224例中老年女性共病性失眠的影響因素分析

摘要 目的：分析中老年女性共病性失眠的影響因素，為共病性失眠病人中醫診療和干預提供參考。方法：收集與整理2020年3月1日－2023年1月31日上海市某三級甲等醫院康復醫學科門診診治的224例失眠病人的資料，納入高血壓、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中、甲狀腺功能異常、焦慮狀態、抑郁狀態、帕金森病等因素，采用多因素Logistic回歸分析中老年女性共病性失眠的影響因素。結果：224例失眠病人共病率排名，前5位的疾病分別為高血壓病66例（29.46%）、慢性胃炎47例（20.98%），糖尿病20例（8.93%），血脂異常18例（8.04%），腦卒中17例（7.59%）。Logistic回歸分析顯示，高血壓病[OR＝0.028，95%CI（0.007，0.110）]、慢性胃炎[OR＝0.130，95%CI（0.028，0.606）]、糖尿病[OR＝0.091，95%CI（0.014，0.591）]、血脂異常[OR＝0.167，95%CI（0.029，0.948）]、冠心病[OR＝0.038，95%CI（0.004，0.370）]、焦慮狀態[OR＝0.078，95%CI（0.007，0.885）]是中老年女性失眠嚴重程度的影響因素（P＜0.05）。結論：共病與中老年女性失眠癥的嚴重程度有關，有針對性地早診斷、早治療有助于減少共病，降低病人預后不良風險，提高病人生活質量。

關鍵詞 失眠；共病；中老年女性；中醫證型

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.13.031

基金項目 上海市浦東新區名中醫培養計劃（No.PWRzm2020-08）

作者單位 1.上海中醫藥大學（上海 201203）；2.上海中醫藥大學附屬第七人民醫院（上海200137）；3.上海市浦東新區疾病預防控制中心（上海 200136）

通訊作者 周一心，E-mail：18930733119@163.com

引用信息 張娟，沈定毅，許文杰，等.224例中老年女性共病性失眠的影響因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2023，21（13）：2498-2500.

慢性病病人共病是指2種或2種以上的慢性病同時存在于同一病人^[1]。隨著社會經濟、醫療水平的日益發展，我國人口老齡化日益嚴重，因中老年人獨特的生理狀態，共病病人數量也日益增多，多病共存現象也成為全球公共衛生領域普遍關注的問題^[2]。臨床中，失眠作為常見病容易被忽視，事實上，失眠易導致認知功能障礙、高血壓、2型糖尿病等疾病加重。失眠是以入睡困難（或）睡眠維持困難所致的睡眠質量或數量達不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗^[3]。根據流行病學調查顯示，我國失眠障礙患病率約為15%，平均年齡43.7歲，其中老年人和女性較為常見^[4]；在我國60歲以上的老年人群中，睡眠障礙的發生率為41.2%^[5]；女性在圍絕經期和絕經后睡眠障礙的發生率為40%～60%，通常會持續存在^[6]。目前，關于中老年女性共病失眠相關特征因素的研究報道較少，尤其是對中老年女性而言，慢性病多病共存情況常見，但影響失眠嚴重程度的研究較少。因此，本研究收集與整理上海某三級甲等醫院門診中老年女性失眠病人的資料，分析中老年女性共病性失眠的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

基于門診病歷系統，收集與整理2020年3月1日—2023年1月31日在上海市某三級甲等醫院康復醫學科門診收治的失眠病人的資料，以確保辨證分型的一致性與統一性。根據《中國精神障礙診斷分類與標準》^[7]第3版（CCMD-3）失眠癥標準以及《中醫內科病證診斷療效標準》^[8]“不寐”章節，納入標準：1）年齡45～80歲；2）女性；3）符合上述失眠診斷標準者；4）同意進行中藥治療者。排除標準：1）不符合納入標準者；2）合并有精神疾患而無法或不愿合作者；3）拒絕中藥治療者。

1.2 研究方法

基于醫院信息管理系統，對納入研究的病人數據進行整理，包括年齡、主訴、現病史（失眠主要癥狀、伴隨癥狀）、既往史（共病情況）、藥敏史、家族史、中醫體征（舌苔、脈象）、中醫診斷（中醫病名、辨證分型）、診療意見。

根據《國際睡眠障礙分類》^[9]（ICSD-3）中慢性失眠癥的診斷標準，以失眠病程3個月劃分慢性失眠和短期失眠，即失眠病程＜3個月為短期失眠，≥3個月為慢性失眠。參照《中醫診斷學》^[10]及《中醫內科病證診斷療效標準》，結合臨床辨證，將失眠根據氣血津液辨證分型和臟腑辨證分型，其中氣血津液辨證分型包括痰濕阻絡證、痰濕蒙竅證、氣血虧虛證和氣虛血瘀證，臟腑辨證分型包括心肝火旺證、心脾兩虛證、肝脾不和證、脾腎不足證、心腎不交證、脾腎陽虛證和肝腎陰虛證。失眠嚴重程度評定參照匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI），總分0～21分，得分越高，睡眠質量越差，0～7分為睡眠質量較好，7～15分為中度失眠，15～21分為重度失眠，以15分為分界標準進行影響睡眠嚴重程度因素的分析。

1.3 統計學處理

應用SPSS 25.0軟件進行統計分析。采用多因素Logistic回歸分析中老年女性共病性失眠的影響因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

