NICU新生兒醫療操作性疼痛調查及其影響因素分析

卓金花

新生兒不能精確表達出疼痛程度及其性質,臨床現階段針對新生兒疼痛的管理、感知、預防等重視程度遠遠不夠,無法在新生兒經歷疼痛時給予及時有效的干預,有些患兒甚至因疼痛帶來的應激反應影響神經系統正常發育[1]。新生兒重癥監護室患兒多存在肺部感染、敗血癥、早產等,診療時難免給患兒帶來醫療操作性疼痛,故如何預防及減少新生兒醫療操作性疼痛尤為必要[2]。搜索臨床大量文獻發現,國內關于新生兒重癥監護室(NICU)新生兒醫療操作性疼痛的相關文獻缺乏全面的基礎性調查研究,鑒于此,本研究將重點觀察本院NICU新生兒醫療操作性疼痛發生現狀,并分析可能造成這種現象的影響因素,旨在減少NICU新生兒醫療操作性疼痛的發生風險。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 納入對象

選取本院2021年1月-2022年5月NICU收治的100例新生兒為研究對象,其中男55例,女45例。納入對象均需滿足如下條件。1)納入標準:納入對象均為出生時間≤28 d;入住NICU時間≥24 h;納入對象監護人均知曉并自愿簽署同意書。2)排除標準:持續藥物鎮靜狀態患兒;重度窒息患兒;需有創通氣患兒;合并外傷或手術治療史。

1.2 方法

1.2.1 醫療操作性疼痛種類

治療性操作:中心靜脈及外周靜脈置管、插導尿管、放置胸腔引流、氣管插管、胸部物理治療、插入胃管、肌內注射、靜脈穿刺、機械通氣、激光治療視網膜病、體位引流、腦室引流等。診斷性操作:支氣管檢查、動脈穿刺、內鏡檢查、腰椎穿刺、足跟采血、眼科檢查等。

1.2.2 醫療操作性疼痛的評估

納入對象均經新生兒疼痛量表(NIPS)[3]調查疼痛情況,評估內容主要包括:下肢活動、上肢活動、面部表情、哭鬧、睡眠/清醒狀態、呼吸狀態6個條目,哭鬧條目采用0～2分積分制,其余均采用0～1積分制,得分越高表明疼痛越嚴重,0分表示無痛,1～2分表示輕度疼痛,3～4分表示中度疼痛,5～7分表示重度疼痛。

1.2.3 基線資料搜集

搜集納入患兒基線資料,內容主要包括性別、日齡、胎齡、住院時間、是否合并敗血癥、睡眠/清醒狀態、無創正壓通氣等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 NICU新生兒醫療操作性疼痛發生現狀

入組100例NICU新生兒中經NIPS量表評估后,無痛35例,輕度疼痛25例[NIPS評分為(1.85±0.23)分],中度疼痛28例[NIPS評分為(3.75±0.22)分],重度疼痛12例[NIPS評分為(6.23±0.19)分]。本研究將無痛的35例NICU新生兒納入無痛組,其余患兒納入疼痛組。

2.2 兩組患兒基線資料比較

與無痛組相比,疼痛組患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(清醒狀態)、無創正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)占比均較高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較 單位:例

2.3 NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的Logistic回歸分析

NICU新生兒發生醫療操作性疼痛現狀作為因變量(疼痛=1,無痛=0),將表1中差異有統計學意義的指標作為自變量(賦值見表2),經多項Logistic回歸分析結果顯示,患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、未合并敗血癥、睡眠/清醒狀態(清醒狀態)、無創正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)均是導致NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表3 NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 NICU新生兒醫療操作性疼痛發生現狀分析

本研究結果顯示,入組100例NICU新生兒中經NIPS量表評估后,無痛35例,輕度疼痛25例,NIPS評分為(1.85±0.23)分,中度疼痛28例,NIPS評分為(3.75±0.22)分,重度疼痛12例,NIPS評分為(6.23±0.19)分,可見NICU新生兒醫療操作性疼痛普遍存在,且發生率仍較高。有報告指出,新生兒早期若經歷反復的疼痛,將會對自身生長發育產生不同程度的影響,短期影響主要是因疼痛應激引起機體急性應激反應,如免疫、內分泌、自主神經與行為的改變,且這些系統一旦失代償,引起機體環境間動態平衡被打破,極易引起免疫紊亂、代謝增加等不良改變;而長期影響則是因疼痛刺激引起神經系統結構與功能改變,對大腦發育帶來負面影響[4-5]。由此可見,預防并減少新生兒操作性疼痛尤為必要。

