基于治未病理論探討中醫(yī)藥在高血壓前期防治中的應(yīng)用※

于 慧,張 晶

(山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南 250355)

高血壓前期是處在正常血壓和高血壓間的一種亞健康狀態(tài),高血壓前期的概念在2003年美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告(JNC7)會(huì)議中被首次提出,即對(duì)無(wú)高血壓病史或未服用降壓藥物的成年人在不同時(shí)間監(jiān)測(cè)超過(guò)兩次的血壓結(jié)果均為(120～139)/(80～89)mm Hg(1mm Hg≈0.133kPa)[1]。《中國(guó)高血壓防治指南2010》提出的“正常高值血壓”的定義與JNC7會(huì)議命名的“高血壓前期”含義相同[2]。研究顯示,我國(guó)成年人高血壓病患病率為27.5%,而高血壓前期的患病率為50.9%[3]。高血壓前期人群中心臟病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率是血壓正常者的3倍多,腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率是其兩倍,且隨血壓升高而升高[4]。高血壓前期與代謝綜合征關(guān)系密切,高血壓前期的患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高,二者合病也會(huì)致使心血管發(fā)病率升高[5]。可見(jiàn),高血壓前期患者是高血壓病和心腦血管疾病等的高危人群。若不采取一定的干預(yù)措施,高血壓前期勢(shì)必會(huì)發(fā)展為高血壓病,且伴隨其他并發(fā)癥,不僅嚴(yán)重影響患者的身心健康,而且為其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓前期是否需要藥物治療尚存爭(zhēng)議[6]。治未病作為中醫(yī)的預(yù)防思想,在降低高血壓前期的發(fā)病率及預(yù)防其向高血壓病的發(fā)展方面具有重要的作用。筆者主要從未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)3個(gè)角度進(jìn)行闡述。

1 高血壓前期的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)

高血壓前期、高血壓病可歸于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等范疇。《靈樞·海論》中就有關(guān)于這方面疾病的記載,指出“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”。

1.1 病因病機(jī) 先天稟賦不足、勞逸過(guò)度、飲食不節(jié)、情志失調(diào)與體質(zhì)因素等多種因素相互作用是高血壓前期的主要病因。目前,對(duì)高血壓前期的病機(jī)認(rèn)識(shí),中醫(yī)還處于理論探索階段。有關(guān)其病機(jī),《素問(wèn)·至真要大論》記載“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”;《金匱要略》認(rèn)為“痰飲致眩”;《景岳全書(shū)》提出“因虛致眩”;《諸病源候論》指出眩暈病通常與患者飲食和生活習(xí)慣有關(guān)。這些論述為后世醫(yī)家探究高血壓病的發(fā)病機(jī)制和防治手段等提供了新的思路。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“無(wú)痰不作眩”的論點(diǎn)。清·劉默提出眩暈病的發(fā)生發(fā)展與體質(zhì)因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家不斷豐富和完善有關(guān)高血壓前期病因病機(jī)方面的認(rèn)識(shí)。劉巍等[7]認(rèn)為“六郁”是高血壓前期的重要病機(jī),其中以“氣郁”為先。陸繼芹[8]認(rèn)為血瘀質(zhì)與高血壓前期關(guān)系密切。楊鶴丹等[9]認(rèn)為脾失健運(yùn)是高血壓前期的重要病機(jī),且認(rèn)為脾失健運(yùn)與免疫失衡產(chǎn)生的免疫炎性反應(yīng)導(dǎo)致高血壓前期發(fā)病原因的概念相似。總的來(lái)說(shuō),高血壓前期的病機(jī)因素主要為虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀,屬于氣血陰陽(yáng)失和、上實(shí)下虛、本虛標(biāo)實(shí)之證[10]。

1.2 辨證分型 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》將高血壓病分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢和陰陽(yáng)兩虛4種證型[11]。也有一些學(xué)者自擬分型,如張世君[12]通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查方法將高血壓前期分為肝火熾盛、陰虛陽(yáng)亢、痰濕壅盛、腎陽(yáng)虛4類(lèi)證型。田穎等[13]用調(diào)查表詢問(wèn)法得出高血壓前期主要證型占比由高到低依次為肝陽(yáng)上亢、肝火上炎、痰濕壅盛、陰虛陽(yáng)亢。于悅等[14]通過(guò)脈象特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)將該病分為脾虛濕盛、肝郁氣滯、肝腎陰虧、腎陰陽(yáng)兩虛4類(lèi)證型。劉振岳[15-16]采用德?tīng)柗品ㄑ芯砍龈哐獕呵捌诘某Ｒ?jiàn)證型,包括肝腎不足、陰陽(yáng)兩虛、瘀血阻滯等,還探究血清核因子κB(NF-κB)及熱休克蛋白與高血壓前期的中醫(yī)辨證分型的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)NF-κB炎癥信號(hào)通路可作為高血壓前期的分型標(biāo)準(zhǔn),證實(shí)痰濕壅盛型高血壓前期與此通路關(guān)系密切。

