基于網絡干預對經皮冠狀動脈介入治療術后患者運動行為的影響研究

【摘要】 背景 在新型冠狀病毒感染防控期間，康復中心傳統面對面的干預受到諸多限制，網絡干預克服了地理位置、工作時間和交通等限制，更能節省醫療費用。目的 探討網絡干預對經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者運動康復知信行、體力活動水平和運動依從性的影響。方法 選擇2021年11月—2022年6月在唐山市工人醫院心血管內科首次接受PCI的76例患者作為研究對象。將患者隨機分為對照組和試驗組，各38例。試驗組在常規護理的基礎上接受網絡干預，對照組接受常規護理。干預前及干預3個月后，采用冠心病患者康復運動知信行調查問卷、國際體力活動短問卷和依據患者運動日志對患者運動康復知信行水平、體力活動水平和運動依從性進行評估；采用單因素Logistic回歸分析探究網絡干預對PCI術后患者運動依從性的影響。結果 干預3個月后，試驗組知識維度、態度維度、行為維度和總分均高于對照組（Plt;0.05）；試驗組干預3個月后知識維度、態度維度、行為維度和總分均高于干預前（Plt;0.05）。干預3個月后，試驗組低體力活動水平和總體力活動水平均高于對照組（Plt;0.05）；試驗組干預3個月后低體力活動水平和總體力活動水平均高于干預前（Plt;0.05）。干預3個月后，試驗組運動依從性高于對照組（P=0.003）；經單因素Logistic回歸分析顯示，與對照組相比，試驗組運動不依從的風險相對較低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。結論 基于網絡干預能有效提高PCI術后患者運動康復知信行水平、體力活動水平和運動依從性。

【關鍵詞】 冠心??；經皮冠狀動脈介入治療；網絡干預；運動行為；健康知識，態度，實踐；康復；運動依從性

【中圖分類號】 R 543.3 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055

【引用本文】 王丹，王建輝，董建秀，等. 基于網絡干預對經皮冠狀動脈介入治療術后患者運動行為的影響研究［J］. 中國全科醫學，2023，26（21）：2603-2608. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0055. ［www.chinagp.net］

WANG D，WANG J H，DONG J X，et al. Effect of an internet-based intervention on motor behavior in patients after percutaneous coronary intervention［J］. Chinese General Practice，2023，26（21）：2603-2608.

Effect of an Internet-based Intervention on Motor Behavior in Patients after Percutaneous Coronary Intervention WANG Dan WANG Jianhui DONG Jianxiu CHANG Wenhong QIN Lu LIU Qi CHEN Chen

1.College of Nursing and Rehabilitation，North China University of Science and Technology，Tangshan 063200，China

2.Nursing Department，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，China

3.Catheter Room，Tangshan Gongren Hospital，Tangshan 063000，China

Corresponding author：WANG Jianhui，Chief nurse；E-mail：anita30@163.com

【Abstract】 Background During the containment of COVID-19，the traditional face-to-face interventions conducted at the rehabilitation center were plagued by many limitations，while internet-based interventions can overcome the limitations of geographic location，working hours and transportation，with less medical costs. Objective To examine the effects of internet-based interventions on knowledge，attitude/belief and practice（KAP） toward rehabilitation exercises，physical activity（PA） level，and exercise compliance inpatients after PCI. Methods The subjects were 76 patients who received their first PCI in Department of Cardiology，Tangshan Gongren Hospital from November 2021 to June 2022. They were randomly and equally divided into two groups to receive either internet-based intervention with routine nursing（experimental group） or routine nursing（control group）. Before and three months after the intervention，the Rehabilitation Exercise Knowledge-Belief-Practice Scale for Patients with Coronary Heart Disease（REKBPCHD），the International Physical Activity Questionnaire-Short Form（IPAQ-SF），and Patients' Exercise Log were used to assess the KAP level，PA level，and exercise adherence，respectively. The impact of network intervention on exercise adherence in patients after PCI by univariate Logistic regression analysis. Results After 3 months of intervention，a significant increase was found in the average total score of REKBPCHD，and the average scores of the knowledge dimension，attitude dimension and practice dimension of the scale in the experimental group（Plt;0.05），and the increase was more notable than that in the control group（Plt;0.05）. Moreover，both post-intervention low PA level and total PA level in the experimental group were higher than those in the control group（Plt;0.05）. Both post-intervention low PA level and total PA level were higher than the baseline levels in the experimental group（Plt;0.05）. The post-intervention exercise compliance of experimental group were higher than that in the control group（P=0.003）. Univariate Logistic regression analysis showed that the risk of non-adherence to exercise in the experimental group was relatively lower than that in the control group〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕. Conclusion Theinternet-based intervention can effectively improve the KAP level toward rehabilitation，PA level，and exercise adherence in patients after PCI.

