基于WebofScience的住院老年人衰弱的可視化分析

摘要：目的" 分析近十年老年住院患者衰弱領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)。方法" 檢索2012-2021年Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集發(fā)表的老年住院患者衰弱相關(guān)研究，運(yùn)用科學(xué)計(jì)量學(xué)工具VOSviewer、CiteSpace及Excel對(duì)發(fā)文量、基金、關(guān)鍵詞等進(jìn)行分析。結(jié)果" 共納入文獻(xiàn)518篇，發(fā)文量整體呈波動(dòng)式增長(zhǎng)。美國(guó)在該領(lǐng)域的研究處于領(lǐng)先地位，其發(fā)文數(shù)量、期刊分布及基金資助產(chǎn)出均排名前列。研究熱點(diǎn)集中在衰弱流行病學(xué)調(diào)查、衰弱相關(guān)干預(yù)措施、衰弱的不良健康結(jié)局;衰弱的評(píng)估與篩查、肌少癥與衰弱是近年來該領(lǐng)域的研究前沿。結(jié)論" 老年住院患者衰弱領(lǐng)域的研究仍處于發(fā)展階段，選擇適合、高效的衰弱評(píng)估工具意義非凡，我國(guó)在該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段其發(fā)文數(shù)量及質(zhì)量有待提升。

關(guān)鍵詞：住院患者;衰弱;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué);可視化分析

中圖分類號(hào)：R161.7" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.009

文章編號(hào)：1006-1959（2023）07-0047-06

Visual Analysis of Frailty in Hospitalized Elderly Based on Web of Science

LIU Dong-xu1，XU Xiao-yan2

（1.School of Nursing，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China;

2.Department of Nursing，Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective" To analyze the research status and research hotspots of frailty in elderly inpatients in recent ten years.Methods" The research on frailty of elderly inpatients published in the core data collection of Web of Science database from 2012 to 2021 was searched， and the scientometric tools VOSviewer， CiteSpace and Excel were used to analyze the number of publications， funds and keywords.Results" A total of 518 articles were included， and the overall volume of publications fluctuated. The United States was in a leading position in this field， and its number of publications， journal distribution and fund-supported output rank the top. The research hotspots focused on frailty epidemiological investigation， frailty-related interventions， and frailty adverse health outcomes. Frailty assessment and screening， sarcopenia and frailty were the research frontiers in this field in recent years.Conclusion" The research in the field of frailty in elderly inpatients is still in the development stage. It is of great significance to select suitable and efficient frailty assessment tools. The research in this field in China is still in its infancy， and the quantity and quality of its publications need to be improved.

Key words：Hospitalized patients;Frailty;Bibliometrics;Visual analysis

衰弱（frailty）是指老年人生理儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致機(jī)體易損性增高、抗應(yīng)激能力減退的臨床綜合征[1]。衰弱與跌倒、日常生活能力下降、死亡等不良健康結(jié)局緊密相關(guān)[2，3]。老年衰弱不僅可以降低老年人日常活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[4]，還可能增加感染、焦慮、失能、致殘、骨折、死亡等發(fā)生率[5]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，衰弱人口的占比逐年增高，衰弱已成為當(dāng)代老年醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)之一。衰弱領(lǐng)域的文獻(xiàn)數(shù)量逐年增加，但老年住院患者衰弱領(lǐng)域的研究方向和研究熱點(diǎn)還不清晰。基于此，本研究采用CiteSpace和VOSviewer可視化分析軟件對(duì)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)況及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行探究，旨在為今后的研究提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源" 計(jì)算機(jī)檢索Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集，檢索條件為“主題：（inpatient OR hospitalization OR “hospitalized patient”）AND主題：（“FrailElder*”O(jiān)R“frail older adult*”O(jiān)R“frail older people”O(jiān)R“frail older patient*”O(jiān)R“frailty older”），時(shí)間跨度設(shè)為2012年1月1日-2021年12月31日。納入文獻(xiàn)類型為“ARTICLE”和“REVIEW”，排除會(huì)議摘要、社論等文獻(xiàn)類型。

