPO 結合應用于高通量血液透析患者中, 不僅可以提高造血功能, 還可以增加生產血紅素所需要的鐵, 但是服用鐵劑會引起胃腸道的強烈刺激, 這是由于含鐵劑的藥物會引起胃腸刺激性, 因此必須盡量減少服用, 以降低不良反應發生率。

本研究結果顯示：治療后, 觀察組患者血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數、血細胞比容分別為(95.45±10.25)g/L、(452.63±98.65)μg/L、(3.10±0.15)×1012/L、(27.69±5.52)%, 均高于對照組的(73.65±10.17)g/L、(306.89±95.28)μg/L、(2.55±0.12)×1012/L、(22.65±5.12)%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。主要是因為患者在口服多糖鐵復合物+EPO 后血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數、血細胞比容等指標都顯著增高,這與EPO 的用量有一定關系, 多糖鐵復合物聯合EPO治療效果好。服用多糖鐵復合物后, 患者的身體會產生血紅素, 產生葉酸、維生素B12等多種造血物質, 從而達到穩定血紅蛋白的目的。本研究結果顯示：兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。說明在血液透析患者的治療中, 聯合多糖鐵復合物、EPO治療可以獲得理想的治療效果, 安全性高的同時可以更好地改善患者的血常規指標。

綜上所述, 血液透析貧血患者應用口服多糖鐵復合物+EPO 治療的效果突出, 可以改善血常規指標, 安全性高, 值得在臨床中進行推廣。