傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范差異分析

摘要：對(duì)我國(guó)現(xiàn)行傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范進(jìn)行介紹，并對(duì)關(guān)鍵設(shè)計(jì)要求進(jìn)行對(duì)比。相對(duì)于綜合醫(yī)院，傳染病醫(yī)院在選址、醫(yī)療流程、給排水及采暖通風(fēng)等方面有著更為嚴(yán)格的要求。

關(guān)鍵詞：傳染病醫(yī)院； 綜合醫(yī)院； 建筑設(shè)計(jì)； 規(guī)范

中國(guó)分類(lèi)號(hào)：TU246.1A

［定稿日期］2022-04-27

［作者簡(jiǎn)介］曹亮（1995—），女，碩士，研究方向?yàn)榻Y(jié)構(gòu)損傷識(shí)別及建筑工程施工。

［通信作者］趙良滔（1995—），男，碩士，研究方向?yàn)榻ㄖこ淌┕ぜ敖Y(jié)構(gòu)抗風(fēng)。

0 引言

古往今來(lái)，傳染病始終伴隨著人類(lèi)的發(fā)展，雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)得到長(zhǎng)足進(jìn)步，傳染病仍未從人類(lèi)世界中消失。21世紀(jì)以來(lái)，全球先后爆發(fā)重癥急性呼吸綜合征（SARS）、寨卡病毒（Zika Virus）、中東呼吸綜合癥冠狀病毒（MERS—CoV）、新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）等多種新型傳染病，傳染病的流行嚴(yán)重影響了社會(huì)的穩(wěn)定及人民的健康，傳染病仍然是21世紀(jì)世界各國(guó)主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［1］。

傳染病醫(yī)院由于其特殊的設(shè)計(jì)要求，疫情爆發(fā)時(shí)往往作為感染救治的主戰(zhàn)場(chǎng)（如武漢金銀潭醫(yī)院）。截至2019年，我國(guó)傳染病醫(yī)院及綜合醫(yī)院數(shù)量見(jiàn)圖 1［2］，當(dāng)疫情大范圍流行時(shí)，現(xiàn)有傳染病醫(yī)院床位數(shù)量并不能滿(mǎn)足大量的患者收治，而大量的綜合醫(yī)院亦不適于傳染病患者救治，且存在很大的院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，臨時(shí)性的方艙醫(yī)院雖能解決大量輕癥患者的收治問(wèn)題，但缺乏對(duì)重癥患者的治療能力，且容易造成資源浪費(fèi)。自2020年新冠爆發(fā)后，我國(guó)疫情防控及救治體系的短板開(kāi)始凸顯，疫情防控及救治能力得到重視，而傳染病醫(yī)院提升防控及救治能力提升的重要基礎(chǔ)，各地區(qū)對(duì)傳染病醫(yī)院的建設(shè)更加重視。

設(shè)計(jì)對(duì)建筑施工與運(yùn)營(yíng)的重要性不言而喻，有關(guān)學(xué)者也結(jié)合具體案例對(duì)傳染病醫(yī)院或綜合醫(yī)院感染科的設(shè)計(jì)提出一些見(jiàn)解。許方明等［3］以蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為研究對(duì)象，詳細(xì)闡述其總平布置、單體設(shè)計(jì)、采暖通風(fēng)、平疫結(jié)合和人性化設(shè)計(jì)等，為以后做好傳染病專(zhuān)科醫(yī)院的設(shè)計(jì)，尤其是突發(fā)重大疫情下的應(yīng)急改造設(shè)計(jì)提供參考。周熙［4］以呼和浩特市應(yīng)急保障中心第二醫(yī)院為例，對(duì)韌性城市北京下的傳染病醫(yī)院總體布置進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。魏薇［5］本著預(yù)防為主、平戰(zhàn)結(jié)合、以人為本的設(shè)計(jì)理念，著重對(duì)傳染病醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計(jì)、平面分區(qū)及流線(xiàn)設(shè)計(jì)、門(mén)診部設(shè)計(jì)、急診部設(shè)計(jì)、醫(yī)技部設(shè)計(jì)、住院部設(shè)計(jì)進(jìn)行探討。張伯仁［6］結(jié)合工程實(shí)例，從設(shè)計(jì)理念和原則入手，討論了綜合醫(yī)院感染科區(qū)域的選址、布局和流線(xiàn)設(shè)計(jì)，提出了針對(duì)感染性疾病科的科學(xué)、合理的實(shí)施方案。對(duì)于工程實(shí)際，傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)往往需基于國(guó)家規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)，而由于傳染病醫(yī)院相對(duì)于綜合醫(yī)院體量非常小，相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)人員較為匱乏。鑒于此，本文對(duì)比我國(guó)傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范［7］和綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)規(guī)范［8］，分析兩者在平面布置、給排水、暖通、電氣等方面的差異，以期為染病醫(yī)院設(shè)計(jì)提供便利。

