基于VOSviewer急性心肌梗死PCI術后心臟康復的可視化分析

陳漢騫,董 霞,賴 琪,左金梅,屠恩遠

急性心肌梗死(acute myocardialinfarction,AMI)是由不穩定缺血綜合征引起的心肌壞死事件,是冠狀動脈疾病最嚴重的表現[1]。美國每年約有24萬例因AMI導致的死亡病例;歐洲和北美地區的AMI相關死亡病例數也高達40萬例左右,AMI已成為發達國家主要的致死疾病之一,約占總死亡病例的三分之一[2-3]。我國約有3.3億心血管疾病病人,其中AMI病死率達10%～15%,據世界衛生組織預測,中國AMI病人的數量將從2010年的800萬增加到2030年的2 300萬例[4-7]。經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療AMI的常用方法[8],但PCI術后65%的病人會出現心功能不全,心源性休克、心力衰竭等并發癥[9],因此尋找新的治療方法來改善PCI術后病人預后至關重要。相關研究表明,心臟康復可提高病人的心功能、運動耐力及生活質量,且已廣泛應用[10-11]。盡管PCI術后心臟康復的研究已有大量的文獻資料,少有對其進行可視化分析。因此,本研究旨在運用VOSviewer軟件,對相關文獻進行可視化分析,以揭示該領域的研究現狀和未來發展趨勢。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于中國知網數據庫,檢索策略為(主題=急性心肌梗死術后OR急性心梗術后OR AMI術后OR PCI術后 AND心臟康復OR心臟運動康復OR早期心臟康復)。檢索時限為2013年1月1日-2023年7月26日。文獻納入標準:1)以 “急性心肌梗死PCI術后心臟康復”為主題的期刊、學位論文、會議論文等 ;2)中文文獻。排除標準:1)與急性心肌梗死PCI術后心臟康復主題無關的文獻;2)有關作者、年份、關鍵詞等題錄信息缺失的文獻。

1.2 數據整理與分析

在中國知網數據庫中檢索出959篇文獻,以“Refworks”的格式導入文獻管理軟件Zotero 6.0.26進行篩選,排除主題不一致以及信息缺失的文獻后,最終納入376篇文獻。對篩選后的文獻數據,運用Zotero軟件轉換為VOSviewer可識別的“RIS”格式并保存,再使用VOSviewer 1.6.18軟件進行作者和關鍵詞的可視化分析。同時,借助Microsoft Excel 26.0軟件對所納入的文獻題錄進行整理,運用描述性統計方法分析近10年急性心肌梗死PCI術后心臟康復相關文獻的發文量、發文期刊、發文機構、核心作者。

1.3 研究工具的選擇

VOSviewer軟件是由荷蘭伊拉斯謨大學的學者凡·艾克(Nees Jan van Eck)和瓦特曼(Ludo Waltma)共同開發的一款基于網絡數據,構建知識圖譜的文獻可視化軟件[12]。它能夠通過對期刊、作者、機構、關鍵詞、引文等文獻知識單元之間的網絡連接進行合著、引文、共現、共引等分析,并將其可視化成知識圖譜[13]。

2 結果

2.1 發文量情況分布

共計376篇文章,2013-2015年共發布7篇,2016-2017年出現第一個快速發展階段,從2篇增加到27篇,2018-2019年分別為27篇和36篇,2019-2020年發文量迅速上升達到76篇,為10年來的最高峰;2021年后增長放緩,發文量為75篇,2022年73篇,至2023年7月26日發文量達46篇。總體發文量呈上升趨勢,同時根據上述數據進行了擬合,建立了發文量線性增長預測曲線(y=7.781 8x-12.509,R2=0.755 4,x代表自相對預測年份同2012的差值,y代表發文量),根據這一公式計算2024年發文量可至81篇左右,到2027年相關發文量可達到104篇左右。

2.2 發文期刊分布

排除會議論文和學位論文,納入的376篇文獻來自152種期刊,核心期刊共4種,依次為《中西醫結合心腦血管病雜志》11篇、《護理研究》7篇、《中國醫學創新》和《現代中西醫結合雜志》各5篇。載文量前7位的期刊分別是《中西醫結合心血管病電子雜志》《心血管病防治知識》《中西醫結合心腦血管病雜志》《中國現代藥物應用》《護理實踐與研究》《臨床醫學研究與實踐》《護理研究》。

2.3 發文機構分布

376篇文獻中共來自347個發文機構,僅有3所機構發文量大于5篇,分別為鄭州市第七人民醫院(7篇)、鄭州大學第一附屬醫院(6篇)和廣州中醫藥大學(6篇)。發文量前5位的機構分別為鄭州市第七人民醫院(7篇)、鄭州大學第一附屬醫院(6篇)、廣州中醫藥大學(6篇)、鄭州大學第二附屬醫院(4篇)、梧州市紅十字會醫院(4篇)。