1.2方法" 基于Web of Science檢索報(bào)告及引文分析報(bào)告獲取檢索結(jié)果的基本信息，應(yīng)用Excel軟件對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表年份、國(guó)家（地區(qū)）等進(jìn)行提取分析并制作相應(yīng)數(shù)據(jù)分布圖表。應(yīng)用VOSviewer1.6.16對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，選取頻次≥20的關(guān)鍵詞，構(gòu)建關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜;并借助CiteSpace5.8.R3對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析，設(shè)置參數(shù)為：Time Slicing（時(shí)間分區(qū)）為2012-2021年;Years Per Slice（時(shí)間切片）為1;Node Types（節(jié)點(diǎn)類型）為Keyword;TOP（閾值）為50。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)產(chǎn)出

2.1.1文獻(xiàn)年度分布" 2012-2021年老年住院患者衰弱領(lǐng)域文獻(xiàn)增長(zhǎng)具有階段性，其中2013-2014年為文獻(xiàn)增長(zhǎng)的第1階段，2015-2018年為文獻(xiàn)增長(zhǎng)的第2階段，2019-2021年為文獻(xiàn)增長(zhǎng)的第3階段。2021年出現(xiàn)文獻(xiàn)量的高峰，數(shù)量為71篇。2012-2021年發(fā)文量共計(jì)518篇，總體呈波動(dòng)增長(zhǎng)趨勢(shì)，見圖1。

2.1.2國(guó)家分布" 共有49個(gè)國(guó)家為衰弱研究作出貢獻(xiàn)，其中美國(guó)發(fā)文最多，為93篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的17.95%;英國(guó)位居第2，發(fā)文61篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的11.78%;排列第3是澳大利亞，發(fā)文59篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的11.39%;我國(guó)發(fā)文排名第18位，發(fā)文量?jī)H占文獻(xiàn)總數(shù)的1.74%。排行前10位的國(guó)家見表1。

2.1.3期刊分布" 全球前10種期刊共發(fā)表住院老年衰弱相關(guān)論文138篇，占文獻(xiàn)總量的26.64%，其中有3種期刊來自美國(guó)。《BMC老年醫(yī)學(xué)》發(fā)文量最多，占文獻(xiàn)總量的5.6%;《老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)年鑒》發(fā)表文獻(xiàn)18篇，占文獻(xiàn)總量的3.48%;《美國(guó)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)協(xié)會(huì)雜志》雜志發(fā)表14篇文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總量的2.70%，見表2。

2.1.4文獻(xiàn)基金來源分布" 排行前10的基金中美國(guó)占前3位，分別為美國(guó)衛(wèi)生部人類服務(wù)部（31篇）、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（30篇）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院老齡病研究所（26篇），見圖2。

2.2研究態(tài)勢(shì)分析

2.2.1關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析" 通過VOSviewer軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，設(shè)置關(guān)鍵詞最小共現(xiàn)閾值為20，共納入符合條件的關(guān)鍵詞34個(gè)，建立共詞矩陣并繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜，見圖3。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類可把目前老年住院患者衰弱的研究方向分為3大類，聚類#1：衰弱相關(guān)不良健康結(jié)局;聚類#2：衰弱流行病學(xué)調(diào)查;聚類#3：衰弱相關(guān)干預(yù)措施。

2.2.2突現(xiàn)詞分析應(yīng)用" 利用CiteSpace軟件的突現(xiàn)詞探測(cè)功能得到住院老年衰弱文獻(xiàn)居前15位突顯詞圖譜，突變強(qiáng)度最大的是“metaanalysis”（3.41），其次是“heart failure”（3.21），第3位是“nursing home”（2.94）。近5年來突變強(qiáng)度較大的關(guān)鍵詞為“metaanalysis”（2017-2018年）、“phenotype”（2017-2019年）、“instrument”（2017-2018年）、“sarcopenia”（2018-2021年），見圖4。