1 總平與建筑設(shè)計(jì)要求

1.1 選址

無(wú)論是綜合醫(yī)院還是傳染病醫(yī)院，選址首先均應(yīng)符合所在區(qū)域的城鎮(zhèn)規(guī)劃、衛(wèi)生規(guī)劃及環(huán)保評(píng)估要求。交通方面，綜合醫(yī)院要求宜面臨2條城市道路，傳染病醫(yī)院則無(wú)此要求。此外，傳染病醫(yī)院醫(yī)用建筑物與院外建筑物應(yīng)設(shè)置不小于20 m的綠化隔離衛(wèi)生間距。

1.2 平面布置

傳染病醫(yī)院與綜合醫(yī)院的建筑總平面布局應(yīng)進(jìn)行合理的功能分區(qū)潔污、醫(yī)患、人車(chē)等流線(xiàn)組織清晰，并應(yīng)避免院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)亦應(yīng)符合要求：建筑朝向良好，間距滿(mǎn)足衛(wèi)生、日照及采光等需求；有完成綠地規(guī)劃；預(yù)留發(fā)展用地；廢棄物的處置應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定；出入口不少于2處。綜合醫(yī)院對(duì)病人的康復(fù)與活動(dòng)等提出要求，明確應(yīng)有供患者活動(dòng)的綠地，且建筑之間布局應(yīng)緊湊，方便醫(yī)患流通。傳染病醫(yī)院的車(chē)輛停放應(yīng)按規(guī)劃及交通部門(mén)要求設(shè)置，且應(yīng)在院區(qū)出入口旁設(shè)置救護(hù)車(chē)洗消場(chǎng)地。

1.3 醫(yī)療流程及建筑設(shè)計(jì)要求

傳染病醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療流程如圖 2所示，門(mén)診部應(yīng)按腸道、呼吸道、肝炎等不同病種分區(qū)設(shè)置，并應(yīng)分科設(shè)置診室及候診室，病人候診區(qū)與醫(yī)務(wù)人員診斷區(qū)應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出診斷室及醫(yī)技科室區(qū)域須設(shè)置衛(wèi)生通過(guò)室。對(duì)于傳染病醫(yī)院的急診區(qū)域，其入口處應(yīng)設(shè)置篩查區(qū)域，急診入口毗鄰處應(yīng)設(shè)置1床間隔離觀(guān)察病區(qū)或隔離病室。

傳染病醫(yī)院住院部宜自成一區(qū)，其平面設(shè)計(jì)應(yīng)按照“三區(qū)兩通道”進(jìn)行，且宜根據(jù)傳染病種類(lèi)進(jìn)行分區(qū)，單個(gè)病區(qū)的床位數(shù)量宜為32～42張，不通類(lèi)型的傳染病患者應(yīng)安排在相應(yīng)的病區(qū)，每個(gè)病區(qū)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置ICU、護(hù)士站、醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、治療室、被服庫(kù)及備餐兼開(kāi)水房等用房。對(duì)于呼吸道傳染病病區(qū)，醫(yī)務(wù)人員走廊與病房之間應(yīng)設(shè)置帶非手動(dòng)式洗手池的緩沖前室，過(guò)道墻上還應(yīng)有雙門(mén)密閉式傳遞窗。傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院的病房設(shè)置大致相同，但需要注意傳染病醫(yī)院病房應(yīng)設(shè)置含大便器、淋浴器和臉盆的獨(dú)立衛(wèi)生間，當(dāng)其設(shè)置有告別室時(shí)，死者與告別者宜用玻璃隔開(kāi)。

