PDCA在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的應(yīng)用

范成

公立醫(yī)院資產(chǎn)是公立醫(yī)院占有、使用、依法確認(rèn)為國(guó)家所有能以貨幣計(jì)量的各種經(jīng)濟(jì)資源的總稱，是其賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。加強(qiáng)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理是堅(jiān)持公益性方向、加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)在要求。

一、公立醫(yī)院在管理資產(chǎn)過(guò)程中存在的問(wèn)題

（一）設(shè)備前期購(gòu)置缺乏充分論證

公立醫(yī)院在編制設(shè)備年度采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，關(guān)注醫(yī)院綜合排名和醫(yī)療水平，未充分考慮成本效益原則，盲目配置高端大型設(shè)備，設(shè)備利用率不高。此外，部分醫(yī)院購(gòu)置資產(chǎn)時(shí)缺乏長(zhǎng)期規(guī)劃，隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異，必然導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備加速淘汰。

（二）固定資產(chǎn)管理重視程度不夠

雖然公立醫(yī)院指定管理員專人管理資產(chǎn)，但管理員本身有行政、臨床工作，加之對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度不足，導(dǎo)致醫(yī)院全員參與管理的觀念尚未形成，固定資產(chǎn)管理流于形式。部分資產(chǎn)科室病區(qū)共用，極易出現(xiàn)權(quán)屬不清、無(wú)專人管理的問(wèn)題。資產(chǎn)管理員更換、離職，未進(jìn)行資產(chǎn)清點(diǎn)移交。

（三）固定資產(chǎn)管理中存在賬實(shí)、賬賬不符現(xiàn)象

公立醫(yī)院資產(chǎn)報(bào)廢流程不規(guī)范，實(shí)物資產(chǎn)已報(bào)廢處理，但由于管理員業(yè)務(wù)素質(zhì)低、責(zé)任心不強(qiáng)，未履行報(bào)廢手續(xù)，造成財(cái)務(wù)部門未及時(shí)銷賬。系統(tǒng)信息化程度不高，信息流通不暢，財(cái)務(wù)賬與資產(chǎn)賬無(wú)法實(shí)現(xiàn)互通互聯(lián)，信息交換與共享性差，造成了財(cái)務(wù)賬與資產(chǎn)賬不符。

二、PDCA在管理固定資產(chǎn)領(lǐng)域的適用性

PDCA循環(huán)管理方法將質(zhì)量管理變成四個(gè)小階段，即計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、行動(dòng)（A）。固定資產(chǎn)管理也是一項(xiàng)由計(jì)劃—執(zhí)行改進(jìn)—再計(jì)劃的循環(huán)過(guò)程，將資產(chǎn)管理與PDCA循環(huán)相結(jié)合，可以有效地解決公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)全生命周期經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過(guò)程管理。

（一）P（Plan，計(jì)劃），包括方針和目標(biāo)的確定，以及活動(dòng)規(guī)劃的制定。建立完善的固定資產(chǎn)管理制度是醫(yī)院提高固定資產(chǎn)管理水平的重要基礎(chǔ)。本研究思路是以《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》為依據(jù)，結(jié)合公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題，建立起一套行之有效的實(shí)證管理體系。

（二）D（Do，執(zhí)行），根據(jù)已知的信息，設(shè)計(jì)具體的方法、方案和計(jì)劃布局，并最終實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化國(guó)有資產(chǎn)辦公室在資產(chǎn)管理中的主導(dǎo)地位，同時(shí)完善制度，優(yōu)化流程，強(qiáng)化過(guò)程管理，組織協(xié)調(diào)各使用部門參與，最終對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)行全生命周期管理。

（三）C（Check，檢查），總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，明確效果，找出問(wèn)題。根據(jù)固定資產(chǎn)使用中的不同生命周期制定不同的考核指標(biāo)體系，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，定期開(kāi)展固定資產(chǎn)使用評(píng)價(jià)。如為提升醫(yī)院科研及學(xué)科建設(shè)能力進(jìn)行的固定資產(chǎn)投資，重點(diǎn)關(guān)注論文發(fā)表數(shù)、學(xué)科的影響力、社會(huì)效益及可持續(xù)性評(píng)價(jià)；為拓展業(yè)務(wù)發(fā)展、滿足臨床患者的診斷需要進(jìn)行的投資，則重點(diǎn)關(guān)注固定資產(chǎn)的使用效率、維修費(fèi)用、投資回報(bào)率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入等方面的考核評(píng)價(jià)。

（四）A（Act，行動(dòng)），此階段是對(duì)固定資產(chǎn)管理結(jié)果進(jìn)行糾正和處理。通過(guò)評(píng)價(jià)，總結(jié)固定資產(chǎn)管理的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出合理化建議并督促整改落實(shí)，轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)驗(yàn)證效果。同時(shí)將固定資產(chǎn)管理效果與科室績(jī)效考核掛鉤，責(zé)任落實(shí)到人，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)其積極性，提高單位固定資產(chǎn)的服務(wù)效能。

三、PDCA在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的具體實(shí)踐

甲醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救于一體的區(qū)域性綜合醫(yī)院。截至2021年第四季度，醫(yī)院固定資產(chǎn)原值總額為30億元，其中專用設(shè)備3.3萬(wàn)臺(tái)，原值16.14億元；通用設(shè)備7.8萬(wàn)臺(tái)，原值2.53億元；土地及建筑物原值11.4億元。