3討論

3.1研究現(xiàn)狀" 本研究選擇Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集檢索，對(duì)老年住院患者衰弱研究的發(fā)文數(shù)量、國(guó)家、期刊及文獻(xiàn)基金等進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，通過VOSviewer和CiteSpace可視化軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)分析得出相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿，結(jié)果顯示近10年老年住院患者衰弱領(lǐng)域相關(guān)研究的產(chǎn)出呈波動(dòng)式增長(zhǎng)，2021年為文獻(xiàn)產(chǎn)出高峰期。衰弱研究活躍度的地區(qū)分布較不平衡，在發(fā)文量排名前10的國(guó)家中以發(fā)達(dá)國(guó)家為主，這可能是因?yàn)榘l(fā)達(dá)國(guó)家相比發(fā)展中國(guó)家更早進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化問題更嚴(yán)重[6，7]。發(fā)達(dá)國(guó)家占據(jù)了基金資助機(jī)構(gòu)排行的前10位，其中前3位基金資助機(jī)構(gòu)均位于美國(guó)，提示在全球范圍內(nèi)的住院老年人衰弱研究中，美國(guó)研究者的視角較為廣闊，學(xué)科發(fā)展具有綜合化、全面化趨勢(shì)，同其他國(guó)家比較具有先進(jìn)性。美國(guó)在該領(lǐng)域的研究保持領(lǐng)先地位，其發(fā)文數(shù)量、期刊分布及基金資助產(chǎn)出均排名前列，這與美國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平、科研實(shí)力有緊密關(guān)系。

3.2研究熱點(diǎn)" 關(guān)鍵詞通常是對(duì)文獻(xiàn)主題的高度概括，對(duì)高頻關(guān)鍵詞之間的關(guān)系進(jìn)行梳理和分析，能夠確定該領(lǐng)域的知識(shí)基礎(chǔ)和研究熱點(diǎn)[8]。本研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)可知，近10年老年住院患者衰弱的研究熱點(diǎn)主要可歸納為以下幾個(gè)方面。

3.2.1衰弱相關(guān)不良健康結(jié)局" 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，高頻關(guān)鍵詞有“outcomes”“functional decline”“risk”“delirium”等。研究表明[9]，睡眠質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)功能下降、焦慮抑郁及認(rèn)知功能等多種健康不良結(jié)局與衰弱密切相關(guān)。日常生活能力是對(duì)老年人生活自理能力的評(píng)估。研究表明[10，11]，老年人日常生活能力與衰弱密切相關(guān)，日常生活能力依賴者衰弱患病率高于日常生活能力正常者，而日常生活能力受損是衰弱的危險(xiǎn)因素。衰弱的老年患者其認(rèn)知功能降低的風(fēng)險(xiǎn)更高，而認(rèn)知功能的下降又增加了衰弱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示[11]，認(rèn)知功能受損的住院患者衰弱患病率高于認(rèn)知功能正常者。宋珂珂等[13]研究表明，衰弱與認(rèn)知功能密切相關(guān)，衰弱可增加術(shù)后譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.2衰弱相關(guān)干預(yù)措施" 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，高頻關(guān)鍵詞有“intervention”“rehabilitation”“exercise”“randomized controlled-trial”等。衰弱的干預(yù)措施分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)。既往研究表明[14，15]，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、激素等對(duì)其有一定的治療效果，但藥物的禁忌證和副作用較多且藥物干預(yù)針對(duì)性不強(qiáng)，加之多數(shù)老年人已經(jīng)存在多重用藥問題，因此藥物干預(yù)并非老年人衰弱的最佳干預(yù)措施。非藥物干預(yù)主要包括運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、多因素綜合干預(yù)[9]，其中運(yùn)動(dòng)干預(yù)是老年人預(yù)防或治療衰弱的最佳療法[16，17]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，提升運(yùn)動(dòng)后蛋白的合成速率，從而改善肌肉力量、增強(qiáng)生理功能，最終延緩衰弱進(jìn)程[18，19]。營(yíng)養(yǎng)不良與衰弱密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降進(jìn)而加重衰弱，合理有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可改善衰弱狀態(tài)。研究表明[16，17]，堅(jiān)持地中海飲食可有效預(yù)防衰弱，補(bǔ)充蛋白質(zhì)特別是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量，進(jìn)而改善衰弱狀態(tài)。衰弱往往是由多種因素共同作用的結(jié)果，因此與單一的干預(yù)方式相比較，多因素綜合干預(yù)更能有效改善衰弱狀態(tài)，其也成為衰弱干預(yù)研究的新熱點(diǎn)[16，20]。