2 給排水設(shè)計(jì)及污水處理

2.1 給水

醫(yī)院給水水質(zhì)要求均應(yīng)滿(mǎn)足現(xiàn)行國(guó)家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，用水定額及其小時(shí)變化系數(shù)如表1所示。其中可以看出，傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院病房區(qū)域的最高用水量及其小時(shí)變化系數(shù)均相同，且綜合醫(yī)院未考慮職工浴室用水。除醫(yī)院后勤職工用水外，其余設(shè)施的最高用水量傳染病醫(yī)院均高于綜合醫(yī)院，而小時(shí)變化系數(shù)僅醫(yī)務(wù)人員用水存在差異，傳染病醫(yī)院為2.0～1.5，而綜合醫(yī)院略高于傳染病醫(yī)院，為2.5～2.0。

由于傳染病醫(yī)院對(duì)環(huán)境衛(wèi)生等有著更為嚴(yán)格的要求，相應(yīng)的水資源供應(yīng)較綜合醫(yī)院有著更高的要求。在后勤保障系統(tǒng)方面，傳染病醫(yī)院考慮了職工淋浴的需要，同時(shí)在諸如醫(yī)務(wù)人員、食堂、洗衣方面，用水定額明顯大于綜合醫(yī)院，若將綜合醫(yī)院改造為傳染病醫(yī)院使用，應(yīng)考慮供水能力的提升改造，否則可能會(huì)對(duì)院區(qū)的正常運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生影響。

當(dāng)場(chǎng)所有無(wú)菌要求或防止感染的要求時(shí)，用水點(diǎn)開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手動(dòng)式，且應(yīng)有防止污水外濺的措施，傳染病醫(yī)院的供水干、支管應(yīng)配套設(shè)置檢修閥門(mén)，位置應(yīng)位于后勤人員的清潔區(qū)內(nèi)。

2.2 排水

傳染病醫(yī)院雨水排放時(shí)應(yīng)采用單獨(dú)的雨水排放系統(tǒng)，且不宜采用地面徑流或明溝排放雨水，現(xiàn)有傳染病醫(yī)院改建、擴(kuò)建時(shí)，污廢水應(yīng)與其他污水分別收集處理，可能形成水流的房間應(yīng)設(shè)置地漏，但是護(hù)士室、治療師、診室、檢驗(yàn)科、醫(yī)生辦公室等房建不宜設(shè)置地漏，地漏宜帶過(guò)濾網(wǎng)，存水彎水封高度須位于50～75 mm之間。此外，傳染病醫(yī)院呼吸道發(fā)熱診區(qū)內(nèi)的排水宜單獨(dú)排出，空調(diào)冷凝水不得隨意排放，應(yīng)集中收集并排入污水處理站處理。污廢水排放管線(xiàn)設(shè)計(jì)時(shí)，須注意避開(kāi)無(wú)菌區(qū)域，當(dāng)須穿越時(shí)，應(yīng)注意采取必要的防漏措施。

綜合醫(yī)院的宿舍區(qū)生活污水應(yīng)直接排入城市污水系統(tǒng)，但傳染病區(qū)及放射性廢水等特殊污廢水應(yīng)單獨(dú)收集，部分業(yè)務(wù)用房的排水設(shè)置應(yīng)該相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，存水彎水封高度則不得低于50 mm，不大于100 mm。

2.3 熱水

除醫(yī)療用熱水須根據(jù)工藝確定外，其他用途的熱水水溫綜合醫(yī)院與傳染病醫(yī)院均宜按照60 ℃設(shè)計(jì)，熱水量定額如表2所示。對(duì)于最高熱水用水量定額，除了醫(yī)務(wù)人員及后勤職工外，傳染病醫(yī)院普遍大于綜合醫(yī)院，而小時(shí)變化系數(shù)兩者均相同。熱水系統(tǒng)換熱設(shè)備不應(yīng)少于2臺(tái)，一臺(tái)無(wú)法使用時(shí)，其余設(shè)備應(yīng)能提供60%的設(shè)計(jì)量，同時(shí)，傳染病醫(yī)院熱水再循環(huán)時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重污染區(qū)下游的不帶水閥門(mén)的結(jié)構(gòu)，再式循環(huán)水回到蓄水箱后，應(yīng)再箱內(nèi)加熱進(jìn)行殺菌，此外，飲用水供水點(diǎn)應(yīng)根據(jù)護(hù)理單元單獨(dú)設(shè)置，避免各護(hù)理單元之間出現(xiàn)交叉感染。

