看中醫如何給“老胃病”分門別類并逐一擊破

“老胃病”并非特指一種疾病，屬于慢性胃病的統稱，多數情況下老胃病患者在就醫時已經存在幾年以上的病程。患者受到“胃痛而已，忍忍就過去了”的影響，往往會使病情進一步發展，進而對身心健康造成嚴重影響。常見的老胃病包括胃潰瘍、慢性胃炎、十二指腸潰瘍、胃息肉，等等。其中40～50歲的群體屬于老胃病的高發群體，現階段老胃病逐步呈現出年輕化的趨勢，且男性病例明顯多于女性病例。

一老胃病的病因、病位、病證

從中醫的角度出發，認為老胃病屬于以胃脘部脹痛為主證，可將其歸于胃脘痛的范疇之中。老胃病的發病與患者情緒以及飲食存在著密切的聯系。同時有學者指出寒、熱、食、濕、痰、氣、血、瘀均與老胃病的病發存在著密切的聯系，飲食不節、寒溫不調、勞倦過度和感受六淫外邪導致脾胃損傷、脾不健運、胃失調和?；蚴菓n思惱怒、情緒抑郁、肝郁氣滯和肝氣橫逆侵犯胃部導致病發。老胃病的主要病位在脾胃，同時可涉及肝膽，臨床辨證虛實夾雜、寒熱相兼，但以氣滯血瘀、濕熱阻滯、肝胃不和較為常見。隨著病程的延長，患者可出現脾胃虛弱或是久病入絡的情況。

二老胃病的證型有哪些

第一，脾胃虛弱證?；颊叩呐R床表現為胃脘痞滿脹痛、食欲缺乏、飯后腹脹、倦怠無力、舌淡苔白、脈象細弱。該證主要是由于外邪犯胃引起脾胃虛弱，加上肝氣郁結、氣逆脾胃導致氣血失調。因而在實際治療的過程中應當遵循調和脾胃、辛開苦降、疏肝理氣及健脾的原則。臨床上可采用半夏瀉心湯（組方為大棗、人參、炙甘草、干姜、黃連、白術、黨參、半夏、厚樸、茯苓以及青皮等）對患者進行治療。其中大棗有補脾和胃及益氣生津的效果，將其用于胃虛食少和脾弱便溏等癥狀的治療具有優良的效果。在《本草再新》中對其有所記載，描述其具有補中益氣及滋腎暖胃的效果。人參則具有優良的補脾益肺的效果，將其用于脾虛的治療可取得良好的療效。炙甘草則能夠達到健脾補虛的效果。干姜起到溫中散寒的作用，能夠有效避免黃連寒性對脾胃的損傷。白術主要具有健脾益氣的功效，將其用于脾虛食少等癥狀的治療能夠達到理想的效果。厚樸能夠下氣除滿，茯苓能夠健脾，青皮能夠消積化滯。聯合使用多類藥材可達到健脾養胃、補養肝臟等方面的效果。

第二，脾胃虛寒證?；颊叩呐R床表現為胃脘隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚、得食減痛、舌淡胖或邊有齒痕、脈細或遲。該證多與慢性胃炎并發，主要是由于患者出現稟賦不足、疲倦過度、腎陽失溫、飲食不節等引起的，因而在治療中應當以溫中健脾、補虛固本和胃止痛為原則開展治療。臨床上可采用柴胡疏肝散（組方為柴胡、甘草、郁金、延胡索、蒲黃、白及和枳殼）進行治療。其中柴胡具有和解表里、疏肝、鎮痛及調節機體循環的效果，將其用于寒熱往來等癥狀的治療之中具有優良的效果。甘草則有補脾益氣、緩解疼痛與緩解藥物毒性以及烈性的效果，將其用于脾胃虛弱及倦怠乏力等癥狀的治療能夠取得優良的效果，在《本草通玄》中描述其能夠獨入脾胃。郁金的主要效果包括活血及止痛，同時能夠達到行氣的效果。延胡索同樣有止痛的效果同時能夠發揮優良的行氣功效，通常情況下將其用于脘腹脹痛等癥狀的治療能夠取得優良的效果，《本經逢原》中描述其能夠入脾胃，具有行氣止痛的效果。蒲黃有通淋及活血的效果，在《本草綱目》中描述其對心腹諸痛等癥狀的治療能夠發揮優良的作用。白及具有收斂止血的功效，將其用于胃腸出血等癥狀的治療具有優良的效果。枳殼歸于脾經及胃經，其具有理氣寬中、行滯消脹效果，將其用于脹滿疼痛及食積不化等癥狀的治療，能夠取得優良的療效。聯合使用上述藥材能夠有效地強化藥物自身的功效，提升對患者的治療效果。

