老年人能力評(píng)估師：新職業(yè)讓養(yǎng)老服務(wù)更精準(zhǔn)

王小槑 龍方媛

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迫在眉睫。如何精準(zhǔn)地提供養(yǎng)老服務(wù)，讓老年人安享晚年？一個(gè)全新的職業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。

“奶奶，您好。您叫什么名字？”

“小姑娘，你好。我姓李。”

“李奶奶，我是今天為您進(jìn)行評(píng)估的評(píng)估師，這是我的評(píng)估證?！?/p>

23歲的王詩(shī)語(yǔ)大學(xué)畢業(yè)后進(jìn)入紹興市社會(huì)福利院工作。她大學(xué)學(xué)的是康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)，工作的主要內(nèi)容是成人康復(fù)，其中又以老人為主。

入職一段時(shí)間后，王詩(shī)語(yǔ)發(fā)現(xiàn)，有些同事在做老年人能力評(píng)估的工作。“我是不是也可以做呢？”抱著試試看的心態(tài)，王詩(shī)語(yǔ)報(bào)名考試、參與培訓(xùn)，順利地成為新興職業(yè)—老年人能力評(píng)估師大軍中的一員。

“官宣”三年前景廣闊

初聽(tīng)老年人能力評(píng)估師這一職業(yè)，很多人都會(huì)覺(jué)得陌生又新奇：為什么要評(píng)估老年人的能力？需要評(píng)估老年人的哪些能力？在哪里就業(yè)？

很多人對(duì)老年人能力評(píng)估師的工作內(nèi)容一無(wú)所知。畢竟2020年7月，老年人能力評(píng)估師才作為新職業(yè)發(fā)布。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、北京市馨香為老服務(wù)促進(jìn)中心的理事長(zhǎng)徐斌告訴記者，老年人能力評(píng)估師的工作可以簡(jiǎn)單概括為：“評(píng)估老年人日常生活活動(dòng)能力；測(cè)量與評(píng)估老年人認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、感知覺(jué)與溝通能力、社會(huì)參與能力；依據(jù)測(cè)量與評(píng)估結(jié)果，確定老年人能力等級(jí)；出具老年人能力綜合評(píng)估報(bào)告。”

而就業(yè)單位也不局限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、體檢中心、醫(yī)療保健中心、社區(qū)衛(wèi)生站、第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)中心、健康管理公司、健康咨詢中心、康復(fù)保健用品等行業(yè)，同樣需要老年人能力評(píng)估師。

雖然老年人能力評(píng)估師這個(gè)職業(yè)“官宣”時(shí)間不長(zhǎng)，但類(lèi)似工作在持續(xù)開(kāi)展。特別是在養(yǎng)老院，能力評(píng)估是劃分護(hù)理等級(jí)的首要指標(biāo)，從前是由護(hù)士、護(hù)理員兼職做，近兩年才漸漸由專(zhuān)業(yè)人員接手。

不過(guò)，專(zhuān)職評(píng)估師目前并不足量，更多機(jī)構(gòu)還是選擇由工作人員兼職，實(shí)行輪班制。

據(jù)紹興市社會(huì)福利院院長(zhǎng)李穎介紹，大約10年前，福利院對(duì)老年人護(hù)理等級(jí)的劃分主要靠經(jīng)驗(yàn)判斷，相對(duì)主觀。但在2016年左右引入了能力評(píng)估系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動(dòng)生成的護(hù)理等級(jí)更加客觀，也更容易被老人及家屬接受。

李穎說(shuō)：“明確護(hù)理等級(jí)后，我們還會(huì)和老人及家屬進(jìn)行溝通，結(jié)合他們的長(zhǎng)期、短期目標(biāo)，比如希望身體機(jī)能或心理狀態(tài)達(dá)到什么程度，以此為依據(jù)，制訂個(gè)性化的照護(hù)計(jì)劃?！?/p>

根據(jù)2021年公布的第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，截至2020年11月1日零時(shí)，我國(guó)60歲及以上人口為26402萬(wàn)人，占人口總量的18.70%。其中，65歲及以上人口為19064萬(wàn)人，占13.50%。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。這也意味著，老年人能力評(píng)估師有著廣闊的就業(yè)前景。

初次參與評(píng)估時(shí)，王詩(shī)語(yǔ)十分緊張，好在每一次評(píng)估都要兩名評(píng)估師同時(shí)在場(chǎng)。在老師的鼓勵(lì)和幫助下，她最終成功完成了自己的第一次評(píng)估任務(wù)?！耙?yàn)樾枰私獾膬?nèi)容比較多，所以問(wèn)題問(wèn)得很細(xì)，平均每次評(píng)估在30到40分鐘之間。”

