醫聯體護理模式對社區老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況的影響

摘要：目的" 研究醫聯體護理模式對社區老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況的影響。方法" 選取2020年1月-2022年1月上高縣人民醫院接診的66例老年糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予醫聯體護理模式，比較兩組血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）指標、自我管理行為評分、自我管理能力級別、生活質量水平。結果" 兩組干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組干預后自我管理行為評分高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）;觀察組自我管理能力級別3級占比高于對照組，1級、2級占比低于對照組（Plt;0.05）;兩組干預后生活質量各維度評分高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）。結論" 醫聯體護理模式對社區老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況均具有積極的影響，可提升患者自我管理能力，促進血糖水平控制，改善患者生活質量，值得臨床應用。

關鍵詞：醫聯體護理;社區;老年糖尿病;自我管理能力

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.028

文章編號：1006-1959（2023）07-0143-04

Effect of Medical Alliance Nursing Mode on Self-management Ability and Health Status

of Elderly Diabetes Mellitus Patients in Community

CHEN Lu-lin1，XU Min2

（1.Department of Internal Medicine，Shanggao County People's Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China;

2.Department of Internal Medicine，Shanggao County Maternal and Child Health Hospital，Shanggao 336400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of medical alliance nursing model on self-management ability and health status of elderly diabetes mellitus patients in community.Methods" A total of 66 elderly patients with diabetes mellitus who were admitted to Shanggao County People's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 33 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given medical alliance nursing mode on the basis of the control group. The blood glucose （fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin） index， self-management behavior score， self-management ability level and quality of life were compared between the two groups.Results" The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The self-management behavior score of the two groups after intervention were higher than those before intervention， and that in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The proportion of self-management ability level 3 in the observation group was higher than that in the control group， and the proportion of level 1 and level 2 was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The medical alliance nursing model has a positive impact on the self-management ability and health status of elderly diabetic patients in the community， which can improve the self-management ability， promote blood glucose level control， improve the quality of life， and is worthy of clinical application.

Key words：Medical alliance nursing;Community;Elderly diabetes mellitus;Self-management ability

糖尿病（diabetes mellitus）是臨床常見的慢性病，尤其以老年人群發生率較高，嚴重威脅老年人群健康安全[1]。糖尿病臨床治療原則是控制血糖水平，預防相關并發癥發生[2]。而控制血糖水平的獨立危險因素主要包括自我管理能力、自我管理行為水平，其管理能力和水平直接影響患者生活質量[3，4]。因此，對于老年糖尿病患者應用有效的護理干預，提高患者自我管理能力和水平具有重要意義。醫聯體護理模式是以患者為中心，以分級診療為背景，對區域醫療資源進行整合，將醫院和社區構成一個醫療聯合體對患者進行護理管理[5]。但關于醫聯體護理模式對老年糖尿病患者健康狀況、自我管理能力方面影響的研究存在差異[6]。本研究結合2020年1月-2022年1月上高縣人民醫院接診的66例老年糖尿病患者臨床資料，探究醫聯體護理模式對社區老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年1月上高縣人民醫院接診的66例老年糖尿病患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各33例。對照組男17例，女16例;年齡59～78歲，平均年齡（65.29±3.37）歲。觀察組男19例，女14例;年齡60～81歲，平均年齡（65.79±4.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合糖尿病臨床診斷標準[7];②均無嚴重糖尿病并發癥[8];③具備良好的溝通和交流能力。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統等嚴重疾病者;②合并惡性腫瘤者;③依從性較差，不能配合護理干預者;④隨訪資料不完善者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規護理：①健康宣教：向患者講解糖尿病相關知識和注意事項，提高患者自我認知;②遵醫囑：遵醫囑指導患者用藥、飲食，并進行血糖監測;③基礎護理：告知患者血糖監測方法[9]，并做好相關記錄;④出院指導：出院后通過電話隨訪，了解患者自我管理能力，并給予針對性指導。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上給予醫聯體護理模式：①組建糖尿病管理小組：由1名全科醫生、1名責任護士、1名公衛人員組成，全科醫生負責診療，責任護士負責雙向溝通，協助醫生提供宣傳咨詢，公衛人員負責記錄患者健康信息、健康信息反饋、血糖指標記錄、電話隨訪;②全科醫生依據患者居住區域，分配公衛人員，并在出院前對個體進行綜合評估，依據評估結果進行分層管理。出院前責任護進行健康宣教，并依據個體病情差異制定針對性膳食、運動計劃，并發放自我管理記錄本，教會患者進行自我記錄;③干預內容：〗〗護士建立微信群，并每天定時推送健康信息，主要包括糖尿病基礎知識、中藥、飲食、運動胰島素注射、自我管理方法等，同時與公衛人員每月在社區開展1次專題講座，解答患者疑問，指導患者自我管理行為;〗〗話隨訪，了解患者血糖監測情況，詳細記錄血糖水平，并及時向責任護士反饋。責任護士與醫生進行溝通，共同針對患者血糖控制情況，調整護理干預內容，并告知個體存在的風險問題，提升患者的積極配合度;〗〗社區訪視，了解患者血糖控制情況，向患者和公衛人員示范血糖檢測、血糖儀校正方法，并教會其低血糖處理方式。同時，依據與公衛人員隨時溝通患者病情，通過電話、微信群對患者進行動態管理;④雙向溝通：公衛人員對不同自我管理能力患者情況進行定期追蹤，每周向醫院責任護士反饋患者自我管理記錄和執行情況、血糖控制情況。責任護士依據干預效果，與公衛人員共同制定新的目標及計劃，并依據個體自我管理能力級別，動態給予相應的健康指導、電話和入戶訪視。公衛人員每次訪視，應加強與患者的溝通，鼓勵患者分析現狀存在的問題，總結行為改變的重要性，從而激發患者自我管理的積極性。對于需要就診患者，公衛人員及時與責任護士溝通，責任護士聯絡專科醫生，為患者辦理就診預約。

