急診胸痛病人院前延遲行為意向水平及其相關危險因素分析

黃 佳,張 娟,付艷芳

胸痛作為臨床常見癥狀,其致病原因較多,如心臟缺血性疾病、反流性食管炎等,病情嚴重程度不一,若不及時識別、處理,嚴重者會威脅病人生命安全[1]。近年來研究發現,急診胸痛發生率逐年升高,但由于胸痛知識普及不完善,加之病人院前延遲行為意向較高,從而會造成救治延遲,影響急救效果[2-3]。院前延遲行為意向是指疾病發生后,病人主觀評價疾病的影響,出現不及時就醫的行為意向[4]。研究表明,積極降低急診病人院前延遲行為意向,利于縮短救治時間,提高救治效果[5]。鑒于此,本研究旨在分析急診胸痛病人院前延遲行為意向水平及其相關危險因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準,且病人及家屬知情同意。選取醫院2021年3月-2022年6月收治的85例急診胸痛病人。納入標準:伴有胸痛癥狀;年齡18～80歲;精神、智力正常。排除標準:合并惡性腫瘤;合并精神疾病或有精神病史;合并嚴重軀體疾病;合并免疫系統、造血系統等疾病;合并急慢性感染性疾病;哺乳或妊娠期病人。

1.2 方法

1.2.1 院前延遲行為意向水平

院前延遲行為意向測評量表(SPDBI)[6]有急救系統使用、癥狀歸因、習慣反應樣式、癥狀警覺、不就醫行為合理化5個方面,共27項,各項均以5級計分,分值27～135分,分值越高則院前延遲行為意向水平越高;得分<66分為低水平,得分66～96分為中等水平,得分>96分為高水平;量表Cronbach′s α系數為0.896,重測信度為0.917。

1.2.2 資料調查

自制基線資料調查表,詢問并記錄病人性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、經濟狀況(良好:家庭人均月收入≥3 000元;一般:家庭人均月收入<3 000元)、職業狀況、胸痛史、體檢頻率(良好:每年≥1次;低:從不體檢或每年<1次)、胸痛程度[用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估,分值0～10分,分值越高則疼痛感越強;得分≤3分為輕度,得分4～6分為中度,得分≥7分為重度]等。

1.2.3 健康素養

慢性病病人健康素養量表(HeLMS)[8]有交流互動、經濟支持意愿、信息獲取、改善健康意愿4個方面,共24項,各項均以5級計分,分值24～120分,分值越高則健康素養水平越高;得分<72分為低水平,得分72～96分為中等水平,得分>96分為高水平;量表Cronbach′s α系數為0.940,重測信度為0.887。

1.2.4 應對方式

簡易醫學應對方式問卷(SCSQ)[9]有積極、消極兩方面,其中積極對應1～12項,消極對應13～20項,各項均以4級計分,分值分別為0～36分、0～24分;積極與消極的分差為負,則為消極應對,反之為積極應對;量表Cronbach′s α系數為0.900,重測信度為0.890。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平

85例急診胸痛病人SPDBI得分為(83.67±5.64)分,病人院前延遲行為意向水平中等。

2.2 不同特征急診胸痛病人院前延遲行為意向水平對比

經濟狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養低水平、消極應對的急診胸痛病人SPDBI評分高于經濟狀況良好、有胸痛史、體檢頻率良好、中重度胸痛、健康素養中高水平、積極應對的病人(P<0.05);其他資料急診胸痛病人SPDBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征急診胸痛病人院前延遲行為意向水平對比 單位:分

2.3 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關危險因素分析

經多元線性回歸分析顯示,經濟狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養低水平、消極應對是急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關危險因素分析

3 討論

3.1 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平現狀

胸痛作為急診最常見病癥之一,良好的急診轉運利于院前急救,早期辨識胸痛原因,積極處理,可提高病人救治成功率。但研究發現,就醫的延遲會影響救治效果,增加預后不良風險[10-11]。本研究發現,85例急診胸痛病人SPDBI得分為(83.67±5.64)分,與郭敬杰[12]研究結果相近,提示病人院前延遲行為意向水平中等。

3.2 急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的影響因素

本研究經多元線性回歸顯示,經濟狀況一般、無胸痛史、體檢頻率低、輕度胸痛、健康素養低水平、消極應對是急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的危險因素。分析原因在于:1)經濟狀況一般病人,擔心自身醫療費用,可能會放大就醫恐懼,從而選擇忍受、自行觀察,影響院前延遲行為意向水平[13]。2)有胸痛史的病人經歷過胸痛事件,明確自身疾病嚴重性,且有疾病治療依從性,自身就醫觀念較強,而首次經歷胸痛的病人,疾病認知低下,從而可能會影響院前延遲行為意向水平[14]。3)定期體檢的病人健康意識較強,且對疾病關注度高,從而會積極就醫,而體檢頻率較低的病人,對疾病敏感性、警惕性低下,加之不重視自身健康狀況,從而會影響院前延遲行為意向水平[15-16]。4)胸痛程度較輕的病人,休息后胸痛癥狀緩解,因而其可能會錯誤判斷病情,影響院前延遲行為意向水平[17]。5)健康素養是指病人自身對健康信念及認知水平,高水平的健康素養利于其采取健康行為,建立健康生活習慣,而健康素養水平低下,病人自身健康意識薄弱,從而可能會忽略疾病危害性,影響院前延遲行為意向水平[18-19]。6)應對作為心理應激重要變量,積極的應對方式利于正向面對疾病,減輕心理壓力,良好的調節心理適應性,而消極的應對病人可能會出現屈服、逃避等情緒,從而影響院前延遲行為意向水平[20-21]。

3.3 護理建議及研究局限

針對本研究結果提出護理建議,未來應加強胸痛宣教,定期展開社區健康講座,強調胸痛危害性,并介紹自我辨識方法,引導病人積極就醫,同時告知規律體檢重要性,培養健康意識,以提高其健康素養水平。此外引導病人應對方式轉變,傾向于積極應對,從而改善病人院前延遲行為意向水平。但還有更多可能影響急診胸痛病人院前延遲行為意向水平的相關因素尚未明確,且研究納入樣本量較少,研究結果存有局限,未來仍需展開進一步研究探討。

綜上所述,急診胸痛病人院前延遲行為意向水平中等,受經濟狀況、胸痛史、體檢頻率、胸痛程度、健康素養水平、應對方式因素影響。