有時(shí)候，老人會(huì)對(duì)一個(gè)接一個(gè)的評(píng)估項(xiàng)目表示不理解：“你不要把我當(dāng)成小孩子呀，為什么非要我穿衣服呢？”不過(guò)，一般情況下，只要評(píng)估員稍作解釋?zhuān)先硕紩?huì)盡力配合。

為了解老人的真實(shí)情況，評(píng)估人員會(huì)耐心地與老人進(jìn)行溝通，并希望他們能盡可能自己作答，因此，評(píng)估的時(shí)間有時(shí)會(huì)被拉得很長(zhǎng)。不過(guò)，評(píng)估用時(shí)并不是評(píng)估員們的顧慮，比起漫長(zhǎng)但有效的問(wèn)答過(guò)程，他們更害怕遇到嘴硬的老人和“越俎代庖”的家人。

王詩(shī)雨說(shuō)：“有些老人會(huì)固執(zhí)一點(diǎn)兒，比如認(rèn)為自己的視力或者某項(xiàng)能力很好的時(shí)候，他們會(huì)選擇告訴評(píng)估師自己認(rèn)為正確的結(jié)果?！?/p>

明明有些老花卻堅(jiān)持說(shuō)沒(méi)有，明明要用拐杖卻表示自己可以自由行走，諸如此類(lèi)的情況，老年人能力評(píng)估師周燕時(shí)常碰到。這時(shí)就需要她憑借仔細(xì)觀察、各種各樣的評(píng)估道具以及項(xiàng)目，或者與老人家屬進(jìn)一步溝通，排除錯(cuò)誤答案。

評(píng)估師們會(huì)將情況對(duì)應(yīng)記錄在量表上并進(jìn)行打分，依據(jù)不同的得分，老年人能力被劃分為4個(gè)等級(jí)：能力完好、能力輕度受損（輕度失能）、能力中度受損（中度失能）和能力重度受損（重度失能）。

守護(hù)“夕陽(yáng)紅” 用心更用情

評(píng)估師在進(jìn)行評(píng)估時(shí)，不僅關(guān)注老年人的身體機(jī)能，也十分注重其心理變化與精神狀態(tài)。

年逾古稀的張奶奶，從前最自豪的就是自己的輕手利腳，平日里她自己買(mǎi)菜做飯，沒(méi)事兒就和老姐妹相約去跳廣場(chǎng)舞，生活別提多自在了。然而一次不慎摔跤導(dǎo)致骨折，術(shù)后行動(dòng)不便。于是，她主動(dòng)聯(lián)系了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行能力評(píng)估。

“在跟張奶奶交流的時(shí)候，我們可以明顯感受到她心情低落。她覺(jué)得是自己給孩子們帶來(lái)不便，拖累他們，所以想要住進(jìn)養(yǎng)老院?！辈煊X(jué)到張奶奶的情緒后，周燕一邊繼續(xù)評(píng)估，一邊盡可能地寬慰她，進(jìn)行簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)。

張奶奶這樣的情況并不在少數(shù)。老人往往比子女想象中要敏感許多，有時(shí)因?yàn)樽优ぷ髅Γ瑏?lái)看望老人的時(shí)間、頻次減少了，老人的心態(tài)就會(huì)受到很大影響，不按時(shí)吃藥，吃飯也不積極。

“老人往往不太好意思把自己的想法和家里人說(shuō)，反而跟陌生人比較容易敞開(kāi)心扉。”周燕說(shuō)，這種敞開(kāi)心扉并不是唾手可得的，為了拉近與老人的距離，他們必須開(kāi)動(dòng)腦筋，通過(guò)聊天或游戲，讓老人感覺(jué)放松、自在。

其實(shí)，一份翔實(shí)的評(píng)估報(bào)告，也是幫助家人了解老人、老人了解自己的有效途徑。

有些他們自己尚未意識(shí)到的問(wèn)題，可以通過(guò)報(bào)告反映出來(lái)，“原來(lái)我爸（媽?zhuān)┦沁@樣的啊……”這樣的感慨不在少數(shù)。

當(dāng)老人剛剛出現(xiàn)認(rèn)知障礙時(shí)，無(wú)論是自己還是家人，常常意識(shí)不到，他們會(huì)以為，因?yàn)槟昙o(jì)增長(zhǎng)，所以記性差了一點(diǎn)兒而已。這時(shí)候，除了通過(guò)體檢如腦部CT來(lái)確診外，還可以通過(guò)能力評(píng)估量表進(jìn)行打分判斷。