第三，胃陰不足證?；颊叩呐R床表現為胃痛隱隱、知饑不食、口燥咽干、大便干結、舌紅少苔或光凈無苔、細數。該證的主要病因病機為胃屬于水谷之海，主受納，腐熟水谷，為傳化之腑，以降為順。素體陰虛、飲食失宜或是病后失調均可導致胃陰不足。在實際治療的過程中應當遵循滋陰養胃和活血止痛的原則。臨床上可采用石斛養胃湯（組方為麥芽、甘草、北沙參、竹茹、白芍、麥冬、石斛及瓜蔞皮等）進行治療，其中麥芽具有行氣消食和健脾開胃的效果，可將其用于食積不消、脘腹脹痛及脾虛食少等癥狀的治療。甘草則有緩急止痛、調和藥物毒性與烈性的效果。北沙參則能夠起到養陰清肺的功效，在《飲片新參》中描述其具有養肺胃陰的效果。竹茹能夠達到清熱及止嘔的效果。白芍可以起到養血柔肝和緩和疼痛的效果。麥冬能夠養陰生津，多數情況下可用于養陰生津癥狀的干預之中。石斛能夠滋陰清熱，兼具生津止渴的效果。多種藥材的聯合使用能夠達到行氣消食、健脾開胃、滋養胃陰和活血的效果。

第四，肝氣犯胃證?；颊叩呐R床表現為胸脘脹悶、胃痛連脅、大便不暢或咽部存在異物感、舌苔薄白、脈弦。該證主要是由于患者平素性情急躁易怒、情志變化不定引起氣郁傷肝，而肝失疏泄、橫逆犯胃導致氣機阻滯，不通則痛。在實際治療的過程中應當遵循疏肝解郁和行氣止痛的原則。臨床上可采用柴胡疏肝散（組方為白芍、枳殼、陳皮、川芎、柴胡、佛手、郁金、香附、炙甘草、元胡、川楝子、青皮以及木香等）進行治療。其中白芍起到和胃止痛和養肝斂陰的效果，枳殼則具有理氣寬中和行滯消脹的功效。陳皮主要起到理氣健脾的效果，川芎則能夠達到行氣開郁和活血止痛的效果。佛手不僅能夠疏肝理氣同時能夠達到和胃止痛的效果。郁金的主要效果包括活血和止痛，同時能夠達到行氣的效果。香附有著疏肝解郁和理氣寬中的效果。元胡用于活血、行氣和止痛。川楝子能夠起到疏肝泄熱和行氣止痛的效果。青皮主要用于疏肝破氣和消積化滯。木香可達到行氣止痛和健脾消食的效果。多味藥材的聯合使用可達到疏肝解郁和行氣止痛的功效。

第五，肝胃郁熱證?；颊叩呐R床表現為胃脘灼痛，且疼痛發作較為迅猛，煩躁易怒、口苦口干、反酸胃灼熱，以及部分患者存在便秘等癥狀，舌紅苔黃、脈弦數。該證主要是由于患者受到熱邪影響引起肝失疏泄、氣機阻滯，實際治療的過程中，醫生應當遵循改善患者胃功能、促進膽汁排泄的原則。臨床上可采用清肝和胃湯（組方為柴胡、白芍、枳殼、川楝子、延胡索、黃連、吳茱萸、郁金、雞內金、威靈仙、三七、白及、海螵蛸、浙貝母、瓦楞子、牡蠣和珍珠母等）進行治療。其中白芍能夠起到斂陰收汗的效果，與柴胡聯合使用則能夠達到抑肝陽、止肝痛的效果。枳殼則起到破氣消食的效果。川楝子與延胡索聯合使用能夠達到疏肝解郁和通經行氣的效果。黃連與吳茱萸聯合使用能起到抑制患者反酸的功效。郁金與雞內金搭配能夠達到疏通肝氣、調和胃氣的功效。威靈仙則能夠疏通十二靜脈，三七與白及聯合使用能夠起到止痛的效果。海螵蛸、浙貝母、瓦楞子、牡蠣和珍珠母則具有抑制胃酸、止痛的功效，同時能夠改善患者胃反酸、胃灼熱的癥狀。

三老胃病患者的飲食禁忌與原則

在對老胃病患者進行治療的過程中，醫生需要給予患者生活飲食方面的指導，進而保障患者的恢復質量以及恢復速度。

第一，患者需要避免攝入以下類型的食物。一是油炸類型的食物：此類食物難以消化，會提升胃部的負擔，患者會出現消化不良，同時會提升其血脂水平。二是腌制類型的食物：其中存在的鹽分含量相對較高，同時存在多種類型的致癌物質。三是生冷和刺激性強烈的食物：生冷食物易傷脾胃，脾胃虛寒患者尤應注意；刺激性強的食物對消化道黏膜會產生強烈的刺激性，進而提升患者出現腹瀉或是消化道炎癥的概率。第二，患者在日常飲食的過程中應當遵循四個方面的原則。一是患者做到飲食規律：現階段有研究顯示規律地飲食能夠改善消化腺的分泌，促進消化。二是定時定量：日常飲食中患者做到食量適度，避免過饑或是過飽。三是溫度適宜：食物的溫度應當以不燙、不涼為原則。四是細嚼慢咽：患者充分地咀嚼食物，降低胃腸的負擔，最大程度地保護胃黏膜。

四結語

病程慢性、易復發屬于老胃病的顯著特點，筆者通過分析以往病例資料發現，多數老胃病患者均存在著過度憂慮的負面情緒，且多數患者認為得了老胃病就需要長期服藥，以至于患者家中儲備了多種類型的藥物，部分患者甚至隨身攜帶。因此醫生需要引導患者樹立平和的心態，避免急躁，及時明確患者病情，中醫辨證論治，一人一方，對其開展針對性的治療，才能取得優良的效果，同時指導其養成優良的生活、飲食和作息習慣，提升其恢復質量和恢復速度。

（作者單位系北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心）