2.4 污水處理

在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB 18466-2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)規(guī)定內(nèi)，傳染病醫(yī)院污廢水不能直接或間接排入自然水體，應(yīng)先排入化糞池，消毒后與廢水一同進(jìn)入醫(yī)院的污水處理站，并應(yīng)采用有機(jī)生化處理后再行排放至城市污水系統(tǒng)。而綜合醫(yī)院的理療污水在采用二級(jí)生化污水處理后，可排入自然水體，但綜合醫(yī)院的傳染病區(qū)應(yīng)參照傳染病醫(yī)院的污水處理要求。

3 采暖通風(fēng)設(shè)計(jì)

當(dāng)傳染病醫(yī)院位于采暖地區(qū)且無(wú)空調(diào)系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)設(shè)置集中采暖，采暖方式宜為散熱器采暖，綜合醫(yī)院采暖應(yīng)根據(jù)用房需求采取相應(yīng)的采暖形式。

傳染病醫(yī)院應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，且通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)的劃分分別獨(dú)立設(shè)置，門(mén)急診區(qū)域入口通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使醫(yī)院的空氣壓力從清潔區(qū)到半污染區(qū)到污染區(qū)依次降低。且清潔區(qū)的送風(fēng)量應(yīng)大于排風(fēng)量。污染區(qū)的排風(fēng)量大于送風(fēng)量，病房衛(wèi)生間的排放不宜共用豎井排風(fēng)，醫(yī)院各處門(mén)口不宜有空氣幕，當(dāng)設(shè)置有集中空調(diào)時(shí)，應(yīng)采取在非呼吸道傳染病流行時(shí)的回風(fēng)措施。當(dāng)條件允許時(shí)，綜合醫(yī)院可采用自然通風(fēng)，但清潔區(qū)應(yīng)位于風(fēng)向上游，房間的通風(fēng)要求應(yīng)結(jié)合房間類(lèi)型設(shè)定。

對(duì)于傳染病醫(yī)院的呼吸道傳染病區(qū)和非呼吸道傳染病區(qū)，最小新風(fēng)量分別為6次/h和3次/h，污染區(qū)發(fā)關(guān)鍵應(yīng)保持負(fù)壓，各房間通風(fēng)應(yīng)可單獨(dú)關(guān)斷。

當(dāng)傳染病醫(yī)院設(shè)置負(fù)壓病房時(shí)，負(fù)壓病房宜采用全新風(fēng)直流式空調(diào)系統(tǒng)（最小換氣次數(shù)應(yīng)為12次/h） ，其送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)粗效、中效、亞高效三級(jí)過(guò)濾處理，排放應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾器過(guò)濾處理后排放，每間房建的送、排風(fēng)管上應(yīng)設(shè)置密閉閥，房建內(nèi)應(yīng)設(shè)置壓差傳感器，負(fù)壓病房與相鄰、相通的緩沖間、走廊壓差不應(yīng)小于5 Pa。

4 結(jié)論

本文對(duì)我國(guó)現(xiàn)行傳染病醫(yī)院和綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中的部分設(shè)計(jì)要求，如選址、總平、給排水、暖通等進(jìn)行橫向?qū)Ρ龋贸鼋Y(jié)論：

（1）相傳染病醫(yī)院不宜位于城市核心區(qū)域，與周邊建筑應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，其內(nèi)部建筑設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格體現(xiàn)“三區(qū)兩通道”設(shè)計(jì)。

（2）傳染病醫(yī)院水資源供應(yīng)較綜合醫(yī)院有著更高的要求，用水定額明顯大于綜合醫(yī)院，在污水排放方面，院內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格設(shè)置污水處理設(shè)施，不應(yīng)直接或間接排放至自然水體。

（3）相傳染病醫(yī)院的采暖及通風(fēng)須注意不同分區(qū)及病區(qū)乃至房間之間的獨(dú)立性，且通風(fēng)應(yīng)根據(jù)清潔區(qū)到半污染區(qū)到污染區(qū)的流向進(jìn)行設(shè)計(jì)。

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