【Key words】 Coronary disease；Percutaneous coronary intervention；Web-based intervention；Locomotor activity；Health knowledge，attitudes，practice；Rehabilitation；Exercise adherence

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病血運重建的重要治療措施，因其損傷小、不開胸、恢復快、療效確切等優點，能顯著減少冠心病患者的死亡率，提高患者的生存質量，是治療冠心病的首選方法［1］。然而，PCI術后再狹窄與患者的生活方式密切相關［2］，其中體力活動與PCI術后再狹窄緊密相關，規律的體力活動能夠降低冠狀動脈事件的發生率和死亡率［3］，并改善患者的生活質量［4］。但是，目前全國只有22%的醫院開展了心臟康復［5］，研究發現有92.1%的人愿意參加心臟康復，但只有39.5%的心血管患者知曉心臟康復［6］，患者運動康復知識的掌握情況會影響其運動行為［7］，但國內的心臟康復尚未廣泛普及，患者對運動康復的認識、參與度、依從性均較低，多數患者未從中受益［8］?；诖髷祿脚_的網絡干預對患者進行運動康復指導，克服了地理位置、工作時間和交通等方面的限制，本研究基于網絡平臺對PCI術后患者進行延續性護理，旨在改善PCI術后患者的運動行為。

1 對象與方法

1.1 樣本量計算

1.2 研究對象 選擇2021年11月—2022年6月在唐山市工人醫院心血管內科首次接受PCI的76例患者作為研究對象。對患者進行隨機分組，準備76個相同且密封不透光的信封，信封中裝有數字“1”和“2”各38個，患者自行抽取，抽取“1”為對照組，抽取“2”為試驗組。納入標準：（1）符合WHO的冠心病診斷標準［11］，年齡≥18歲；（2）冠心病患者運動危險分層為低、中危［12］；（3）首次行PCI；（4）四肢肢體活動無障礙；（5）左心室射血分數gt;40%；（6）意識清晰，具有基本閱讀和寫作能力，可以正常的交流。排除標準：（1）嚴重慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支氣管炎；（2）有嚴重合并癥，如心力衰竭、心源性休克和嚴重心律失常等；（3）PCI術后其余血管狹窄程度gt;75%；（4）室壁瘤形成。本研究已獲得唐山市工人醫院倫理委員會批準（GRYY-LL-KJ2022-K68），且獲得患者的知情同意。

1.3 干預方法

1.3.1 試驗組干預方法

1.3.1.1 準備階段 成立網絡干預小組，包括1名碩士生導師、1名心臟康復治療師、1名心血管護理方向在讀碩士研究生以及2名調查員。主要研究者是心血管護理方向的研究生，已系統學習心臟康復相關內容，并全程接受碩士生導師和心臟康復治療師的統籌與監督。網絡干預方案由研究人員與心臟康復治療師共同制訂。干預前，小組成員通過國內外文獻回顧、專家咨詢，制定網絡干預方案及運動日志。