“李爺爺，我們現(xiàn)在來(lái)畫(huà)一座鐘，時(shí)間是10點(diǎn)45分?！毕肓擞窒耄顮敔斶€是沒(méi)能在紙上畫(huà)出正確的圖樣。無(wú)法將日常生活中經(jīng)常接觸到的物品，通過(guò)思維的加工準(zhǔn)確反映出來(lái)，這說(shuō)明老人在認(rèn)識(shí)方面已經(jīng)出現(xiàn)了一些問(wèn)題。

周燕說(shuō)：“類(lèi)似的測(cè)試道具我們還有很多，比如會(huì)不會(huì)開(kāi)鎖等。要通過(guò)方方面面的測(cè)試，來(lái)判斷老人到底處于什么狀況。”

評(píng)估師會(huì)針對(duì)老年人在不同能力方面的得分，給出專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)和建議，進(jìn)行護(hù)理等級(jí)的分類(lèi)，制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

“能力評(píng)估貫穿于老年人服務(wù)的全過(guò)程。”據(jù)李穎介紹，他們不只對(duì)入院老人進(jìn)行評(píng)估，也會(huì)對(duì)社會(huì)老人進(jìn)行評(píng)估?！氨热鐚?duì)社會(huì)老人的調(diào)訪，就不單單只是評(píng)價(jià)他的個(gè)人能力。評(píng)估師還需要結(jié)合各種實(shí)際情況，去判斷老人可否享受一些配套政策?！比绻麣埣?，可否申請(qǐng)補(bǔ)貼；如果是特困戶，可否進(jìn)入福利院，由政府集中供養(yǎng)。

一般情況下，老人進(jìn)入福利院后，還要參與定期評(píng)估。李穎說(shuō)：“一般是半年到一年進(jìn)行一次，院里對(duì)評(píng)估師進(jìn)行排班，每次評(píng)估都有兩位評(píng)估師同時(shí)在場(chǎng)。除此以外，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)老人的身體機(jī)能、心理或精神狀態(tài)有變化時(shí)，還會(huì)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估?！?/p>

當(dāng)然，這些都屬于院方主動(dòng)為之的評(píng)估。一些特殊情況下，院方還會(huì)進(jìn)行“被動(dòng)”評(píng)估。比如，當(dāng)老人或家屬對(duì)評(píng)估結(jié)果不認(rèn)可時(shí)，紹興市社會(huì)福利院會(huì)交給評(píng)估領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行討論，如有必要，再啟動(dòng)復(fù)評(píng)。

再進(jìn)行評(píng)估時(shí)，老人們輕車(chē)熟路，因?yàn)橐呀?jīng)了解了評(píng)估員在做什么和要做什么，他們往往比初次評(píng)估時(shí)更加配合。

孫婆婆因?yàn)槠c住進(jìn)了養(yǎng)老院。入院評(píng)估時(shí)，她得到的等級(jí)評(píng)定為輕度失能。孫婆婆心態(tài)十分積極，只要身體條件允許，每天都去養(yǎng)老院的康復(fù)大廳報(bào)到，嚴(yán)格按照院里給她制訂的計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。雖然到了下一次評(píng)估時(shí)，評(píng)估等級(jí)沒(méi)有發(fā)生變化，但是各項(xiàng)評(píng)分都有提升的趨勢(shì)，精神狀態(tài)也越來(lái)越好。評(píng)估員對(duì)孫婆婆不吝贊美：“奶奶，您真的很棒！”

得到鼓勵(lì)后，孫婆婆做康復(fù)訓(xùn)練勁頭更足了。院方還把孫婆婆當(dāng)成標(biāo)桿，號(hào)召院里的老年人向她學(xué)習(xí)。

新職業(yè)呼喚新生力量

北京市馨香為老服務(wù)促進(jìn)中心成立于2018年8月，由包括徐斌大夫在內(nèi)的眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域技術(shù)專(zhuān)家（醫(yī)生、護(hù)士、心理師、康復(fù)師）、社區(qū)工作者以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作者組成，2019年獲得了北京市民政局認(rèn)定的老年人綜合能力評(píng)估資質(zhì)，目前已經(jīng)參與了海淀區(qū)、西城區(qū)組織的上門(mén)入戶評(píng)估工作。

國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布的《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2020年年底，全國(guó)共有3853.7萬(wàn)人享受老年人補(bǔ)貼，其中，享受高齡補(bǔ)貼的老年人3104.4萬(wàn)人，享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的老年人535萬(wàn)人，享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人81.3萬(wàn)人，享受綜合老齡補(bǔ)貼的老年人132.9萬(wàn)人。2020年，全國(guó)共支出老年人福利經(jīng)費(fèi)517億元。2019年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》中明確要求應(yīng)通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式，統(tǒng)一開(kāi)展老年人能力綜合評(píng)估，考慮失能、失智、殘疾等狀況，評(píng)估結(jié)果作為領(lǐng)取老年人補(bǔ)貼、接受基本養(yǎng)老服務(wù)的依據(jù)。