2.4 發文作者分析

納入的376篇文獻中包含978位作者,根據普賴斯定律[14],核心作者最低發文數M≈0.749×Nmax1/2,Nmax為所統計年限內該領域最高產作者的發文數。通過數據統計結果可知Nmax=4,由此算得M=1.5。因此,發文數≥2篇的作者是該研究領域的核心作者,共92名核心作者。其中,發文量前10位的作者為分別為劉靜、蹇祥玉、彭歡歡、梁春、辛宗妍、王蓓、王家美、葉秀蓮、石磊、潘倩,都為4篇 。根據目前情況來看,該領域目前缺乏大規模且穩定的研究合作團隊,大多數研究是由單個團隊獨立進行,合作程度相對較低。

2.5 關鍵詞聚類分析

關鍵詞是精煉出文章主題的關鍵,若某個關鍵詞在特定研究領域頻繁出現,那么意味著它所代表的研究主題正是該領域中的熱門研究方向。在納入的376篇文獻中共包含529個關鍵詞,通過描述性統計分析可知,出現頻率較高的關鍵詞為“急性心肌梗死”“PCI”“心臟康復”“心功能”“生活質量”,而排名前10位的高頻關鍵詞見表1。

表1 2013-2023年急性心肌梗死PCI術后心臟康復前10位高頻關鍵詞

聚類分析的目標是將數據集分隔為多個組或類別,通過此種方式,我們能清晰地展現PCI術后心臟康復方向中的研究熱點。這些聚類的結果在一定程度上揭示了該研究的演變模式及其潛在的研究趨勢。首先對同義詞進行合并后和篩選,設置閾值為4,然后使用VOSviewer 1.6.18軟件對出現頻次≥4次的關鍵詞進行共線分析,得到關鍵詞聚類圖譜。共得出9個聚類結果,1)聚類1#:主要圍繞冠心病治療和心臟康復領域內的健康教育和病人自我管理的重要性等相關問題。2)聚類2#:著重于AMI后的早期心臟康復護理,特別是PCI術后治療效果及并發癥的觀察。3)聚類3#:主要圍繞PCI術后病人的心理狀況和生活質量,包括抑郁,焦慮和睡眠質量等。4)聚類4#:主要圍繞心功能的改善,運動耐量的提高以及生活質量的提升等方面展開研究。5)聚類5#:聚焦在并發癥的處理,應用效果的評估。6)聚類6#:主要圍繞心肺功能,心肺運動試驗和運動耐量的評估和改進等主題。7)聚類7#:主要圍繞老年人群有氧運動對左室射血分數的影響。8)聚類8#:突出了急性冠狀動脈綜合征的治療和血管內皮功能的重要性。9)聚類9#:主要圍繞兩種具體的訓練方法七步訓練法和八段錦展開研究,見圖1。

圖1 急性心肌梗死PCI術后心臟康復關鍵詞聚類圖譜

疊加時間圖譜(見圖2),黃色和紫色分別代表2022年和2020年前后發表文獻量疊加的主題,反映了近幾年該研究主題的發展趨勢。根據時間圖譜可知近幾年的研究熱點和發展趨勢主要集中在運動耐力、心理狀態、心肺功能、急性冠狀動脈綜合征、睡眠質量、抑郁等研究。其中老年人、心血管不良事件、八段錦等也是基于以上延伸出來的次熱點。通過密度圖譜發現,該研究主要集中在AMI、PCI、心臟康復、心功能、心臟康復護理等研究。見圖3。

圖2 急性心肌梗死PCI術后心臟康復關鍵詞疊加時間圖譜

圖3 急性心肌梗死PCI術后心臟康復關鍵詞密度圖譜

3 討論

3.1 急性心肌梗死PCI術后心臟康復研究現狀

從發文量來看,2013-2023年,PCI術后心臟康復的發文量呈總體上升趨勢,且主要集中在2020-2022年這個時間段,這可能與新冠疫情期間心血管疾病病人數量增加有關。研究顯示,感染新型冠狀病毒造成心肌損傷的病人占總患病的5%～38%,其中急性心肌損傷的總發病率為21.4%,病毒感染后的心肌受損病人相比普通病人的死亡風險增加3～5倍[15-16]。2022年后發文量增長放緩,可能與文獻納入的時間節點有關。綜上所述,新冠疫情促進了PCI術后心臟康復的研究產出,疫情過后力度雖有所減緩,但研究的價值依舊凸顯。從發文期刊來看,每種期刊的載文量較少,排名前7位的期刊中核心期刊發文量只占13%,表明該研究領域發展不平衡,發文期刊比較分散,可能是由于該領域還處于發展階段所致。根據作者貢獻分布圖可知,發文作者之間尚未有聯系緊密的合作,整個研究個體相對分散,表明我國該領域的核心作者群尚未形成,這提示學術界應加強合作交流。從發文機構來看,在排名前10位的高產機構中,5所重點大學附屬醫院,3所高校,1所依托科研院所。這可能與大學附屬醫院具有扎實的臨床實力和雄厚的人才隊伍,注重對該領域的臨床研究和轉化應用有關,相比之下,科研院所更注重基礎理論的創新。因此,建立醫學院、附屬醫院與科研院所之間的合作平臺與機制,對推動人才、信息和成果等要素的雙向流動及領域的發展具有重要意義。