1.3.1.2 干預階段 試驗組在常規護理的基礎上接受網絡干預（微信平臺），發放運動日志。患者PCI術后病情穩定：病房干預2～3次/d，約40 min/次，在醫護人員監護下進行運動，如出現胸悶、胸痛立即停止活動，運動前后為患者測量血壓和心率；出院前1～2 d：病房干預1次/d，15～20 min/次，添加患者微信，建立微信群；出院1～3個月：第1個月每周微信視頻干預1次，第2～3個月每月視頻干預1次，發送太極拳、八段錦等視頻，鼓勵患者在微信群里發布運動日記，超過2 d未分享及時打電話監督患者按時完成運動量，鼓勵患者提問，研究者認真解答患者的疑問。具體干預方案見表1。

1.3.2 對照組干預方法 對照組給予健康教育。健康教育包括休養環境、運動（給予常規康復運動指導，對運動形式及頻率不做要求）、飲食、生活習慣、預防感染等指導。出院時添加患者微信，提供復診時間等出院指導，出院后3個月進行隨訪。

1.4 評價工具

1.4.1 冠心病患者康復運動知信行調查問卷 冠心病患者康復運動知信行調查問卷由趙孟利等［13］編制，問卷包含知識、態度、行為3個維度，各維度最高分分別為24、25分和30分，總分79分。問卷Cronbach's α系數為0.833。

1.4.2 國際體力活動短問卷（International Physical Activity Questionnaire-short Form，IPAQ-SF） 采用屈寧寧等［14］漢化的IPAQ-SF評估患者體力活動，其重測信度為0.63～0.89。IPAQ-SF共7個條目，調查患者過去1周的活動水平，每周體力活動水平計算：MET-min/w=每項體力活動的MET賦值×每天時間（min/d）×每周天數（d/w），步行、中強度活動、高強度活動MET賦值分別為3.3、4.0、8.0 MET，得分的高低與體力活動水平呈正相關。根據國際體力活動問卷工作組的建議［15］將總體力活動分為低、中、高3個等級。

1.4.3 運動依從性 以干預過程中患者的運動行為是否與指導相一致作為衡量標準［16］，根據患者運動日記作為判斷依據，達到指導的運動標準即達標具備依從性，反之則不具備依從性。

1.5 資料收集方法和質量控制 試驗組和對照組分別于干預前后進行自評，干預前資料由2名調查員于病房發放給患者，填寫完畢當場收回，干預后資料以電子問卷方式進行發放并填寫，如患者不方便填寫問卷，則由2名調查員逐一讀出條目詢問患者后代為填寫。在干預前，嚴格遵守納入及排除標準，干預階段由主要研究者對患者進行指導和監督。干預開始前，2名調查員均統一學習量表的使用方法和填寫方法，為了防止收集資料過程中出現偏倚，調查員對患者的分組情況均不知情。收集的數據經雙人進行核對、錄入。

1.6 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。服從正態分布或近似正態分布的計量資料采用（x-±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；非正態分布的計量資料采用M（P₂₅，P₇₅）表示，兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料的分析采用χ²檢驗；采用單因素Logistic回歸分析探討網絡干預對PCI術后患者運動依從性的影響。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組患者年齡、性別、BMI分布、文化程度、住院天數、有無運動習慣、左心室射血分數、康復運動危險分層、冠狀動脈造影報告、冠狀動脈放置支架數目、冠狀動脈放置球囊數目比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2 干預前后兩組康復運動知信行水平得分比較 干預前，兩組知識維度、態度維度、行為維度和總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預3個月后，試驗組知識維度、態度維度、行為維度和總分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。對照組干預前與干預3個月后知識維度、態度維度、行為維度和總分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組干預3個月后知識維度、態度維度、行為維度和總分均高于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 干預前后兩組體力活動水平比較 干預前，兩組低體力活動水平、中高體力活動水平、總體力活動水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后3個月，兩組中高體力活動水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組低體力活動水平和總體力活動水平均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。對照組干預前和干預3個月后低體力活動水平、中高體力活動水平和總體力活動水平比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組干預前和干預3個月中高體力活動水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；試驗組干預3個月后低體力活動水平和總體力活動水平均高于干預前，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 干預后兩組運動依從性比較 干預3個月，兩組運動依從性比較，差異有統計學意義（χ2=9.091，P=0.003），見表5。以運動依從性為因變量（賦值：依從=0，不依從=1），以干預方式為自變量（賦值：對照組=0，試驗組=1）進行單因素Logistic回歸分析，結果顯示，與對照組相比，試驗組運動不依從的風險相對較低〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594），P=0.007〕。