3.2 NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的因素分析及其應對策略

本研究結果顯示,與無痛組相比,疼痛組患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(清醒狀態)、無創正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)占比均較高,提示患兒胎齡、日齡、住院時間、合并敗血癥、睡眠/清醒狀態、無創正壓通氣可能與患兒操作性疼痛有關。為驗證上述猜想,研究經多元Logistic回歸分析顯示,患兒胎齡(>37周)、住院時間(<5 d)、合并敗血癥(否)、睡眠/清醒狀態(清醒狀態)、無創正壓通氣(是)、日齡(≥3 d)均是導致NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的影響因素。針對合并上述危險因素,研究現做如下逐一分析。1)胎齡:胎齡越小神經發育尚不完善,疼痛傳導信號所需物質尚缺乏,對疼痛反應刺激不敏感;新生兒疼痛刺激依賴無髓鞘纖維傳遞,但缺乏抑制性神經遞質,這些因素導致早產兒疼痛刺激閾值低,疼痛反應也隨之較低[6-7]。2)住院時間:一方面住院時間越長提示新生兒身體素質相對低下,尤以早產兒居多,此類患兒身體系統尚未發育完全,機體反應不敏捷,對刺激的反應與鑒別力相對較低,另一方面住院時間越短患兒,致痛性操作剛開始,痛閾相對不高,反復的疼痛刺激導致此類患兒疼痛反應敏銳[8-10]。針對胎齡相對較大、住院時間較長的新生兒,臨床實施醫療操作時,因動作緩慢、柔和,盡量減少非必要的醫療操作,積極治療原發癥,幫助患兒緩解醫療操作性疼痛。3)合并敗血癥:敗血癥患兒精神萎靡、各器官衰竭,機體雖可感知疼痛存在,但大腦中樞無法及時將疼痛信號傳遞,患兒多不能有效表現出疼痛行為,此類患兒操作性疼痛評分較低[11-13]。4)睡眠/清醒狀態:新生兒神經系統發育欠缺,更易被環境刺激所影響,當患兒處在清醒、警覺狀態時大腦皮質層對外界侵入性操作刺激更加強烈與敏感。建議操作開始前播放提前錄制的母親聲音,促進睡眠,繼而降低患兒警覺性,緩解醫療操作性疼痛[14-16]。5)無創正壓通氣:該類患兒需要進行完善、細致的呼吸道管理,需要通過采集標本評估病情變化,指導臨床診療,此外患兒還需要經建立的靜脈通路給予機體營養支持,故此類病人醫療操作相對頻繁,患兒醫療操作性疼痛高[17-19]。6)日齡:日齡越小,胎兒從母體娩出后尚處于適應階段,再加上各種疾病因素導致機體虛弱,對外界疼痛刺激反應低下,缺乏對疼痛及其強度的鑒別力[20-22]。針對合并上述危險因素的NICU新生兒,為降低醫療操作性疼痛,可采取以下措施,旨在減輕操作性疼痛,如可提前給予預防性鎮痛操作,如以白噪聲為主的音樂安撫患兒,旨在減少醫療操作帶來的不良應激;及時評估患兒病情,減少不必要的致痛性醫療操作等。

3.3 本研究局限性

本研究納入樣本數量有限,且回顧性分析在納入樣本基線資料時條件受限,研究中納入的可能因素均為本院涉及資料,故研究結論存在偏倚性,結論的可信度還需未來擴大樣本量的前瞻性研究加以驗證,旨在為減少臨床NICU新生兒醫療操作性疼痛的發生提供參考。

4 小結

綜上所述,患兒胎齡、住院時間、未合并敗血癥、清醒狀態、無創正壓通氣、日齡等均是導致NICU新生兒發生醫療操作性疼痛的因素。