醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對冠心病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的" 研究醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對冠心病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。方法" 選取2021年5月-2022年5月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，比較兩組服藥依從性、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、心臟健康自我效能和自我管理（HH-SESM）評分、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、生活質(zhì)量[西雅圖心絞痛量表（SAQ）、健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果" 觀察組服藥依從性優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05）;觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（Plt;0.05）;兩組HH-SESM、ESCA評分均高于護(hù)理前，且觀察組HH-SESM、ESCA評分高于對照組（Plt;0.05）;兩組SAQ、SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組SAQ、SF-36評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可提高冠心病患者的服藥依從性，改善其血脂控制效果，增強(qiáng)患者的自我效能及自護(hù)能力，有利于生活質(zhì)量的改善。

關(guān)鍵詞：冠心病;醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理;服藥依從性;生活質(zhì)量;血脂水平

中圖分類號(hào)：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " nbsp; " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.07.029

文章編號(hào)：1006-1959（2023）07-0147-04

Effect of Integrated Nursing Care on Medication Compliance and Quality of Life

in Patients with Coronary Heart Disease

LI Cui-cui

（Department of Cardiology，the Second Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300211，China）

Abstract：Objective" To study the effect of integrated nursing on medication compliance and quality of life in patients with coronary heart disease.Methods" A total of 84 patients with coronary heart disease admitted to the Second Hospital of Tianjin Medical University from May 2021 to May 2022 were selected and divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with integrated nursing on the basis of routine nursing. The medication compliance， blood lipid levels [total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， high density lipoprotein （HDL-C）， low density lipoprotein （LDL-C）]， Heart Health Self-efficacy and Self-management （HH-SESM） score， Self-care Ability Scale （ESCA） score， quality of life [Seattle Angina Questionnaire （SAQ）， the MOS Item Short from Health Survey （SF-36）] were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of medication compliance in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. TC， TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group， and HDL-C was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The HH-SESM and ESCA scores of the two groups were higher than those before nursing， and the HH-SESM and ESCA scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The SAQ and SF-36 scores of the two groups were higher than those before nursing， and the SAQ and SF-36 scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Integrated nursing care can improve the medication compliance of patients with coronary heart disease， improve the effect of blood lipid control， enhance the self-efficacy and self-care ability of patients， and improve the quality of life.

Key words：Coronary heart disease;Integrated nursing care;Medication compliance;Quality of life;Blood lipid level

冠心病（coronary heart disease，CHD）為臨床常見心血管疾病，多由冠脈管腔狹窄、閉塞引起的心肌血供不足所致;其病情進(jìn)展可誘發(fā)心肌纖維化，導(dǎo)致心力衰竭的形成，對患者生命健康構(gòu)成了較大威脅[1，2]。據(jù)研究證實(shí)[3]，脂質(zhì)代謝異常是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素。對此，臨床多以降脂藥作為該病首選治療方案，以控制病情進(jìn)展，改善臨床結(jié)局。但冠心病病程遷延，隨著病情反復(fù)，患者服藥依從性逐漸下降，對其治療效果造成了較大影響，易導(dǎo)致惡性循環(huán)產(chǎn)生，不利于患者的生存預(yù)后[4，5]。因此，開展合理護(hù)理干預(yù)，提高冠心病患者的服藥依從性，是控制病情進(jìn)展、改善其生活質(zhì)量的重要方式。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理為近年來常見協(xié)同管理模式，是指醫(yī)護(hù)雙方在平等、互相尊重、信任前提下開展的合作護(hù)理方案，二者共同決策、協(xié)同施護(hù)，旨在提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[6]。現(xiàn)階段，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在冠心病護(hù)理中的應(yīng)用報(bào)道相對較少。基于此，本研究結(jié)合2021年5月-2022年5月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例冠心病患者資料，觀察醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對冠心病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年5月-2022年5月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的84例冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組男23例，女19例;年齡48～75歲，平均年齡（62.55±4.60）歲;病程1～10年，平均病程（4.72±1.22）年;紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組男24例，女18例;年齡48～76歲，平均年齡（62.60±4.58）歲;病程1～10年，平均病程（4.81±1.25）年;NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②病歷資料完整;③意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并瓣膜性心臟病及心力衰竭等疾病者;②合并惡性腫瘤者;③存在精神性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組" 給予常規(guī)護(hù)理：①健康宣教：向患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包括病理基礎(chǔ)、治療方式、常用藥物、二級(jí)預(yù)防、日常注意事項(xiàng)等，并及時(shí)解答患者的各項(xiàng)疑問，提高其認(rèn)知水平;②用藥管理：叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，觀察患者用藥后的病情變化及不良反應(yīng)情況，向其講解藥物可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，加強(qiáng)其警惕性;③血脂監(jiān)測：定時(shí)檢測患者各項(xiàng)血脂水平，并向患者或家屬傳授正確的血脂檢測方式;④飲食管理：給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者以低脂、低鹽方案為主，避免高膽固醇、高血脂、高鹽類食物的攝入，并注意控制體重，戒煙戒酒。