1.4觀察指標" 比較兩組血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）指標、自我管理行為評分、自我管理能力級別、生活質量水平。

1.4.1自我管理行為評分[10]" 采用糖尿病自我管理行為問卷評定，主要包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫用藥、監測血糖等，共26個條目，每個條目采用Likert 5級計分法，1～5分表示從完全不能～完全能，總分為26～130分，評分越高表明自我管理行為水平越高。

1.4.2自我管理能力級別[11，12]" 1級：血糖波動大，血壓不穩定，有合并癥者;2級：血糖控制不佳，用藥和護理依從性較差者;3級：血糖基本趨于穩定，血壓穩定，具備良好的自我管理能力。

1.4.3生活質量水平[13]" 采用以SF-36生活質量量表評定，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度，每個維度100分，評分越高表明生活質量越高。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血糖指標比較" 兩組干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組自我管理行為評分比較" 兩組干預后自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組自我管理能力級別比較" 觀察組干預后自我管理能力級別3級占比高于對照組，1級、2級占比均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組生活質量比較" 兩組干預后生活質量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

老年糖尿病已經發展成公共衛生問題，具有發病率高、并發癥多的特點[14]。基于老年糖尿病臨床特點，通過有效的護理干預，幫助醫護人員了解患者治療情況，并糾正患者不良健康行為，以預防或延緩糖尿病并發癥的發生、發展，進一步提高患者的治療效果，改善患者的健康狀況[15]。但常規護理干預缺乏針對性，特別是患者出院后，護理干預效果較不顯著，血糖控制效果較不理想。醫聯體護理模式是一種信息護理模式，通過構建醫聯體，對患者進行連續不斷的護理干預[16]。

本研究結果顯示，兩組干預后空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示醫聯體護理模式可降低老年糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，利于血糖控制，具有確切的護理效果，是一種可行、有效的護理模式。分析認為，醫聯體護理模式以患者為中心，通過責任護士與公衛人員、全科醫生共同參與，實現對患者的連續護理干預，并且依據患者自我管理能力級別，給予不同的干預方法，可實現針對性指導，利于患者自我管理能力水平提升，進一步有效促進血糖水平的控制[17，18]。同時研究結果顯示，兩組干預后自我管理行為評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），表明應用醫聯體護理模式可提高老年糖尿病患者自我管理行為評分，糾正不良健康行為，養成良好的自我管理行為習慣，積極配合護理人員，從而有效提升自我管理行為水平，該結論與錢珍光等[19]研究相似。觀察組干預后自我管理能力級別3級占比高于對照組，1級、2級占比均低于對照組（Plt;0.05），表明醫聯體護理模式可提高患者自我管理能力級別，進一步提升自我護理能力，有效控制危險因素。此外，兩組干預后生活質量各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），可見醫聯體護理模式可提高老年糖尿病患者生活質量水平，減小疾病對患者造成的影響，從而確保良好的治療耐受性。分析認為，醫聯體護理通過分層管理，使患者獲得針對性和實際需求干預，進一步促進患者對疾病的認識，并且確切掌握控制和管理血糖的方法，進而有效避免不良因素的影響，從而改善患者生活質量[20]。

綜上所述，醫聯體護理模式對社區老年糖尿病患者自我管理能力及健康狀況均具有積極的影響，可提升患者自我管理能力水平和級別，促進血糖水平控制，改善患者生活質量，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-06-09;修回日期：2022-06-25

編輯/杜帆

作者簡介：陳露琳（1981.9-），女，江西宜春人，本科，主管護師，主要從事糖尿病護理工作