2 治未病思想的起源與內(nèi)涵

治未病最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》記載:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂……不亦晚乎?”后世醫(yī)家經(jīng)過(guò)不斷創(chuàng)新和探究,提出“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”的治未病理論。《素問(wèn)·刺熱》云:“病雖未發(fā),見(jiàn)赤色者刺之,名曰治未病。”這充分體現(xiàn)出“未病先防”的重要性和必要性。在未病階段,通過(guò)各種養(yǎng)生保健等手段(如飲食有節(jié),起居有常,重視身體鍛煉,勞逸結(jié)合,修身養(yǎng)性,遵循自然規(guī)律)以增強(qiáng)體內(nèi)正氣,防患于未然。清代醫(yī)家葉天士提出“先安未受邪之地”的思想,是對(duì)“既病防變”內(nèi)涵的高度概括。在疾病初期,要爭(zhēng)取做到早期診治,防止疾病傳變。瘥后防復(fù)指在疾病治愈初期,采取一些綜合調(diào)理措施以防疾病復(fù)發(fā)。《素問(wèn)·熱論》言:“病熱少愈,食肉則復(fù),多食則遺,此其禁也。”《傷寒九十論》言:“神之所舍,未復(fù)其初,而又勞傷其神,營(yíng)衛(wèi)失度。”這兩句話體現(xiàn)了“瘥后防復(fù)”的重要性。

現(xiàn)代醫(yī)家豐富和發(fā)展了治未病理論內(nèi)涵。郝世艷[17]應(yīng)用“未病先防”理論指導(dǎo)健康人群,發(fā)現(xiàn)在對(duì)治未病知識(shí)的了解、降低疾病發(fā)生率方面,采用該法指導(dǎo)的效果要優(yōu)于傳統(tǒng)健康指導(dǎo)。既病防變的主要內(nèi)涵是在疾病的急性期要做到強(qiáng)力祛邪、防邪傷正,不僅要做到早期治療,還要防止傳變。在治療外感疾病時(shí)要注意辨明兼夾之邪,以防影響療效。對(duì)于內(nèi)傷雜病要掌握氣血、臟腑、陰陽(yáng)等傳變規(guī)律,如心、腦、腎是高血壓前期的靶器官,治療時(shí)要阻止靶器官的損害,這與中醫(yī)臟腑相傳理論相似[18]。以目前的醫(yī)療手段來(lái)說(shuō),有些疾病是無(wú)法治愈的,特別是一些慢性病如糖尿病等,治療此類(lèi)疾病主要是使其保持在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài),以“瘥后防復(fù)”的思想作為指導(dǎo),做好康復(fù)養(yǎng)護(hù)工作[19]。總之,治未病思想經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展和完善,已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)理論的精髓,在各類(lèi)疾病的防治中發(fā)揮著重要作用。

3 治未病思想在高血壓前期防治中的應(yīng)用

3.1 未病先防,預(yù)防血壓升高

(1)對(duì)易感人群早期干預(yù) 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下,研究人類(lèi)各種體質(zhì)的生理、病理特點(diǎn)及疾病的發(fā)展變化趨勢(shì),從而指導(dǎo)疾病預(yù)防和治療的一門(mén)學(xué)說(shuō)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)將人分成9 種不同體質(zhì),這一分類(lèi)理念有利于醫(yī)家對(duì)于高血壓前期人群體質(zhì)類(lèi)型的早期識(shí)別、早期干預(yù)、早期管理。及時(shí)調(diào)節(jié)體質(zhì)偏頗,“醫(yī)之于無(wú)事之前”,防病于萌芽之中,這充分體現(xiàn)了治未病思想。在臨床中,醫(yī)生可以借助中醫(yī)體質(zhì)量表加以診斷,根據(jù)不同體質(zhì)的患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù),如對(duì)于氣虛者,可用黃芪、黨參泡水服用;陽(yáng)虛者,可食用枸杞子、山藥等;痰濕體質(zhì)者,可食用薏苡仁、赤小豆等。李明等[20]在高血壓前期治未病健康管理中運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及干預(yù),發(fā)現(xiàn)該法能夠有效降低患者的收縮壓和舒張壓,改善患者的頭暈、頭痛等癥狀。