據(jù)徐斌介紹，每個(gè)月北京市民政局都會(huì)為重度失能老人提供600元失能護(hù)理補(bǔ)貼，而評(píng)估結(jié)果是發(fā)放補(bǔ)貼的唯一依據(jù)。初次評(píng)估需由老人自己或者代理人通過(guò)網(wǎng)上或居委會(huì)提交申請(qǐng)，而后由街道相關(guān)部門(mén)進(jìn)行機(jī)構(gòu)匹配，評(píng)估機(jī)構(gòu)收到指令后，進(jìn)行集中或入戶評(píng)估，評(píng)估通過(guò)后，老人才能獲得補(bǔ)助。

接到任務(wù)后，中心會(huì)先同家庭成員溝通，對(duì)老人的情況進(jìn)行初判。因?yàn)槌姽压陋?dú)老人外，申請(qǐng)?jiān)u估需要自付費(fèi)用，所以如果僅以申請(qǐng)補(bǔ)助為目的，而老人的情況達(dá)不到重度失能，中心會(huì)建議撤單；如果初篩符合重度標(biāo)準(zhǔn)，則會(huì)約定時(shí)間，指派兩名評(píng)估員上門(mén)為老人進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估結(jié)果通過(guò)系統(tǒng)上傳，由老人陪護(hù)人認(rèn)可簽字，再由審核人員進(jìn)行審核。

“這不僅體現(xiàn)了黨和政府對(duì)老年群體的關(guān)心、關(guān)愛(ài)、關(guān)懷，我們還會(huì)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，相應(yīng)地配出康復(fù)處方，這些處方不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，也不需要醫(yī)療器械，家庭成員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練就能掌握。這樣既有利于老年患者及時(shí)康復(fù)，又避免了給家庭增加額外負(fù)擔(dān)?！敝袊?guó)康復(fù)研究中心老年醫(yī)學(xué)科主任伍文清告訴記者。

國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)管總局批準(zhǔn)發(fā)布《老年人能力評(píng)估規(guī)范》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T42195-2022）、人力資源社會(huì)保障部組織有關(guān)專(zhuān)家制定《老年人能力評(píng)估師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2023年版）》……“通過(guò)這些福利政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，我們希望人們能夠認(rèn)識(shí)到，原來(lái)有這么多不同類(lèi)型的老年人，從而為老年人營(yíng)造一個(gè)友好的社會(huì)環(huán)境和生活環(huán)境?！崩罘f說(shuō)，老年人能力評(píng)估師成為國(guó)家認(rèn)可的新職業(yè)，對(duì)于從事這份工作的人而言無(wú)疑是個(gè)天大的好消息。“這讓評(píng)估師更有社會(huì)認(rèn)同感和職業(yè)使命感。有了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、行業(yè)規(guī)范和職業(yè)等級(jí)評(píng)定，也讓這份工作更具專(zhuān)業(yè)性?！?/p>

與許多新興職業(yè)相似，在老年人能力評(píng)估行業(yè)中，中青年從業(yè)者居多。中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)等相關(guān)社會(huì)組織，曾對(duì)老年人能力評(píng)估從業(yè)者進(jìn)行過(guò)不完全統(tǒng)計(jì)，年齡分布在36歲至45歲的從業(yè)者最多，其次為26歲至35歲。

李穎說(shuō)：“我們希望吸引更多年輕人來(lái)從事養(yǎng)老工作?！睘榱私o老人們創(chuàng)造更多與年輕人接觸的機(jī)會(huì)，紹興市社會(huì)福利院開(kāi)動(dòng)腦筋，比如為吸引院內(nèi)青年報(bào)考老年人能力評(píng)估師，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；與職業(yè)學(xué)校進(jìn)行合作，接收護(hù)理專(zhuān)業(yè)的在校學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)。

李穎說(shuō)：“對(duì)老年人而言，多接觸年輕人，有助于將他的心理年齡帶動(dòng)得更加年輕。另外，年輕人的創(chuàng)新思維對(duì)我們整體的管理和服務(wù)也會(huì)有很大幫助。他們會(huì)把新潮的想法、流行的娛樂(lè)方式，活學(xué)活用到護(hù)理工作中，這對(duì)老人更好地融入社會(huì)也是一件好事?！?/p>

賈方方??責(zé)任編輯