尿微量白蛋白聯合紅細胞分布寬度對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術后再狹窄的預測價值

藍雄師　陳意安　林靜

【摘要】 目的：探討尿微量白蛋白聯合紅細胞分布寬度（RDW）對冠心病患者經皮冠狀動脈介入術（PCI）后再狹窄的預測價值。方法：回顧性分析2020年1月—2022年6月興寧市人民醫院收治的采取PCI治療的150例冠心病患者的臨床資料，均于術前行尿微量白蛋白、RDW水平監測。術后隨訪6個月，根據冠心病患者PCI術后再狹窄發生情況，分為再狹窄組與非再狹窄組，對比兩組術前尿微量白蛋白、RDW水平，并采用logistic回歸分析法分析尿微量白蛋白、RDW水平及其他臨床因素與冠心病患者PCI術后再狹窄的關系，采用受試者操作特征（ROC）曲線評估尿微量白蛋白、RDW水平對冠心病患者PCI術后再狹窄發生的預測價值。結果：患者術前尿微量白蛋白水平為2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；術前血清RDW水平為11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。術后隨訪6個月，150例冠心病患者中發生再狹窄的有20例，發生率為13.33%（20/150），兩組性別、年齡、體重指數、吸煙比例、冠心病家族史比例、支架直徑、支架個數為單支比例、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）對比，差異均無統計學意義（P>0.05），再狹窄組尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狹窄組（P<0.05）。經多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均為冠心病患者PCI術后發生再狹窄的危險因素（P<0.05）。根據ROC曲線，尿微量白蛋白、RDW聯合預測冠心病患者PCI術后再狹窄發生的AUC高于單獨預測（P<0.05）。結論：尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術后再狹窄相關，均對術后再狹窄的發生具有較好的預測價值，且聯合檢測的預測效能更佳。

【關鍵詞】 尿微量白蛋白 冠心病 紅細胞分布寬度 經皮冠狀動脈介入術 再狹窄 預測價值

Predictive Value of Urinary Microalbumin and Red Cell Distribution Width for Restenosis after Percutaneous Coronary Intervention in Patients with Coronary Heart Disease/LAN Xiongshi， CHEN Yian， LIN Jing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 016-020

[Abstract] Objective： To investigate the predictive value of urinary microalbumin and red cell distribution width （RDW） for restenosis after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with coronary heart disease. Method： A retrospective analysis was conducted on clinical data of 150 patients with coronary heart disease who underwent PCI treatment in Xingning People's Hospital from January 2020 to June 2022. Urinary microalbumin and RDW levels were measured before the procedure. After a 6-month follow-up， patients were divided into restenosis group and non-restenosis group based on the occurrence of restenosis after PCI. The levels of urinary microalbumin and RDW were compared between the two groups， and logistic regression analysis was used to analyze the relationship between urinary microalbumin， RDW levels and other clinical factors with restenosis in patients with coronary heart disease after PCI. The predictive value of urinary microalbumin and RDW for restenosis after PCI was evaluated using receiver operating characteristic （ROC） curves. Result： The pre-procedural urinary microalbumin level ranged from 2.45 to 10.34 mg/L， with a mean of （7.74±1.54） mg/L. The pre-procedural serum RDW level ranged from 11.09% to 13.87%， with a mean of （12.65±0.54）%. After a 6-month follow-up， restenosis occurred in 20 out of 150 patients， with an incidence rate of 13.33% （20/150）. There were no significant differences in gender， age， body mass index， proportion of smoking status， proportion of family history of coronary heart disease， stent diameter， proportion of single stent， high-density lipoprotein （HDL） and total cholesterol （TC） between the two groups （P>0.05）. The levels of urinary microalbumin and RDW in the restenosis group were higher than those in the non-restenosis group （P<0.05）. Through multivariate logistic regression analysis， urinary microalbumin and RDW were both risk factors for restenosis in patients with coronary heart disease after PCI （P<0.05）. According to the ROC curve， the combined prediction of urinary microalbumin and RDW for the occurrence of restenosis in patients with coronary heart disease after PCI was higher than that predicted alone （P<0.05）. Conclusion： Urinary microalbumin and RDW are associated with restenosis after PCI in patients with coronary heart disease and have good predictive value for the occurrence of restenosis. Combined detection of urinary microalbumin and RDW provides better predictive efficacy.

