老年2型糖尿病病人老化期望現狀調查

劉劇藝,何貴碧

老化期望是指老年人對其未來身體能力、心理健康和認知功能的自我參照與健康的相關認知[1]。研究顯示,老化期望可以通過個體的信念(社會規范和刻板印象)、知識(對衰老過程的理解)和自我效能感(對個人能力的感知)來影響健康行為,改善健康水平,避免老年人不良健康結局的發生,從而促進健康老齡化的實現[2-4]。目前我國已進入中度老齡化階段,老年2型糖尿病病人數量明顯增多,2型糖尿病疾病治療復雜且需要病人長期嚴格的自我管理,疾病負擔日益加重。老化期望是評價老年人心理健康的一項重要指標,消極的老化期望會影響病人心理狀況并進一步直接影響老年病人的健康[5]。同時,積極的老化期望也會促進病人的體育活動,改善其健康狀況[6]。為此,本研究通過調查老年2型糖尿病病人老化期望現狀并探索其影響因素,以期為改善老年2型糖尿病病人老化期望,提高病人健康管理水平,實現我國健康老齡化提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用便利抽樣方法,選取2022年10月-2023年4月在本院就診的老年2型糖尿病病人進行問卷調查。納入標準:1)符合中國老年2型糖尿病防治臨床指南(2022年版)[7];2)病人年齡≥60歲;3)意識清楚,知情同意,自愿參與本研究者。排除標準:1)存在聽力障礙或語言表達及交流障礙的病人;2)合并其他疾病的老年病人。根據《赫爾辛基宣言》,本研究所有調查對象均簽署知情同意書,并自愿參加本研究。

1.2 樣本量估計

根據Kendall法則[8],樣本量可以是自變量數量的5～10倍,本研究根據維度分共有自變量為16個,本研究采用10倍計算樣本量為160。并且在正式進行調查前,已對在本院進行治療的10位病人進行了預調查,對問卷進行最后的調整。由于考慮到不合格的調查問卷,樣本量增加了20%,最終本研究樣本量為195。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料表

本研究使用自行編制的一般資料表,包括年齡、性別、文化程度、家庭月收入、居住情況、醫保類型、婚姻狀況、是否合并其他慢性病、是否使用多種藥物。

1.3.2 Morse跌倒風險評估量表

Morse跌倒風險評估量表表(Morse Fall Scale,MFS)由Morse等[9]編制,共6個條目,包括有無跌倒史、有無超過 1個醫學診斷、是否使用助行器具、靜脈輸液/肝素鎖、病人步態和精神狀態。MFS總得分為0～125 分,得分越高表示病人的跌倒風險越大。本研究采用Susank等[10]漢化的中文版Morse跌倒評估量表,中文版MFS 內部一致性效度為0.97,重測信度0.716[11],中文版MFS信效度良好。總分<25 分為低風險,25～45分為中風險,>45 分為高風險。

1.3.3 老化期望量表

老化期望量表(Aging Expectation Scale,ERA-38)由Sarkisian等[12]編制,本研究采用程建超等[13]根據ERA-38翻譯并修訂的中文版ERA-21,共21個條目,量表Cronbach′s α系數為0.944,內容效度指數為0.97,信效度良好。該量表包括身體健康(7條)、精神健康(6條)、認知功能(4條)和功能性獨立(4條)4個維度,且條目采用Likert 4級評分,1=完全正確,2=有點正確,3=有點錯誤,4=完全錯誤,得分越高,表明其老化期望水平越高。

1.3.4 社會支持評定量表

本研究采用肖水源[14]編制的社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS),共10個條目,包括3個維度:客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和社會支持利用度(3條)。量表Cronbach′s α系數為0.812。SSRS總分一致性系數為0.92,具有良好的重測信度。SSRS總得分為12～66分,病人SSRS得分越高,社會支持度就越高。總分<22分表示病人社會支持水平為低水平,22～44分為中水平,>44分為高水平。

1.3.5 衰弱表型

衰弱表型量表由Fried等[15]編制,包括5項指標:體重下降、步速減慢、握力下降、疲乏、活動減少。總得分為0～5,得分越高表示病人越衰弱。

1.4 資料收集方法

由接受過統一培訓的志愿者進行現場調查,采用統一指導語向所有符合條件的老年2型糖尿病病人解釋研究的目的、內容和意義,在獲得他們的口頭知情同意后向其發放問卷。問卷由接受過培訓的志愿者當場回收并檢查是否有缺漏,所有缺漏項及時提醒填寫補充。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情況

老化期望各維度得分及總分見表1。不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分比較見表2。根據單因素分析結果發現,不同年齡段、性別、文化程度、家庭月收入、居住情況、婚姻狀況、跌倒風險水平、社會支持水平以及是否合并其他慢性病、是否使用多種藥物的老年2型糖尿病病人老化期望得分差異存在統計學意義。