3 討論

運動康復是心臟康復的核心［12］，但患者對運動康復知之甚少［16］，通過有效的健康教育能夠提升患者的認知，使患者樹立運動信念，并產生參與運動康復的積極性。然而，由于患者缺乏醫學經驗，通過傳統的面對面口頭健康教育無法使其理解和記憶［17］，患者擔心出院后無法正常生活與活動，希望得到延續性護理［18］。因此，本研究對PCI術后的患者進行了網絡干預，發現干預3個月后的試驗組運動康復知信行水平高于對照組（Plt;0.05），與汪小宇等［19］研究結果相似。究其原因，網絡干預可以既方便又快捷地將醫護人員與患者相連接，醫護人員對患者進行健康教育的同時得到患者的問題反饋，患者也能夠及時與醫護人員溝通，這種方式促使患者及時獲取知識，增強干預效果。運動康復知識的知曉程度一定程度上影響患者運動達標率，了解運動康復的患者對自身的健康關心程度高，參與運動的意愿和積極性較高，實施能力較強［20］。本研究結果顯示，網絡干預在提升運動康復知信行的同時其體力活動水平和運動依從性也有所提高（Plt;0.05），與BRAVO-ESCOBAR等［21］的研究結果相似。且經Logistic回歸分析顯示，試驗組運動不依從的風險低于對照組〔OR=0.143，95%CI（0.034，0.594）〕，進一步證實了基于網絡平臺干預的有效性。

本研究結果表明，使用冠心病患者康復運動知信行調查問卷和IPAQ-SF可以簡單、快速、經濟地評估PCI術后患者的運動行為，及時了解患者的康復運動知信行水平和體力活動水平，為患者的運動指導提高參考，在臨床工作中如患者近期未進行心肺運動試驗，運動強度可使用目標心率法［22］，循序漸進增加運動強度［23］，關注患者自我感覺疲勞程度，并教會患者如何自測心率，以達到適宜的運動強度。本研究為患者制定了運動康復目標，基于網絡平臺對患者進行心臟康復健康教育、運動康復指導及監督管理，加強了患者的健康意識，化解了患者對于運動康復的盲區，使其形成運動信念，并將其轉化為運動行為，提高了患者的運動能力。

綜上，基于網絡干預可提高PCI術后患者運動康復知信行水平，促進運動行為，為臨床工作中改善患者運動康復行為提供參考和借鑒。由于人力和財力等因素的制約，本研究來源于單一中心，因此，今后的工作中可進一步開展多中心的研究；本研究未對運動康復的客觀指標進行評測，如6 min步行試驗等，未來將進一步綜合分析運動康復指標和安全性指標以探討遠程護理對運動行為的影響。

作者貢獻：王丹負責實施干預，并撰寫論文；王丹、王建輝提出研究方向；王建輝負責研究的統籌與監督，對文章整體負責；王丹、董建秀負責制訂干預方案；董建秀對研究過程進行監督；王丹、王建輝、董建秀、常文紅負責文章修訂；王丹、秦璐負責數據整理與統計分析；劉琪、陳晨負責數據收集。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2022-12-16；修回日期：2023-02-18）

（本文編輯：賈萌萌）