自固定補片用于腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的應用效果分析

【摘要】目的 探索自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的應用價值，為臨床提供參考。方法 選取2019年12月至2022年9月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院收治的90例行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（45例，術(shù)中采用自固定補片修補）和對照組（45例，術(shù)中采用聚丙烯平片修補）。比較兩組患者手術(shù)指標、術(shù)后疼痛水平、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量水平。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者術(shù)后即刻的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對照組（Plt;0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后6個月，兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分高于術(shù)前，且研究組高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 術(shù)中應用自固定補片能夠縮短腹股溝疝手術(shù)的手術(shù)時間及住院時間，降低術(shù)后疼痛程度，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝修補術(shù)；腹腔鏡；自固定補片；并發(fā)癥

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0049.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.016

腹股溝疝是發(fā)生于腹股溝區(qū)的腹外疝，包括斜疝和直疝，其中斜疝較為多見，且在嬰幼兒及老年人群中發(fā)病率較高[1]。手術(shù)是臨床治療該病的主要方法，疝修補術(shù)則是在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，利用鄰近組織修補腹壁薄弱的缺陷。不同材料的補片在術(shù)中填補薄弱組織的效果也不同，補片與周圍組織的融合固定性質(zhì)、周圍組織的硬度、支撐腹腔的壓力也會有差異[2]。聚丙烯平片是目前臨床應用最為廣泛的疝氣補片，將其放置在腹腔內(nèi)部可防止腸管粘連造成的腸穿孔，但是由于其屬于合成補片，術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，且部分患者有明顯的異物感，所以存在一定的局限性[3]。自固定補片則可采用生物膠進行固定，與周圍組織有良好的相容性，可在體內(nèi)永久保留[4]。基于此，本研究探討自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2022年9月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院收治的90例行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)的患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（45例，術(shù)中采用自固定補片修補）和對照組（45例，術(shù)中采用聚丙烯平片修補）。研究組患者中男性32例，女性13例；年齡45～68歲，平均年齡（58.32±3.24）歲；腹股溝疝分型[5]：直疝6例，斜疝39例。對照組患者中男性30例，女性15例；年齡45～70歲，平均年齡（58.46±3.52）歲；腹股溝疝分型：直疝4例，斜疝41例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合腹股溝疝的診斷標準[6]；②單側(cè)發(fā)病。排除標準：①嵌頓性、絞窄性疝者；②合并感染性疾病者；③合并心、肺功能不全者；④伴免疫、凝血系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均進行腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉、氣管插管，患者取頭低腳高位。于臍下作一1.5 cm切口，分離中線及兩側(cè)腹直肌前鞘1 cm，橫行切開0.6 cm，建立氣腹，壓力為15～18 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），放置1 cm套管針（trocar） ，30°置入腹腔鏡（美康超高清腹腔鏡攝像系統(tǒng)，型號：WA4KL145），探查腹腔內(nèi)部情況；腹腔鏡進入腹橫筋膜與腹膜之間的Retzius（恥骨后或膀胱前）間隙；游離直疝疝囊，分離斜疝疝囊。研究組患者在術(shù)中采用自固定補片修補。補片（ProGrip，9 cm×15 cm）對折成圓柱狀，經(jīng)trocar置入，推至腹膜前間隙，拉直展開補片，覆蓋肌恥孔及其周圍區(qū)域。對照組患者術(shù)中采用聚丙烯平片修補。將補片（ProGrip，10 cm×15 cm）對折成圓柱狀，以Protack釘固定。兩組患者術(shù)后均以沙袋壓迫患側(cè)6 h。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術(shù)指標。手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（采用稱重法檢測）及術(shù)后住院時間。②比較兩組患者術(shù)后疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。采用VAS評估患者術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛情況，VAS評分范圍為0～10分，得分越高則疼痛越嚴重[7]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括血清腫、異物感、慢性疼痛及陰部腫脹。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者生活質(zhì)量水平。采用簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評價患者生活質(zhì)量，該量表包括生理機能、生理職能等7個維度，共36個條目，每個條目0～5分，最高分180分，得分越高代表生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結(jié)果比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 兩組患者術(shù)后即刻的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量水平比較 術(shù)前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后6個月，兩組患者SF-36評分高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝主要是通過手術(shù)開展治療，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下無創(chuàng)療法被廣泛應用于各個外科領(lǐng)域中，在治療腹股溝疝時采用腹腔鏡能夠降低手術(shù)的創(chuàng)傷性，促進術(shù)后患者病情的恢復。腹腔鏡疝修補術(shù)中主要有內(nèi)環(huán)修補和腹股溝壁修補，前者適用于內(nèi)環(huán)擴大的患者，后者適用于所有患者，兩種術(shù)式均通過加強擴大內(nèi)環(huán)及腹股溝管前壁和后壁的方式進行[9]。在術(shù)中采用的疝氣補片種類較多，一般是將其放置在腹壁之內(nèi)，前后均有腹壁組織，促使其起到較好的支撐腹壁的作用，防止腹內(nèi)容物再次脫出。理想的補片材料需要滿足無化學活性、不引起物理變化、不引起炎癥和異物反應及無致癌性等要求，且需與腹壁組織具有較好的相容性。現(xiàn)臨床應用較多的補片類型是聚丙烯補片，這種高分子化合物具有較好的穩(wěn)定性及人體組織相容性，廣泛應用于燒傷科、心外科等臨床領(lǐng)域中[10]。研究顯示，聚丙烯補片對組織增生的刺激作用顯著，能夠促進組織生長的速度，且具有一定的親水性，但缺點是其表面較為粗糙，可能導致嚴重的腹腔粘連，侵蝕腸壁，導致腸穿孔等情況的發(fā)生[11-12]。自固定補片結(jié)合了疝修補材料與固定系統(tǒng)，無需腹壁縫合，可以避免額外固定，減輕術(shù)后疼痛，從而提高術(shù)中操作便捷性、安全性[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，且兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義。這提示自固定補片的使用能夠縮短手術(shù)時間，有利于術(shù)后患者更快地恢復。自固定補片屬于高分子合成材料，在術(shù)中放置后通常使用生物膠固定、自粘固定等方法。本研究所采用的自固定補片的背面有數(shù)萬個微錨鉤，可自動吸附于腹股溝區(qū)組織，無需對腹壁組織進行縫合，進而提高術(shù)中操作簡便性、縮短手術(shù)用時。本研究顯示，兩組患者術(shù)后24 h、術(shù)后12 h的VAS評分低于術(shù)后即刻，術(shù)后24 h低于術(shù)后12 h，且研究組低于對照組，這提示自固定補片置入術(shù)后疼痛較輕微。ProGrip是一種新型免縫合自固定補片，可減少組織穿透傷和牽拉導致的疼痛不適。在結(jié)構(gòu)上，ProGrip的一面為光滑膠原涂層，可在24 h內(nèi)溶解，另一面為粗糙聚乳酸微插針，用于固定表面，可減小縫線、膠水等固定裝置對血管神經(jīng)損傷的風險[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示自固定補片有良好的術(shù)后恢復效果。常規(guī)化學合成補片固定時需要縫合神經(jīng)及周圍組織，縫線材料可能引起組織過敏反應，導致局部出現(xiàn)水腫、血腫等情況，嚴重者需要再次手術(shù)取出補片。而自固定補片由于省略了縫合這一步驟，避免了縫合操作及縫線對組織的影響，術(shù)后恢復情況良好。

