某二級甲等綜合醫院住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢情況分析

韓雙海 馬德輝 田維才 陳 濤

1 興仁市人民醫院院感科,562300 貴州 興仁;2 興仁市人民醫院院辦,562300 貴州 興仁;3 黔西南州人民醫院院感科,562400 貴州 興義

抗菌藥物治療前病原學送檢可以有效提高抗菌藥物使用的科學性和規范性,對遏制細菌耐藥、提升治療效果和保障人民群眾健康權益具有重要意義。2021年國家衛生健康委對抗菌藥物治療前病原學送檢率提出3項改進目標[1];各大醫院針對該目標進行干預改進[2]。國內外學者也對病原學送檢進行了一系列研究,主要是現狀調查、指標差異分析等[3-5]。鮮有基層醫院抗菌藥物治療前、聯用重點抗菌藥物前及醫院感染診斷病原學送檢、陽性檢出情況分析的報道。然而,基層醫院正是制約抗菌藥物治療前病原學送檢的短板。貴州地處中國西南,頗具民族特色,醫療資源相對薄弱,其抗菌藥物治療前病原學送檢反映著我國醫療資源薄弱地區的送檢情況。本研究回顧性分析貴州省某少數民族地區縣級市二級甲等綜合醫院2020—2022年住院患者抗菌藥物治療前病原學相關資料,描述抗菌藥物治療前病原學送檢率、陽性檢出率等,探討該院病原學送檢存在的問題和控制措施,為我國抗菌藥物治療前病原學送檢情況提供西南基層醫院證據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從該院感染實時監控系統中搜集2020年1月1日至2022年12月31日住院患者抗菌藥物治療前、聯用重點抗菌藥物前及醫院感染診斷病原學送檢情況、陽性檢出信息。醫院感染病例按照《醫院感染診斷標準(試行)》(2001)進行診斷。

1.2 統計學方法

采用SPSS 20.0和R對數據進行整理和分析。定性資料用例數(n)和率(%)表示,率的比較采用趨勢性檢驗(R語言desc tools包Cochran Armitage test)。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

2020—2022年住院患者95 792人次,發生醫院感染335人次,使用抗菌藥物47 931人次,治療使用抗菌藥物36 951人次,抗菌藥物治療前送檢18 055人次,醫院感染診斷病原學送檢234人次。住院患者抗菌藥物治療、醫院感染診斷病原學和聯合使用重點藥物情況見表1 。

表1 住院患者抗菌藥物治療、醫院感染診斷病原學和聯合使用重點藥物情況

2.2 抗菌藥物治療前送檢率和陽性檢出率情況

2020—2022年住院患者抗菌藥物治療前標本送檢率分別為43.66%、47.31%、54.64%,呈現逐年上升的趨勢(Z=17.556,P<0.01);2020至2022年住院患者抗菌藥物治療前標本陽性檢出率分別為27.04%、26.47%、20.83%,呈現逐年下降的趨勢(Z=-8.398,P<0.01)。見表2。

表2 住院患者抗菌藥物治療前樣本送檢率及陽性檢出率

2.3 各科室抗菌藥物治療前送檢率及陽性檢出率

2020—2022年治療使用抗菌藥物前標本送檢率為48.86%,陽性檢出率24.31%,42.11%(8/19)的臨床科室抗菌藥物治療前送檢率>50%,各科室抗菌藥物治療前病原學陽性檢出率較低。見表3。

表3 各科室抗菌藥物治療前送檢率及陽性檢出率 單位:%

2.4 醫院感染診斷病原學和聯合使用重點藥物前病原學送檢率及陽性檢出率

2020—2022年醫院感染診斷病原學送檢率69.85%,陽性檢出率38.89%。聯合使用重點藥物指碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖肽類(萬古霉素、替考拉寧)、替加環素、利奈唑胺、多粘菌素、頭孢哌酮舒巴坦、抗真菌類(伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬凈)。聯合使用重點藥物前病原學送檢率為94.74%,陽性檢出率為46.18%。醫院感染診斷病原學及聯合使用重點藥物前病原學送檢率未達國家改進目標。見表4。