3.2.3衰弱流行病學(xué)調(diào)查" 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中，高頻關(guān)鍵詞有“mortality”“prevalence”“population”等。近十年各國(guó)學(xué)者都在調(diào)查不同區(qū)域和不同人群衰弱的患病率及相關(guān)的流行病學(xué)資料。研究表明[21]，中高收入國(guó)家老年人的衰弱和衰弱前患病率高于高收入國(guó)家。一項(xiàng)開展10年的隊(duì)列研究表明[22]，65歲以上的老年人衰弱發(fā)病率為22.7%，85歲以上的老年人衰弱發(fā)病率為43.3%，且不同地域、不同人群的患病率有較大差異。秦麗等[23]調(diào)查408名社區(qū)老年人，結(jié)果顯示衰弱發(fā)生率為5.6%。衛(wèi)尹等[24]對(duì)279名住院老人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱發(fā)生率為34.4%。由此可見，住院老年人發(fā)生衰弱的可能性要高于社區(qū)老年人，這提示要提高對(duì)住院老年人的關(guān)注度。

3.3研究前沿與趨勢(shì)" 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析能夠根據(jù)突變術(shù)語的時(shí)間分布和變化趨勢(shì)來確定該學(xué)科研究領(lǐng)域的研究前沿和發(fā)展趨勢(shì)。通過對(duì)突現(xiàn)詞的分析，該領(lǐng)域的研究前沿主要包括以下幾個(gè)方面。

3.3.1衰弱評(píng)估與篩查" 衰弱的發(fā)展是動(dòng)態(tài)、可逆的，通過早期篩查、評(píng)估老年人的衰弱狀況并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可以阻礙衰弱的進(jìn)一步發(fā)展。國(guó)際上衰弱評(píng)估工具種類較多，但目前尚無衰弱評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9，25]。準(zhǔn)確的評(píng)估、識(shí)別老年衰弱對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量、減少不良結(jié)局有重要意義[26]。衰弱評(píng)估工具的研發(fā)、本土化應(yīng)用以及早期評(píng)估識(shí)別衰弱的高危人群成為了研究者關(guān)注的前沿問題。

3.3.2肌少癥與衰弱" 肌少癥與衰弱密切相關(guān)，是衰弱綜合征的重要表現(xiàn)之一，早期識(shí)別肌少癥并進(jìn)行干預(yù)可以改善患者的衰弱狀態(tài)[27]。Angulo J等[28]研究表明，衰弱是多種因素共同作用的結(jié)果，通過損傷功能系統(tǒng)導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。另有研究表明[29，30]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提升肌肉力量、增強(qiáng)生理功能，尤其是在住院患者中可提升約110%，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以預(yù)防和延緩衰弱綜合征。

4總結(jié)

本研究采用計(jì)量學(xué)方法系統(tǒng)分析了近10年老年住院患者衰弱領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿，為衰弱未來的發(fā)展和研究奠定了基礎(chǔ)，并為新的研究方向提供了參考。本研究尚存在一定的局限性：一是僅納入了Web of Science數(shù)據(jù)庫核心數(shù)據(jù)合集收錄的文獻(xiàn)，可能檢索不全面導(dǎo)致分析不夠全面;二是關(guān)鍵詞閾值選取頻次較低，存在一定主觀性;三是由于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)軟件分析的是文獻(xiàn)的特定信息，在繪制科研知識(shí)圖譜時(shí)可能會(huì)遺漏一些關(guān)鍵細(xì)節(jié)。

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收稿日期：2022-06-20;修回日期：2022-07-07

編輯/杜帆

基金項(xiàng)目：1.甘肅省衛(wèi)生健康行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GSWSHL-2021-012）;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)護(hù)理項(xiàng)目（編號(hào)：gzfy-2017-25）

作者簡(jiǎn)介：劉東旭（1996.3-），男，陜西延安人，碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理研究

通訊作者：徐小艷（1982.5-），女，甘肅慶陽人，碩士，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理研究