表1 老年2型糖尿病病人老化期望得分情況 單位:分

表2 不同特征老年2型糖尿病病人老化期望得分情況比較 單位:分

2.2 老年2型糖尿病病人衰弱得分與老化期望得分相關性

發現2型糖尿病病人衰弱得分與老化期望得分呈現負相關,且具有統計學意義(r=-0.785,P<0.001)。

2.3 老年2型糖尿病病人老化期望影響因素的多元線性回歸分析

在本次研究中以老年2型糖尿病病人的老化期望得分為因變量,把單因素分析中有統計學意義的項目及相關分科中項目作為自變量,采用逐步回歸方式進行多元線性回歸分析,具體自變量賦值方式見表3,多元逐步回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 老年2型糖尿病病人老化期望的多元線性逐步回歸分析結果(n=195)

3 討論

3.1 老年2型糖尿病病人老化期望現狀

本研究結果顯示,老年2型糖尿病病人老化期望總分為(36.49±6.57)分,低于賴先婷等[16]對社區老年人老化期望的調查結果。究其原因可能與老年2型糖尿病病人自身疾病的影響有關,老年2型糖尿病病人身體各方面功能下降,出現各種臨床表現,且常常患有多種并發癥,存在較多潛在的健康風險,影響病人的生活質量,造成其消極的老化態度。老年2型糖尿病病人老化期望的不同維度中,條目均分較高的維度是精神健康[(1.68±0.35)分]與功能獨立性[(1.68±0.39)]分,與吳雪婷等[17]的研究一致。隨著我國經濟的不斷進步,老年2型糖尿病病人在基本物質生活條件得到滿足的基礎上,可能會更加注重精神健康,使其在精神方面的老化期望較高。條目均分最低的維度是身體健康(1.62±0.32)分,原因可能是糖尿病病人患病時間較長,且隨著病人年齡的增加,其對于疾病的接受度逐漸升高,加之我國傳統觀念的影響,導致其對身體健康的期望較低。

3.2 老年2型糖尿病病人老化期望影響因素

多元線性回歸分析結果表明,老年2型糖尿病病人老化期望變異的64.4%可由年齡、家庭月收入、居住情況、跌倒風險水平、衰弱情況、社會支持水平的變化來解釋,其中衰弱情況對于老年2型糖尿病病人老化期望水平的影響最為顯著,衰弱表型得分對于老年2型糖尿病病人老化期望水平有負向預測作用(β=-10.09,P<0.001)。研究發現,老年2型糖尿病病人年齡越高,家庭月收入越低、獨居、跌倒風險越高、社會支持水平越低,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人年齡越高,老化期望水平越低,這與郭雪琪等[18]研究結果一致。著年齡的增長,2型糖尿病使病人經歷了長期的醫療負擔與嚴格的生活負擔,從而使其產生較大的心理壓力,使老化期望降低。本研究顯示,老年2型糖尿病病人家庭月收入越低、獨居,老化期望水平越低。這與吳雪婷等[17]研究結果一致。老年2型糖尿病病人由于經濟水平限制以及獨居生活,病人可能會更加擔心自身病情反復或加重,自我感受負擔加重,從而減少其外出社交活動與體力活動,進一步導致其產生消極的老化期望情緒。此外,研究還發現跌倒風險越高、社會支持水平越低的老年2型糖尿病病人,老化期望水平越低。老年2型糖尿病病人跌倒風險越高,其自身健康水平越低,從而其對自身健康的老化期望也相對消極。研究顯示,社會支持會為老年2型糖尿病病人帶來更多的歸屬感與安全感,有助于減少老年病人的孤獨感,對其心理壓力與疾病負擔的減輕具有積極效果[19]。也有研究指出,良好的家庭支持可以提高病人幸福感,未來研究者可從家庭支持、同伴支持等方面促進老年2型糖尿病病人老化期望的積極發展[20]。有研究發現,老年病人的老化期望與病人身體功能、個體的活力與精力呈正相關[5]。這與本研究結果一致,病人越衰弱,其身體功能、體力等狀況越差,老化期望也越低。因此,醫護人員應對老年2型糖尿病病人積極開展衰弱表型與老化期望的評估,針對不同病人衰弱表現,實施個性化的干預措施。此外,隨著數字化與智能化的發展,護理人員還可借助移動互聯網等智能手段對病人實施心理、身體健康的干預。

4 小結

老年2型糖尿病病人老化期望的得分較低,其老化期望水平還有待進一步提高,通過分析年齡、家庭月收入、居住情況、跌倒風險水平、衰弱情況、社會支持水平是影響老年2型糖尿病病人老化期望水平的重要因素。因此,醫護人員需要注意老化期望水平較低的病人,給予相應的心理安撫和個性化的健康教育,改善病人對老齡化的認知,以健康的心態面對老齡化。