[Key words] Urinary microalbumin Coronary heart disease Red cell distribution width Percutaneous coronary intervention Restenosis Predictive value

First-author's address： Xingning People's Hospital， Guangdong Province， Xingning 514500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.004

冠心病是一種常見的心血管病，如果不及時治療可能引起嚴重后果。冠心病患者接受經皮冠狀動脈介入術（PCI）來治療病變血管[1-3]。但是，介入治療并不是一勞永逸的方法，一些患者在PCI后會出現再狹窄的情況，需要繼續進行治療。近年來，有研究表明，尿微量白蛋白和紅細胞分布寬度（RDW）可以作為預測冠心病患者PCI后再狹窄的生物標志物[4-5]。尿微量白蛋白反映了腎小球濾過膜的損傷程度，而RDW則反映了紅細胞體積大小的不均勻性，這兩項指標都可以反映冠心病患者的炎癥狀態和血液流變學變化，從而預測PCI后再狹窄的發生[6-7]。但目前關于尿微量白蛋白、RDW水平檢測的預測價值尚不清楚。鑒于此，本研究選取150例冠心病患者，分析尿微量白蛋白、RDW的預測價值，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年6月興寧市人民醫院收治的行PCI的冠心病患者150例，年齡30～90歲，平均（56.23±13.78）歲。納入標準：符合冠心病診斷標準[8]；接受經皮冠狀動脈介入術治療；術后至少隨訪6個月；血液檢查結果完整。排除標準：曾經接受冠狀動脈旁路移植手術或其他心血管手術；患有腎病、糖尿病、肝病等重要的系統性疾??；過去6個月內發生過急性心肌梗死、中風等嚴重心血管并發癥；存在其他影響尿微量白蛋白和RDW水平的情況。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 血清指標檢測 分別于患者術前、術后隨訪6個月采集空腹靜脈血，使用酶聯免疫吸附法檢測尿微量白蛋白水平，酶聯免疫吸附法白蛋白檢測試劑盒（上海酶聯生物科技有限公司，貨號：ml952662）。采用血液分析儀檢測RDW水平；采用Beckman AU5800型全自動生化分析儀檢測高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）。

1.2.2 預后情況 術后再狹窄判定及分組：通常使用最小斷面積（MLD）或直徑狹窄率（DS）來評估狹窄的程度和變化。MLD是指狹窄部位最窄點的內徑大小，一般以毫米為單位。狹窄再次出現的標準通常是MLD小于2.4 mm。DS是指狹窄部位的管腔直徑相對于未狹窄部位的管腔直徑的百分比，反映了狹窄的程度。狹窄再次出現的標準通常是DS大于50%。在臨床上，這兩項標準有時會聯合使用，以提高再狹窄的判斷準確性。如果患者在PCI后6個月內出現MLD小于2.4 mm或DS大于50%，通常被認為是再狹窄[9]。分為再狹窄組、非再狹窄組。

1.2.3 資料收集 收集患者的一般資料，包括性別、年齡、體重指數（BMI）、吸煙、冠心病家族史、支架直徑、支架個數等。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS 21.0軟件進行數據統計分析。對于連續變量，使用（x±s）表示；離散變量則采用百分比進行表示。使用字²檢驗、t檢驗等方法進行單因素分析。對于多因素分析，使用多元logistic回歸模型，同時繪制受試者操作特征（ROC）曲線來評估不同指標預測冠心病患者PCI術后再狹窄發生的效力，并使用非參數秩和法檢驗曲線下面積（AUC）的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者術前尿微量白蛋白、RDW水平

患者術前尿微量白蛋白水平為2.45～10.34 mg/L，平均（7.74±1.54）mg/L；術前血清RDW水平為11.09%～13.87%，平均（12.65±0.54）%。

2.2 術后再狹窄發生情況及可能影響冠心病患者PCI術后再狹窄的因素

術后隨訪6個月，150例冠心病患者中發生再狹窄的有20例，發生率為13.33%（20/150）；兩組性別、年齡、BMI、吸煙比例、冠心病家族史比例、支架直徑、支架個數為單支比例、高密度脂蛋白（HDL）、總膽固醇（TC）對比，差異均無統計學意義（P>0.05），再狹窄組尿微量白蛋白水平、RDW均高于非再狹窄組（P<0.05）。見表1。

2.3 尿微量白蛋白、RDW與冠心病患者PCI術后再狹窄的關系

將尿微量白蛋白、RDW連續變量設為自變量，PCI術后非再狹窄=0，再狹窄=1進行變量賦值，經多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI術后發生再狹窄的危險因素（P<0.05）。見表2。

