三種措施提高糖尿病腹膜透析患者的生活質(zhì)量

[內(nèi)容提要]作為一種終身疾病，糖尿病發(fā)病十年以上可引起腎臟疾病。糖尿病治療是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題。糖尿病可引起神經(jīng)病變、感覺衰退、血液循環(huán)不良和皮膚干燥，使患者的腳容易出現(xiàn)潰瘍、感染甚至截肢，使糖尿病患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。由于糖尿病的不治和各種并發(fā)癥造成的有害后果，使得患者的心理負(fù)擔(dān)過重，從而導(dǎo)致病情惡化，會(huì)給他們的心理留下陰影。

引言

糖尿病腎病的最主要的治療手段是腹膜透析。腹膜透析是一種腎臟替代療法，使用患者自身的腹膜透析屏障通過擴(kuò)散和超濾從患者體內(nèi)清除毒素和過量的水，以保護(hù)殘余腎的功能。治療效果好，手術(shù)簡單，應(yīng)用范圍廣，治療費(fèi)用低，適合家庭透析，維持腎功能優(yōu)于血液透析，很多慢性腎功能衰竭的患者都愿意將此方法作為治療自身疾病的第一選擇。由于透析不能完全取代腎功能，腹膜透析患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如高容量負(fù)荷（高血壓、腫脹等），蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良和糖苷代謝紊亂。上述并發(fā)癥對(duì)患者的生活產(chǎn)生了不良影響，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，這是腹膜透析患者放棄治療的主要原因。腹膜透析不光是要將患者的壽命延長，更重要的是要讓患者更好地活著。科學(xué)家們正在努力改進(jìn)腹膜透析技術(shù)，使終末期腎病患者可以長期存活。

一糖尿病腹膜透析患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

由于糖尿病是一種涉及多個(gè)系統(tǒng)的慢性病，發(fā)病率高、意識(shí)水平低，長期患病，具有臨床癥狀多、治療率低、醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)。糖尿病腹膜透析患者的生活質(zhì)量涵蓋三個(gè)方面：與健康相關(guān)的生活質(zhì)量；主觀感知健康狀況和功能狀態(tài)；心理和社會(huì)條件。社會(huì)和經(jīng)濟(jì)是患者主觀意義上的感知因素，這些因素是患者對(duì)生活質(zhì)量的自我評(píng)估。進(jìn)行腹膜透析的患者是否具備普通人正常生活所需要的能力是糖尿病腹膜透析患者功能狀態(tài)的評(píng)價(jià)。國內(nèi)外許多研究都對(duì)糖尿病腹膜透析患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示糖尿病腹膜透析患者的生存率顯著提高，但生活質(zhì)量仍然很低，并持續(xù)下降。低生活質(zhì)量進(jìn)一步加劇了透析患者身體功能的喪失，增加了日常生活中的受限水平，最嚴(yán)重的后果是死亡率明顯提高。患者生活質(zhì)量不理想，生活質(zhì)量低于健康人，呈持續(xù)下降趨勢。只有了解糖尿病腹膜透析患者的生活質(zhì)量及其影響因素才能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

二影響糖尿病腹膜透析患者生活質(zhì)量的因素

（一）軀體癥狀

糖尿病不僅為患者帶來各種身體的不適，而且由于需要做腹膜透析，腹腔中必須存有透析液導(dǎo)致腹內(nèi)的內(nèi)壓升高，這些會(huì)給患者帶去其他的軀體化癥狀。如：性欲下降、陽痿、不育等，無法像正常人一樣健康的生活。糖尿病腎病患者由于需要長時(shí)間的透析，還會(huì)有許多其他的并發(fā)癥，包括：營養(yǎng)不良、脂質(zhì)紊亂、腹腔出血等。而營養(yǎng)不良會(huì)讓糖尿病腹膜透析患者的預(yù)后效果大打折扣，大量蛋白質(zhì)和氨基酸丟失，是并發(fā)癥和死亡率增加的重要因素。改善營養(yǎng)狀況是患者生存的重要措施之一。腹透患者的并發(fā)癥愈多，其生活質(zhì)量愈差、功能受限愈大，這些限制降低了患者與他人的交流、溝通的機(jī)會(huì)，可出現(xiàn)沮喪、抑郁、緊張等心理改變。此外，患者會(huì)出現(xiàn)一些自我形象的變化，身體上留置一根透析管，出現(xiàn)肥胖等，有些患者往往不能接受，容易出現(xiàn)消極情緒。

（二）心理因素

心理因素是降低腹部透析患者生活質(zhì)量的重要因素之一。由于擔(dān)心透析的有效性和副作用，在治療過程中患者可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼和情緒障礙，影響正常的人際交往。雖然糖尿病腹膜透析患者的生存時(shí)間明顯延長，但透析不能完全替代腎功能，腎功能衰竭引起的其他器官功能損害難以預(yù)防，這些對(duì)于透析患者來說，是一個(gè)巨大的心理負(fù)擔(dān)。因?yàn)楦鼓ね肝隹梢栽诩抑羞M(jìn)行，患者需要長期接受透析液置換。為不產(chǎn)生各種并發(fā)癥，糖尿病腹膜透析患者需要有良好的自我護(hù)理能力，如洗手、戴口罩、消毒導(dǎo)管出口和更換繃帶。漫長的透析過程讓患者的消極情緒越來越嚴(yán)重，與別人相比，他們更有可能產(chǎn)生不公正和自卑的感覺。社交活動(dòng)減少，對(duì)某些事物缺乏興趣，生活中毫無價(jià)值和毫無意義的感覺等都會(huì)導(dǎo)致患者抑郁。