共納入224例中老年女性失眠病人，年齡（58.79±8.87）歲，其中45～55歲87例，56～65歲77例，66～80歲60例；不寐伴主要癥狀者200例，無主要癥狀者24例，其中以入睡困難和寐淺易醒為主；伴隨癥狀≤2個者78例，＞2個者146例，胃脘不適、焦慮、頭暈乏力多見；不寐病程＜3個月50例，≥3個月174例；中醫辨證分型：氣血津液辨證分型者57例，臟腑辨證分型者167例，以心脾兩虛、心肝火旺、肝脾不調、脾腎不足為主；失眠共病＜2個者67例，≥2個者157例。詳見表1。

2.2 失眠共病情況

在224例中老年女性共病病人既往病史研究中發現，共病率排名前5位的疾病是高血壓66例（29.46%），慢性胃炎病47例（20.98%），糖尿病20例（8.93%），血脂異常18例（8.04%），腦卒中17例（7.59%）。詳見表2。

2.3 中老年女性共病性失眠嚴重程度的多因素Logistic回歸分析

以失眠的PSQI評分為因變量（PSQI＜15分＝0，PSQI≥15分＝1），以高血壓（無＝0，有＝1）、慢性胃炎（無＝0，有＝1）、糖尿病（無＝0，有＝1）、血脂異常（無＝0，有＝1）、冠心病（無＝0，有＝1）、腦卒中（無＝0，有＝1）、甲狀腺功能異常（無＝0，有＝1）、焦慮狀態（無＝0，有＝1）、抑郁狀態（無＝0，有＝1）、帕金森病（無＝0，有＝1）為自變量，對中老年女性失眠嚴重程度的相關影響因素進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，高血壓、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、焦慮狀態是中老年女性失眠嚴重程度的影響因素（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

本研究發現，224例中老年女性失眠病人中45～55歲占38.84%，比其他年齡分層人數要多，這可能與中老年女性特殊生理結構有關，此階段屬于女性圍絕經期，該時期雌激素水平下降，成為女性多種疾病形成或發病的高危時期，且慢性病發病年齡降低也已成為一種趨勢^[11]，周一心治療圍絕經期女性失眠病癥多采用加味二仙湯和甘麥大棗湯，辨證失眠共病以臟腑辨證為主，分型中心脾兩虛、心肝火旺、肝脾不調、脾腎不足居于前列，臟腑功能失調導致失眠。失眠共病2個以上的比例高達70.09%，說明中老年女性容易共病各種疾病；失眠病程≥3個月即慢性失眠的病人比例高達77.68%，長期失眠會影響多種疾病的發生發展，研究已證實，失眠會增加心血管、2型糖尿病等發生風險^[12-13]，同時也會影響消化功能。而本研究也顯示，失眠伴高血壓和慢性胃炎比例較高。

研究表明，高血壓與睡眠密切相關，失眠可增加高達21%的高血壓風險^[14]；在我國中老年人群中每晚睡眠時間＜6 h者高血壓患病率最高，為37.73%^[15]，這與國外研究結果^[16]一致，其中女性失眠與男性相比和高血壓明顯相關^[17]。這是因為失眠會興奮大腦皮層，增強交感神經活動，促進兒茶酚胺類遞質及腎上腺素的釋放，引起血管收縮使血壓升高^[14]。“諸風掉眩，皆屬于肝”，中醫認為高血壓合并失眠以情緒因素多見，主要歸于陰陽失調、肝郁化火^[18]。腦-腸軸（GBA）為中樞和腸神經系統之間的雙向通信而組成，腸道菌群在睡眠-覺醒周期中扮演關鍵角色。有研究顯示，腸道微生物組通過腦腸軸影響睡眠質量^[19]，睡眠障礙與消化道癥狀密切相關。劉潔等^[20]研究發現，睡眠質量與胃黏膜病變相關，胃黏膜病變越重，病人睡眠質量越差，越容易失眠。這也與中醫上講的“胃不和則臥不安”不謀而合，胃失和降，濁氣上逆，擾亂心神而致不寐。

本研究發現，高血壓病、慢性胃炎、糖尿病、血脂異常、冠心病、焦慮狀態是中老年女性失眠嚴重程度的影響因素，這與馮祥等^[21]對共病患病模式某些研究結果一致。這可能是因為隨著年齡的增長，老年病人生理機能和免疫功能會隨之下降，而共病病人在治療過程中，通常需要到不同科室就診、針對不同的疾病服用不同的藥物，易造成多重用藥現象，增加治療難度，這些均能降低臨床對失眠的治療效果。有研究發現，共病病人發生失眠癥的患病率更高。共病數量與失眠癥的發病率具有相關性，共病數量越多，越容易產生失眠癥狀^[22]，中老年女性慢性病病人的多病共存狀態可能是產生失眠癥的重要因素。共病不僅會增加疾病診斷評估和治療難度，還會加重家庭及社會經濟負擔^[23]，影響人們的生活質量和期望壽命。要加強對失眠共病情況的重視，提供規范的診療指南，對失眠癥的臨床診療中也要做到早診斷、早治療，針對失眠伴有共病病人來說，需要制定完善的診療計劃，在醫生的指導下合理用藥，優化失眠共病防治管理，綜合干預降低失眠共病的發生率。

綜上所述，臨床中應關注中老年女性病人慢性病患病情況，做到早診斷、早治療；明確影響失眠的危險因素，有針對性地預防、干預并進行綜合治療，制定科學的診療計劃，降低失眠共病的發生率，提高失眠癥治療療效和病人的生活質量。

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（收稿日期：2023-03-10）

（本文編輯郭懷印）