2.4 尿微量白蛋白、RDW水平檢測對冠心病患者PCI術后再狹窄的預測價值

根據ROC曲線，尿微量白蛋白、RDW聯合預測冠心病患者PCI術后再狹窄發生的AUC高于單獨預測（P<0.05），見表3、圖1。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，冠心病治療方式也在不斷優化。但是，PCI后出現再狹窄的情況仍然很常見近年來，研究表明，尿微量白蛋白和RDW可以作為冠心病患者PCI后再狹窄的生物標志物[10]。尿微量白蛋白是指在尿液中檢測到極少量白蛋白，是腎臟早期損傷的標志物。尿微量白蛋白的檢測方法有多種，其中最常用的是尿白蛋白/肌酐比值法。該方法通過測量尿液中白蛋白和肌酐的比值來評估腎臟功能[11-12]。因此，尋找可靠的生物標志物尤為重要。

本研究發現，在冠心病患者中，與非再狹窄組相比，再狹窄組的患者尿微量白蛋白水平和RDW水平均更高，說明這些指標與PCI術后再狹窄的發生風險相關。因此，這些指標可以用來預測冠心病患者PCI術后再狹窄的風險，冠心病患者PCI術后再狹窄尿微量白蛋白和RDW水平較高。目前已經有多項研究探索了尿微量白蛋白和RDW聯合應用在預測PCI后再狹窄的價值。其中，一項研究分析了100例冠心病患者，在PCI治療后6個月進行了隨訪，并將其分為再狹窄組和非再狹窄組，再狹窄尿微量白蛋白和RDW水平較高[13]。研究發現，再狹窄組的尿微量白蛋白和RDW水平顯著高于非再狹窄組，而且尿微量白蛋白和RDW水平的升高與再狹窄的發生呈正相關[14-16]。這表明，尿微量白蛋白和RDW聯合使用，可以提高預測PCI后再狹窄的準確性。此外，還有一項研究對462例冠心病患者進行了觀察，經過多因素分析發現，白蛋白是預測PCI后再狹窄的獨立危險因素，且二者聯合應用可以提高再狹窄的預測價值。這項研究的數據量較大，結果更加可靠[17]。本研究和上述相關報道一致，表明了冠心病患者PCI術后再狹窄發生患者的尿微量白蛋白、RDW水平較高。

本研究還發現，經多因素logistic回歸分析，尿微量白蛋白、RDW均是冠心病患者PCI術后發生再狹窄的危險因素，提示尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術后再狹窄的發生密切相關。RDW是反映紅細胞體積分布的指標。紅細胞是血液中主要的運輸氧分子的細胞，其大小和形態在某種意義上反映了紅細胞內部的代謝活性和能量狀態。RDW高可能是因為紅細胞存活時期變化較大，這與炎癥和血液黏稠度有關。一些研究表明，冠心病患者血管內皮功能異常和血小板聚集的程度會影響紅細胞的變形能力，從而導致RDW升高[18-20]。此外，RDW還與血小板的數量和功能有關。對于冠心病患者來說，PCI可以改善血流動力學和紅細胞形態，但是PCI治療過程中的刺激對血小板和白細胞的激活可能會導致炎癥反應及血液黏稠度增高，從而誘發新的狹窄或再狹窄。因此，RDW也可以作為PCI后再狹窄的預測指標。冠心病患者進行PCI術后再狹窄的風險較高，并且尿微量白蛋白及RDW水平較高時，患者再狹窄的發生風險也較高。因此，在臨床上可以通過監測尿微量白蛋白和RDW水平，及時進行干預，以減少再狹窄的發生風險。同時，這些指標也可以作為評估PCI治療效果的重要參考指標之一。

本次研究結果顯示，通過ROC曲線分析，尿微量白蛋白和RDW聯合檢測可以更好地預測冠心病患者PCI術后再狹窄的發生。相比單個指標，聯合檢測的AUC值更高，說明該聯合檢測具有更高的預測價值。尿微量白蛋白和RDW水平升高可能進一步促進中性粒細胞誘導的血管內皮細胞損傷，產生纖維蛋白富集，同時也會增加交聯血栓再次形成的風險，從而進一步引發PCI術后再狹窄的發生。尿微量白蛋白可以提高對冠心病患者再狹窄發生風險的預測能力，將這兩個指標聯合應用可以提高預測的準確性和可靠性，尤其對于預測冠心病患者的PCI術后再狹窄具有較好的應用價值。在臨床實踐中，可以根據尿微量白蛋白和RDW水平，及時評估患者的冠心病情況，制訂更加科學的治療方案，以提高治療效果和預后。

綜上所述，尿微量白蛋白、RDW均與冠心病患者PCI術后再狹窄相關，均對術后再狹窄的發生具有較好的預測價值，且聯合檢測的預測效能更佳。

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