（一）（P）分析固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，找出問(wèn)題

筆者依據(jù)《甲醫(yī)院資產(chǎn)管理辦法》，查閱醫(yī)院資產(chǎn)清查報(bào)告，通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，找出醫(yī)院在資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，其中調(diào)查問(wèn)卷對(duì)象為各職能部門負(fù)責(zé)人、資產(chǎn)管理員、財(cái)務(wù)人員，共發(fā)放問(wèn)卷196份，有效問(wèn)卷172份。針對(duì)問(wèn)卷中反映的問(wèn)題，繪制甲醫(yī)院?jiǎn)栴}分析匯總表。

（二）（D）分析原因，實(shí)施有效管理

首先，通過(guò)對(duì)甲醫(yī)院固定資產(chǎn)管理流程梳理，筆者了解到固定資產(chǎn)在醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)共經(jīng)歷四個(gè)環(huán)節(jié)，分別是預(yù)算編制、采購(gòu)入庫(kù)、資產(chǎn)使用和報(bào)廢處置。每個(gè)環(huán)節(jié)又涉及一個(gè)或者多個(gè)部門，通過(guò)完善制度建設(shè)，健全固定資產(chǎn)管理組織體系，明確職責(zé)劃分，才能實(shí)現(xiàn)各部門、各崗位之間相互獨(dú)立又相互制約。

其次，實(shí)行科學(xué)預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)戰(zhàn)略目標(biāo)和未來(lái)的發(fā)展方向，科學(xué)合理地制定醫(yī)院大型設(shè)備等固定資產(chǎn)的配置標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“推進(jìn)資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、國(guó)庫(kù)管理相結(jié)合”，杜絕盲目采購(gòu)。醫(yī)院預(yù)算委員會(huì)應(yīng)審查各科室編制的固定資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算草案，對(duì)于大型設(shè)備財(cái)務(wù)支出須經(jīng)充分論證后方可購(gòu)置，以免造成資源的浪費(fèi)。

再次，做好宣傳工作，增強(qiáng)科室負(fù)責(zé)人資產(chǎn)管理意識(shí)。針對(duì)部分管理人員責(zé)任心不強(qiáng)、思想松懈等問(wèn)題，應(yīng)做好醫(yī)院資產(chǎn)日常管理的宣傳工作，讓他們充分意識(shí)到資產(chǎn)管理與提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展息息相關(guān)。同時(shí)，加強(qiáng)資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)，定期或不定期開(kāi)展崗位培訓(xùn)，了解醫(yī)院資產(chǎn)使用、調(diào)撥、處置制度，定期考核責(zé)任履行情況，根據(jù)考核結(jié)果實(shí)施獎(jiǎng)懲措施。

最后，利用資產(chǎn)信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程管理。通過(guò)ERP系統(tǒng)，各責(zé)任部門完成對(duì)固定資產(chǎn)采購(gòu)、驗(yàn)收、調(diào)撥、報(bào)廢、處置的申請(qǐng)和審批工作，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的全過(guò)程管理。利用微信群組展示閑置資產(chǎn)，可以實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院部門之間的信息傳遞，有利于打破信息孤島，盤活存量資產(chǎn)，提高使用效率。

（三）（C）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院固定資產(chǎn)清查制度，健全資產(chǎn)管理考評(píng)體系

資產(chǎn)清查是整個(gè)資產(chǎn)管理體制中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，通過(guò)資產(chǎn)清查制度，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)入庫(kù)登記、出借、調(diào)劑、處置收入等資產(chǎn)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并予以解決，提升對(duì)資產(chǎn)全過(guò)程管理能力。同時(shí)，針對(duì)資產(chǎn)清查中的問(wèn)題，運(yùn)用平衡計(jì)分卡法原理，以科室為單位，從財(cái)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、可持續(xù)發(fā)展、客戶四個(gè)維度來(lái)設(shè)計(jì)績(jī)效考核指標(biāo)，其中包括資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行率、資產(chǎn)利用率、維修成本效益比、非正常毀損率、滿意度評(píng)價(jià)6項(xiàng)指標(biāo)。

（四）（A）發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理中的問(wèn)題，進(jìn)入改進(jìn)階段

總結(jié)管理效果，遺留問(wèn)題自動(dòng)轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA 循環(huán)，周而復(fù)始，螺旋上升。截至2022年1月底，通過(guò)開(kāi)展全院固定資產(chǎn)清查行動(dòng)，共清點(diǎn)固定資產(chǎn)10121項(xiàng)，有效覆蓋率達(dá)到99%，并依據(jù)盤點(diǎn)結(jié)果編制科室資產(chǎn)管理效益分析表。

資產(chǎn)清查中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)科室對(duì)固定資產(chǎn)疏于管理存在丟失現(xiàn)象。部分資產(chǎn)使用率較低；部分資產(chǎn)存在老化現(xiàn)象維修成本較高，或不能完全滿足患者檢查治療需要。對(duì)此，醫(yī)院首先落實(shí)固定資產(chǎn)管理考核制度，將非正常毀損與科室績(jī)效掛鉤，對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行追責(zé)；其次，通過(guò)信息平臺(tái)共享閑置資產(chǎn)的信息，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)調(diào)劑，有效激活存量資產(chǎn)；最后，降低維修成本，對(duì)于無(wú)法滿足患者需要的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，提升醫(yī)院的社會(huì)效益。2023年，醫(yī)院資產(chǎn)利用率、非正常毀損率、維修成本效益比三項(xiàng)指標(biāo)較上一年度分別增長(zhǎng)0.1、下降0.012、下降0.23個(gè)百分點(diǎn)，資產(chǎn)管理效果顯著提升。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上，PDCA 循環(huán)能發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理中的問(wèn)題，通過(guò)分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出解決方案并驗(yàn)證其有效性，從而使管理過(guò)程中的問(wèn)題得到明顯改善，在一定程度上能夠提升醫(yī)院整體管理和服務(wù)水平，值得推廣應(yīng)用。