3.2 研究熱點分析

3.2.1 自我管理與健康教育

從圖譜分析結果可以看出近年來國內學者較多關注PCI病人的自我管理與健康教育。自我管理作為慢性病新型管理模式,可以減少病人并發癥發生,大幅優化健康行為和狀態,并在多個國家慢性病預防控制實踐中證實了應用效果[17]。但由于受到年齡、文化程度等因素的影響,PCI術后病人的自我管理能力較低。丁飚等[18]對398例PCI術后病人進行自我管理測評,結果為中等偏下,因此加強病人自我管理能力至關重要,而系統的健康教育可以使病人達到優質的自我管理。王喆等[19]采用基于時機理論的賦能教育對PCI術后病人進行指導,極大改善了病人的自我管理能力,提高了病人的服藥依從性。周靜等[20]研究發現,跨理論模型聯合賦能教育同樣能提高病人的自我管理能力,減輕病人的負性情緒。因此,PCI術后階段加強病人自我管理和健康教育尤為必要。未來研究可采用隨機對照試驗設計,持續評估基于健康指導的自我管理對PCI術后病人依從性和預后影響。

3.2.2 早期心臟康復護理

根據聚類分析,國內學者對早期心臟康復護理給予了廣泛關注。早期心臟康復護理的理念源自1995年美國提出的心臟康復運動理論,主要關注手術或治療后的功能恢復,如增加病人活動量、緩解疼痛、降低并發癥風險等[21]。研究表明,對已接受PCI手術后的AMI病人進行早期的康復性活動,不僅不會增加心臟負荷,反而可能有助于降低死亡率并改善病情預后[22-23]。早期心臟康復護理在PCI手術后的康復過程中起著至關重要的作用,因此越早介入越好。然而,早期心臟康復護理介入的時間尚無定論。Cortés等[24]認為,未出現并發癥和不良反應的PCI術后病人,需在臥床3 d后才能開始進行早期心臟康復,以預防再梗死或猝死等心臟不良事件的發生。而2012年歐洲心臟病學會指南建議,PCI術后病人臥床不應超過12～24 h[25]。因此,如何保持低風險的同時,對身體狀況允許的病人進行早期心臟康復,需要進一步研究以制定一套科學、系統且安全的心臟評估方案。

3.2.3 心功能

改善心功能是PCI治療和心臟康復的主要目標。心功能不全會影響心輸出量,威脅病人生命。PCI術后,心功能恢復程度各異,部分病人可出現不同程度的心功能不全。一項針對380例PCI術后病人的研究發現,急性左心功能不全的發生率為70%,顯著高于對照組[26]。心功能不全不僅影響生存質量,也會增加病人的住院時間和住院費用。因此,開展PCI術后心功能評估與干預,具有重要的臨床意義。目前,心功能的有創評估包括心導管檢查和脈搏指數連續心輸出量監測等方法;而常用的心功能監測指標包括左心室射血分數、B型利尿鈉肽、N末端B型利尿鈉肽原、6 min步行試驗及紐約心臟病學會心功能分級等[27-29]。然而,評估與干預方案的個體化和精準化仍需提高。

3.2.4 生活質量

生活質量是PCI術后心臟康復研究的重要內容,本研究顯示“生活質量”在多個分析指標中出現頻次較高,反映出其在該領域的研究熱度。通過分析納入的376篇文獻的標題及關鍵詞,可以看出生活質量主要關注病人的主觀感受、生活能力和心理、社會適應等方面的問題。研究指出,PCI術后生活質量與年齡、并發癥、心功能恢復程度等因素密切相關[30]。但是,當前生活質量評估還缺乏統一的評價標準,導致不同研究結果難以進行比較。此外,長期生活質量隨訪方面存在隨訪時間不同和隨訪率低等問題[31]。因此,開展規范化的生活質量評估研究,同時開展長期的生活質量隨訪,制定個體化的干預措施將促進病人更好地適應社會,提高PCI術后生活質量。

4 小結

本研究以中國知網為載體,使用VOSviewer軟件對急性心肌梗死PCI術后心臟康復進行了可視化分析,客觀呈現了我國近10年該領域研究的發文量、核心作者、期刊、機構數量。同時,歸納出國內的研究熱點為自我管理與健康教育、早期心臟康復護理、心功能、生活質量,為未來研究方向提供參考。目前,我國心臟康復研究正逐步深入發展,但是整體仍處于較分散的狀態,研究質量有待提高,未來應加強作者間、機構間和地區間的合作。然而,本文僅檢索了中國知網數據庫,數據來源有限,研究結果存在一定偏倚風險,今后可增加數據庫來源,進一步提高研究的深度和廣度。