本研究顯示，術(shù)后6個月兩組患者SF-36評分高于術(shù)前，且研究組高于對照組，這提示自固定補片的應用有助于術(shù)后腹壁組織的良好融合，促進病情痊愈，改善患者生活質(zhì)量。自固定補片能夠改善患者術(shù)后疼痛，促進早期鍛煉。本研究術(shù)中經(jīng)驗提示，自固定補片在應用前應放置于無菌鹽水中浸泡幾秒鐘，并且根據(jù)缺損大小進行修補，保證補片能夠覆蓋缺損的各個邊緣，這樣才能夠保證術(shù)后腹壁支撐力[15]。趙安等[16]研究中觀察對比了自固定補片與生物補片的效果，結(jié)果提示不同補片對術(shù)后炎癥水平的影響也有差異。但本研究存在研究范圍較小、隨訪時間較短、未對術(shù)后炎癥水平的變化及復發(fā)情況等進行觀察對比的不足，今后應加強相關(guān)指標的監(jiān)測，更全面地評估自固定補片的應用價值。

綜上所述，在腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中應用自固定補片能夠縮短手術(shù)用時，緩解術(shù)后疼痛，安全性較好，且有利于病情恢復。

參考文獻

[1]儲誠兵，劉子文，趙營，等. 2018年國際腹股溝疝指南解讀：質(zhì)量、研究與全球管理（三）[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2019， 13（1）： 1-5.

[2]李航宇，魏士博.青年腹股溝疝治療中補片修補存在的問題及組織修補的價值[J].中國實用外科雜志， 2019， 39（8）： 800-803.

[3]范中寶，沈建芬，王鍵，等.應用聚丙烯輕量型平片行Lichtenstein手術(shù)在老年快速康復疝外科實踐中的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥， 2020， 27（29）： 17-20.

[4]王殿琛，陳建民，陳亞柯，等.自固定補片與普通聚丙烯補片在成年女性腹股溝疝李金斯坦修補術(shù)中應用的隨機對照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2019， 26（6）： 668-672.

[5]李亮.實用腹股溝疝外科學[M].西安：世界圖書出版西安有限公司， 2014： 102-106.

[6]中華醫(yī)學會外科學分會疝與腹壁外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會.成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）[J].中華胃腸外科雜志， 2018， 21（7）： 721-724.

[7]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

[8]李魯， 王紅妹， 沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志， 2002， 36（2）： 109-113.

[9]侯建忠，樊友本，伍波.醫(yī)用膠與釘合固定疝補片在腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中應用效果的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（7）： 519-525.

[10]陸鑒，甘建春，黃鵠，等.局麻下腹膜前間隙疝無張力修補術(shù)與李金斯坦疝無張力修補術(shù)治療腹股溝疝效果比較[J].浙江醫(yī)學， 2020， 42（11）： 1181-1183.

[11]鞏玉亮.兩種術(shù)式治療成人腹股溝疝療效及對患者術(shù)后股靜脈血流速度，疼痛情況的影響[J].陜西醫(yī)學雜志， 2021， 50（11）： 1367-1370， 1374.

[12]唐新亞，張建松，梁園園，等.腹腔鏡經(jīng)腹Sublay聯(lián)合自固定補片治療原發(fā)性腰疝的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志， 2022， 27（9）： 641-644.

[13]田利飛，鄭波波，耿西林，等.自固定補片“Y形”鋪置法在女性腹股溝疝經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)中的應用[J].中國綜合臨床， 2021， 37（4）： 344-348.

[14]安玉懷.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)中不同疝補片固定方法對老年腹股溝疝患者的影響對比[J].中國藥物與臨床， 2020， 20（22）： 3765-3767.

[15]馬銳， 張成， 郭一君， 等. 自固定補片在腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)中應用臨床療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學， 2023， 11（1）： 46-49.

[16]趙安，孫舉來.自固定補片與生物補片對成人腹股溝疝腹腔鏡術(shù)后炎癥因子及并發(fā)癥的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志， 2020， 26（10）： 74-79.