1.3.2觀察組" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：①團(tuán)隊(duì)組建：由責(zé)任護(hù)士與專科醫(yī)生共同組建相應(yīng)的冠心病醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，組內(nèi)共享患者的基本信息、病情波動(dòng)、治療方案及護(hù)理依從性等情況，結(jié)合冠心病患者的康復(fù)進(jìn)度制定針對性護(hù)理計(jì)劃，并共同參與患者的入院評定、病情追蹤及病案討論;②協(xié)同施護(hù)：醫(yī)生需負(fù)責(zé)患者的用藥規(guī)劃，并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行正確給藥，護(hù)理人員有責(zé)任協(xié)助醫(yī)生檢查其醫(yī)囑開具情況，包括醫(yī)囑規(guī)范性與正確性等，若有疑慮需及時(shí)溝通，確保臨床合理用藥。護(hù)理人員完成給藥操作后，需密切關(guān)注患者的病情變化及不良反應(yīng)，詳細(xì)記錄并及時(shí)組內(nèi)共享。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方需共同巡房（1次/d），以明確患者是否遵醫(yī)囑用藥、護(hù)理操作是否正確、醫(yī)囑是否合理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并展開討論，雙方協(xié)同解決;③協(xié)同宣教：由護(hù)理人員組建冠心病患者及家屬的交流微信群，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教（1次/周），需負(fù)責(zé)知識(shí)推送、解答疑惑與建議指導(dǎo)，護(hù)理人員維持良好的群內(nèi)管理，并負(fù)責(zé)雙向溝通，通過問題匯總、醫(yī)囑傳達(dá)等方式，為醫(yī)患建立和諧的溝通環(huán)境，合理安排醫(yī)生時(shí)間的同時(shí)，提高患者的關(guān)注度與參與性，改善醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系，提升患者配合度;④組內(nèi)優(yōu)化：醫(yī)生需針對冠心病知識(shí)開展專業(yè)培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的專科知識(shí)水平及操作能力，護(hù)理人員收集患者的臨床反饋，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，協(xié)助其優(yōu)化整體方案質(zhì)量。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組服藥依從性、血脂水平[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]、心臟健康自我效能和自我管理（HH-SESM）評分、自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、生活質(zhì)量[西雅圖心絞痛量表（SAQ）、健康調(diào)查簡表（SF-36）]。

1.4.1服藥依從性" 采用服藥依從性量表（Morisky）[8]評定，共8個(gè)條目，滿分0～8分，gt;7分為優(yōu)，6～7分為良，lt;6分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 HH-SESM[9]" 包括活動(dòng)、飲食、用藥、社會(huì)心理、體質(zhì)量管理、吸煙6個(gè)維度，共12項(xiàng)，總分24～96分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我效能感和自我管理水平越高。

1.4.3 ESCA[10]" 包括自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，總分0～172 分，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.4 SAQ[11]" 包括軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度、疾病的認(rèn)識(shí)5個(gè)維度，共19項(xiàng)，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量及機(jī)體功能狀態(tài)越好。

1.4.5 SF-36[12]" 包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較" 觀察組服藥依從性優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.525，P=0.033），見表1。