表4 醫院感染診斷病原學和聯合使用重點藥物前送檢率及陽性檢出率 單位:%

3 討論

3.1 抗菌藥物治療前病原學送檢呈上升趨勢

2020—2022年醫院抗菌藥物治療前病原學送檢率分別為43.66%,47.31%和 54.64%,高于林丹等[6]貴州省二級及以上醫療機構抗菌藥物治療前病原學送檢率37.95%的報道,呈上升趨勢;這與國家重視病原學送檢工作和醫院2018年10月起采用信息化監測系統有關。國外研究亦證實信息化管理能有效提高病原學送檢率[7]。但具體到各科室,僅有42.11%(8/19)的臨床科室達到改進目標,同時3年抗菌藥物治療前病原學平均送檢率為48.86%,略低于50%的改進目標;提示該院各科室抗菌藥物治療前送檢水平不高,科室應進一步加強培訓和提高送檢認識,采取綜合干預措施、抗菌藥物科學化管理等持續提高治療前病原學送檢率[8-9]。

3.2 抗菌藥物治療前病原學陽性檢出呈下降趨勢

2020—2022年抗菌藥物治療前病原學陽性檢出率分別為27.04%、26.47%、20.83%,呈現逐年下降趨勢。其陽性檢出絕對數變化不大,可能與醫院住院患者人數增長有關;說明醫院為達到國家改進目標注重提升抗菌藥物治療前送檢率而忽視病原學陽性檢出率,國內大多學者也僅研究抗菌藥物治療前送檢率,這可能是這一政策的弊端。病原學送檢目的在于檢出陽性菌為臨床診療提供指導,3年治療前病原學陽性檢出率24.31%,達不到送檢預期造成醫療資源浪費和增加患者經濟負擔。各臨床科室抗菌藥物治療前病原學陽性檢出率均偏低,提示各類標本采集和送檢不規范,檢驗科微生物室管理有待加強。應綜合分析原因,多層面考慮,強化多部門聯合機制,加強臨床微生物標本采集和送檢指南培訓,醫院加大宣傳和監督指導力度,建立標本拒收標準和退檢機制[10-12]。同時基層醫院存在醫務人員學歷普遍不高、自主學習能力不強等現狀,醫院應制定詳細培訓計劃和考核指標,并將考核結果納入醫院績效[13]。運用PDCA管理方法定期優化措施和調整考核指標,不斷加強多部門聯合及督導機制,持續提高病原學送檢率和陽性檢出率,使基層醫院經驗用藥思維轉變為以標本送檢為導向的科學化用藥理念。

3.3 醫院感染診斷及聯用重點藥物前病原學送檢未達改進目標

醫院感染診斷病原學送檢率及聯用重點藥物前病原學送檢率為2021年“提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率專項行動”中改進目標。2020—2022年醫院感染診斷病原學平均送檢率69.85%,從64.91%到73.15%呈現上升趨勢;聯用重點藥物前病原學平均送檢率94.74%,送檢率均未達到改進目標。提示臨床醫師診斷醫院感染時對病原學診斷不重視,應加大培訓和管理力度,加強醫院感染診斷病原學送檢工作,減少醫院感染錯報、漏報發生,同時醫師也能針對病原學合理用藥,促進患者康復。研究顯示抗菌藥物聯合用藥為醫院感染發生的危險因素,提示醫院加強抗菌藥物管理,聯合使用抗菌藥物前應送檢標本,根據藥敏合理使用抗菌藥物[14]。醫院感染診斷病原學陽性檢出率38.89%,聯用重點藥物前病原學陽性檢出率46.18%,陽性檢出率也較低,提示不能盲目提高送檢率而不考慮陽性檢出率,應重視標本采集質量和加強微生物室管理,在提高陽性檢出率的前提下提高送檢率,用陽性結果指導臨床合理用藥。

本研究分析了2020—2022年某二級綜合醫院抗菌藥物治療前、聯用重點抗菌藥物前及醫院感染診斷病原學送檢率、陽性檢出率。研究發現,雖然醫院抗菌藥使用前病原學送檢率呈現逐年上升的趨勢,但陽性檢出絕對數變化不大,且陽性檢出率呈現逐年下降的趨勢。這提示抗菌藥使用前送檢不僅要關注送檢數量,更要關注送檢質量,查明陽性檢出率下降的原因,提升送檢質量才能實現送檢的價值。雖然本研究是西南地區一所縣級醫院的證據,可能諸多基層醫院也面臨相似難題,建議同級醫院進行此類研究探索,共同努力打破這一困境。