（三）社會(huì)因素

腹膜透析患者的生活質(zhì)量受經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)關(guān)系和醫(yī)療保險(xiǎn)制度等因素的綜合影響。對(duì)于糖尿病患者來說，長期的病痛折磨和社會(huì)角色的變化給他們帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。其中，一些人消極悲觀，認(rèn)為生活沒有價(jià)值，無法正常融入社會(huì)而感到內(nèi)疚，責(zé)備自己，很容易導(dǎo)致精神疾病甚至傷害自己。研究表明，家人和朋友的照顧和支持是患者建立自信和獲得心理支持的重要途徑。對(duì)日本人的一項(xiàng)研究表明，廣泛的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生的專業(yè)性以及對(duì)醫(yī)生的信任程度可以讓患者更有信心戰(zhàn)勝疾病，可以有效提高他們的生活質(zhì)量。但是，由于糖尿病患者的特殊性，使得他們的人際關(guān)系不夠廣泛，對(duì)他們支持的滿意度低，這些都導(dǎo)致患者越來越失望，這會(huì)影響他們的生活質(zhì)量。透析后，患者失去工作能力和社會(huì)功能，并增加他們在經(jīng)濟(jì)和生活中對(duì)家庭成員的依賴。

三提高糖尿病腹膜透析患者生活質(zhì)量的措施

（一）健康教育

健康教育是預(yù)防透析后腹膜炎的重要支持。標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育可以減少腹膜透析患者的并發(fā)癥，改善自我管理，促進(jìn)更好的治療，延長生命。在術(shù)前教育方面要做得很好，增加患者對(duì)腹膜透析原理、目的和益處的了解。預(yù)防腹膜炎的最重要的步驟是在進(jìn)行透析的時(shí)候要嚴(yán)格按照無菌化的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。反復(fù)強(qiáng)調(diào)無菌概念的重要性，正確洗手、戴口罩，手術(shù)前關(guān)閉門、窗。定期向腹部透析患者及其家屬分發(fā)相關(guān)疾病知識(shí)手冊，并以墻面海報(bào)和說明書的形式向部門傳播知識(shí)，為他們提供更多與疾病相關(guān)的信息。針對(duì)文化背景低的患者和老年人的常見問題需要將口頭和書面教育相結(jié)合；對(duì)于文化水平高，能夠快速理解的患者，可以適當(dāng)?shù)卦黾咏逃齼?nèi)容；對(duì)于記憶障礙和對(duì)疾病關(guān)注不足的患者，強(qiáng)調(diào)關(guān)注重點(diǎn)并反復(fù)加強(qiáng)記憶和注意力水平，評(píng)估其健康狀況，并提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和再培訓(xùn)以解決現(xiàn)有問題。定期的小組培訓(xùn)使患者能夠通過病友之間的圖像、講座和互動(dòng)獲得更多信息和知識(shí)。

（二）加強(qiáng)日常營養(yǎng)支持，預(yù)防其他并發(fā)癥

由于糖尿病腹膜透析患者的胃腸功能明顯受損，加上蛋白質(zhì)和水溶性維生素的損失，飲食治療顯得非常重要，讓患者在飲食方面做到低鹽、高質(zhì)量和充足的高維生素、微量元素的攝入，并根據(jù)活動(dòng)量及時(shí)補(bǔ)充能量。指導(dǎo)患者吃高質(zhì)量的蛋白質(zhì)飲食、高纖維食物，保持排便平穩(wěn)，避免便秘和腹瀉。此外，如果患者有任何其他不適，請及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，以降低早期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）運(yùn)動(dòng)療法

研究指出，要讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可促進(jìn)體力活動(dòng)狀況的改善和生活質(zhì)量的提高。合理的訓(xùn)練可以增加患者的抗病能力，鼓勵(lì)患者每天行走或練習(xí)太極拳以提高免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四結(jié)語

糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大致命疾病。幾十年來，由于糖尿病腎病導(dǎo)致腎功能衰竭期間需要腎臟替代治療的患者數(shù)量逐年增加。糖尿病透析患者的死亡率顯著高于非糖尿病透析患者。腹膜透析越來越被認(rèn)為是慢性腎功能衰竭糖尿病腎病的有效替代治療方法。腹膜透析后，糖尿病腎病患者急性病死亡率明顯減少。盡管由于患者因素、醫(yī)源性因素以及家庭和社會(huì)因素，腹膜透析可以改善患者的生理功能，但目前中國存在著影響腹膜透析患者生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)。腹膜透析患者的康復(fù)不僅取決于醫(yī)務(wù)人員，還需要家庭和社會(huì)的理解和支持，使他們正常享受生活，實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值。

（作者單位系同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院）

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