2.2兩組血脂水平比較" 兩組護(hù)理后TC、TG、LDL-C水平低于護(hù)理前，HDL-C水平高于護(hù)理前，且觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組HH-SESM、ESCA評分比較" 兩組護(hù)理后HH-SESM、ESCA評分均高于護(hù)理前，且觀察組HH-SESM、ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組生活質(zhì)量比較" 兩組護(hù)理后SAQ、SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組SAQ、SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3討論

冠心病為心內(nèi)科常見慢性病，臨床多建議長期遵醫(yī)囑服藥，以減少病情反復(fù)，改善預(yù)后生存[13]。在此過程中，護(hù)理干預(yù)是維持患者遵醫(yī)行為的重要方式，其護(hù)理質(zhì)量的高低可直接影響患者的服藥依從性，對其治療效果及生活質(zhì)量的改善均具有重要意義[14]。常規(guī)護(hù)理多以護(hù)理人員為主要施行方，其護(hù)理方案均由護(hù)理人員遵醫(yī)囑制定，靈活性及針對性不足，應(yīng)用效果有限[15，16]。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理則屬于現(xiàn)代化協(xié)同干預(yù)模式，其整體施行方案均由醫(yī)護(hù)雙方共同參與決定，通過客觀、平等的溝通討論，可提高醫(yī)護(hù)雙方對患者病情的系統(tǒng)認(rèn)知，有利于護(hù)理方案的針對性實(shí)施及調(diào)整[17]。與此同時(shí)，其協(xié)作施護(hù)方案的進(jìn)行，可充分發(fā)揮二者臨床優(yōu)勢，并起到一定互補(bǔ)作用，不僅增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患三方的溝通協(xié)調(diào)能力，為其相互磨合提供了有效平臺(tái)，且有助于護(hù)理人員專業(yè)能力的提升，對其整體護(hù)理質(zhì)量具有積極改善作用[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性優(yōu)良率高于對照組（Plt;0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理有助于改善患者的服藥依從性。分析認(rèn)為，相較于醫(yī)師，護(hù)理人員對患者服藥行為的影響更為直接，在醫(yī)護(hù)一體化模式下，護(hù)理人員可參與到患者的每個(gè)診療環(huán)節(jié)，保證了護(hù)理工作的連續(xù)性與系統(tǒng)性，有利于患者服藥行為的全方位管理，對其服藥依從性具有積極影響作用[19]。在血脂管理方面，觀察組護(hù)理后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組（Plt;0.05），提示醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可改善患者的血脂控制效果，這與其服藥依從性的提高存在直接關(guān)聯(lián)。除此之外，醫(yī)護(hù)一體化方案可提高醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作能力，有利于治療性護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理的有效結(jié)合，對患者血脂水平的管理具有良好改善作用[20]。兩組護(hù)理后HH-SESM、ESCA評分均高于護(hù)理前，且觀察組HH-SESM、ESCA評分高于對照組（Plt;0.05），表明醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可提高患者的自我效能與自護(hù)能力。究其原因?yàn)獒t(yī)護(hù)一體化方案的實(shí)施，在一定程度上改變了護(hù)理人員的工作狀態(tài)，擺脫了單一“醫(yī)囑執(zhí)行者”的身份，其參與度明顯提升，有助于專業(yè)性及積極性的持續(xù)性改善，可為患者提供更為專業(yè)、全面的醫(yī)療服務(wù)與指導(dǎo)，進(jìn)一步提高其自我效能與自護(hù)能力[21]。兩組護(hù)理后SAQ、SF-36評分均高于護(hù)理前，且觀察組SAQ、SF-36評分高于對照組（Plt;0.05），證實(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對患者生活質(zhì)量具有積極改善價(jià)值，這與其血脂管理水平、自我效能及自護(hù)能力的提升存在密切相關(guān)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可提高冠心病患者的服藥依從性，改善其血脂控制效果，增強(qiáng)患者的自我效能及自護(hù)能力，有利于生活質(zhì)量的改善，在冠心病康復(fù)護(hù)理中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2022-08-10;修回日期：2022-08-26

編輯/肖婷婷

作者簡介：李翠翠（1985.3-），女，天津人，本科，護(hù)師，主要從事心臟內(nèi)科護(hù)理工作