由于高血壓前期臨床癥狀的不典型性及血壓升高的隱匿性,多數(shù)人對(duì)此病的知曉率及控制率不高。定期開(kāi)展中醫(yī)健康知識(shí)宣講、義診和利用媒體等方式讓更多人了解高血壓前期的相關(guān)知識(shí)和危害,告知人們定期監(jiān)測(cè)血壓是能夠早期發(fā)現(xiàn)和控制血壓升高的有效手段之一。若對(duì)高血壓前期不加以重視,患者容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期,使正常血壓逐漸發(fā)展為高血壓前期,進(jìn)一步發(fā)展為高血壓病。

(2)改變生活方式 研究發(fā)現(xiàn),健康的飲食、生活習(xí)慣對(duì)于控制血壓有積極的促進(jìn)作用,如減少鈉鹽攝入,每日攝入量小于6g,不吸煙,不飲酒或限制飲酒,多食用新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)等,加強(qiáng)鍛煉[21]。黃祖堅(jiān)[22]在觀察生活方式對(duì)高血壓前期人群血壓的影響中發(fā)現(xiàn),生活方式干預(yù)能有效降低該人群收縮壓與舒張壓,提高血壓控制率。賀小芳[23]研究發(fā)現(xiàn),太極拳聯(lián)合生活方式干預(yù)不僅能降低高血壓前期患者血壓,還能降低其已經(jīng)存在的血壓變異性。張敏[24]采用社區(qū)生活行為方式干預(yù)200例高血壓前期患者兩年,發(fā)現(xiàn)該法在降低高血壓的發(fā)病率和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣方面有積極效果。

3.2 既病防變,防止向高血壓轉(zhuǎn)變 既病防變是指疾病發(fā)生后應(yīng)做到早期診斷、早期治療,以防止疾病的發(fā)展與傳變。《素問(wèn)·八正神明論》有“上工救其萌芽”之說(shuō),張仲景在《金匱要略》中提出“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”的理論,這兩句話體現(xiàn)“治其未盛”“治其未傳”的“既病防變”思想內(nèi)涵。既病防變與近些年西醫(yī)提出的“二級(jí)預(yù)防”內(nèi)容相似,“二級(jí)預(yù)防”指針對(duì)已患病人群采取相應(yīng)的治療措施,避免靶器官的損害及并發(fā)癥的發(fā)生[25]。對(duì)于已經(jīng)患高血壓前期的人群,要及時(shí)采取治療措施,以防病情進(jìn)一步發(fā)展。在高血壓前期的治療中,中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用,如耳穴貼壓、針刺等療法有標(biāo)本兼治、毒副作用小、療效穩(wěn)定且持久的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[26-27]。

(1)針刺 針刺作為臨床上一種常用的降壓方法,在治療高血壓前期方面已有相關(guān)應(yīng)用。李會(huì)娟等[28]觀察發(fā)現(xiàn)“活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾”針刺法對(duì)于高血壓前期患者血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和左心室質(zhì)量指數(shù)均有所改善,在延緩患者病情惡化、保護(hù)靶器官方面有明顯效果。王洋等[29]觀察電針刺激人迎、太沖穴對(duì)高血壓前期大鼠血壓及血管RORγt及Foxp3 表達(dá)的影響,結(jié)果表明該法能夠通過(guò)調(diào)節(jié)RORγt及Foxp3 蛋白表達(dá)水平以調(diào)控血壓,進(jìn)而延緩高血壓前期發(fā)展。

(2)艾灸 艾灸療法有溫通經(jīng)脈、扶正祛邪之功,可用于治療或預(yù)防疾病。王敏等[30]觀察三才逆灸法對(duì)痰濕質(zhì)高血壓前期患者的及時(shí)降壓效應(yīng),依次灸百會(huì)、神闕、涌泉穴15～20min后發(fā)現(xiàn),艾灸除有降壓效果明顯外,在改善臨床癥狀、降低血脂、低密度脂蛋白膽固醇、血管內(nèi)膜厚度減分率方面有優(yōu)勢(shì)。研究表明,對(duì)患者的熱敏點(diǎn)采取熱敏灸治療,對(duì)防治高血壓前期有著顯著的效果[31]。徐素娥等[32]觀察艾灸療法治療高血壓前期的效果,發(fā)現(xiàn)每周艾灸曲池、懸鐘、足三里(雙側(cè))、關(guān)元穴3次的降壓效果優(yōu)于每周兩次,提示艾灸可以降低患者血壓,且治療效果受不同治療頻次的影響。

(3)耳穴貼壓 中醫(yī)認(rèn)為,耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“耳者,宗脈之所聚也。”《類(lèi)經(jīng)》也有“手足三陰三陽(yáng)之脈皆入于耳中”的論述。當(dāng)人體內(nèi)陰陽(yáng)失衡時(shí),耳部穴位的陽(yáng)性反應(yīng)可反映相應(yīng)五臟六腑病變,刺激相應(yīng)耳穴可達(dá)到調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)氣血平衡的作用。孔德嬌[33]用耳穴壓丸結(jié)合生活方式干預(yù)高血壓前期人群,發(fā)現(xiàn)該法在降低收縮壓、改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量及糾正患者痰濕體質(zhì)方面均有積極作用。趙鑫等[34]用耳穴貼壓配合生活方式干預(yù)痰濕質(zhì)高血壓前期患者,認(rèn)為該法在恢復(fù)正常血壓和減輕臨床癥狀方面效果明顯優(yōu)于單純干預(yù)生活方式。

(4)穴位埋線 穴位埋線對(duì)穴位有長(zhǎng)效刺激作用。李玲[35]在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上,分別采用穴位埋線(選用曲池、太沖、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里等穴位)、半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕體質(zhì)患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用穴位埋線干預(yù)在降低血壓、血脂、體質(zhì)量指數(shù)和減少腰圍方面均優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯。楊麗[36]選用曲池、太沖、風(fēng)池、中脘、天樞、足三里等穴位對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行穴位埋線治療,發(fā)現(xiàn)該法在降壓療效方面優(yōu)于半夏白術(shù)天麻湯。劉穎[37]在對(duì)高血壓前期患者治療中發(fā)現(xiàn),穴位埋線加健康宣教的降壓效果要優(yōu)于單純健康宣教,能改善血管收縮因子和炎癥因子等指標(biāo),且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

(5)中藥復(fù)方 范少瑋[38]用調(diào)肝降壓方治療肝火亢盛型高血壓前期患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該法在改善患者眩暈、急躁易怒等臨床癥狀及降低血清中同型半胱氨酸水平方面有較好療效。曲怡等[39]在探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)高血壓前期大鼠血管炎癥保護(hù)機(jī)制研究中發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠抑制腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及腫瘤壞死因子受體相關(guān)因子-6(TRAF-6)、人IκB激酶-β(IKKβ)等的釋放,緩解炎性反應(yīng),起到保護(hù)血管的作用。孫海平[40]研究發(fā)現(xiàn),香天麻湯不僅降低陰虛陽(yáng)亢型高血壓前期患者的血壓、血壓變異性,還能改善臨床癥狀。

3.3 瘥后防復(fù) 在疾病治愈初期,應(yīng)當(dāng)注重飲食搭配,忌食肥膩辛辣、生冷硬食,否則會(huì)損傷脾胃,導(dǎo)致食復(fù)。另外,患者在血壓恢復(fù)至正常水平以后,不宜勞累過(guò)度或過(guò)于安逸,運(yùn)動(dòng)、勞作都要適度。只有動(dòng)靜有度、精神愉悅,方能使元?dú)鉂u復(fù),防病復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的快速發(fā)展和人們生活節(jié)奏的加快,人們工作、學(xué)習(xí)壓力逐漸增大,高血壓前期發(fā)病率升高[41]。高血壓前期的病情進(jìn)展是可逆的,但若不加以防治,會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,進(jìn)展為高血壓病及其他并發(fā)癥。因此,積極控制血壓節(jié)點(diǎn)前移,避免其向高血壓進(jìn)展勢(shì)在必行。首先,要做到未病先防,通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、情志等方面的調(diào)控來(lái)預(yù)防高血壓前期的發(fā)生;其次,做到既病防變,可以通過(guò)中藥、針刺、艾灸、穴位埋線等治療手段調(diào)節(jié)高血壓前期患者血壓,使之恢復(fù)到正常血壓水平;再次,做好瘥后防復(fù),患者血壓恢復(fù)到正常水平之后,仍要注重保持正確的生活方式,避免過(guò)度勞逸,以防病復(fù)發(fā)。將中醫(yī)治未病理論運(yùn)用到防治高血壓前期的各個(gè)過(guò)程中,不但能夠降低高血壓前期的發(fā)病率,還能降低其向高血壓病的轉(zhuǎn)化率,減少心臟、血管、腎臟等靶器官受到的損傷,減輕臨床癥狀,改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。