原穴淺談

楊 倩

(湖北中醫藥大學,湖北武漢 430065)

原穴最早見于《靈樞·九針十二原》,該篇主要介紹五臟之原,并認為心為君主之官,由心包代受邪氣,故心經原穴由手厥陰心包經原穴大陵代替。《靈樞·本輸》及《難經》等著作又補充了六腑之原。至晉代,《針灸甲乙經》正式確定神門為手少陰心經的原穴,至此,原穴的具體內容比較完善。十二經脈各有一原穴,統稱為十二原穴。《靈樞·九針十二原》言:“十二原者,主治五臟六腑之疾也。”原穴主治五臟六腑之疾,在中醫臟腑學說中有重要地位[1]。本文擬對原穴進行淺析,以期能對其特點及應用有進一步的理解。

1 十二原穴的特點

1.1 原穴的解剖結構特點 從解剖位置來看,原穴的分布多位于動脈結構附近,如太淵、太溪、神門、沖陽、太沖等,該部位的通暢與否能對氣血運行起決定作用。其次,十二原穴基本都分布在腕踝關節處,且陽經的原穴多位于肌肉豐厚、筋肉匯聚處,該處的活動量及頻率高于其他部位,能量消耗的量和頻次相對較大,經脈中的經氣在此處相對活躍[2]。穴位的作用與其所處部位的解剖結構和生理功能密切相關,原穴的特殊解剖位置體現了原穴調整經氣的特殊作用及重要性[3]。

1.2 原穴在經絡結構上的特點 原穴與五輸穴均分布在四肢肘膝關節以下,與“標本根結”理論中“根”“本”的觀念及經脈以四肢為重的特點相合。五輸穴按井、滎、輸、經、合的順序由遠端至近端分布在四肢末端,表現為十二經脈經氣由淺而深、由微而盛的向心性留注的特點[4]。《靈樞·本輸》補充六腑所屬六陽經經脈的原穴,認為陽經經脈陽氣旺盛,故陽經原穴位于本經輸穴之后,即“所過為原”,而陰經原穴因“以輸代原”,輸穴與原穴并同,位列井穴、滎穴之后。在五輸穴中,輸穴、經穴的陽氣最盛,是脈氣盛大之處,陰經的原穴與輸穴相合,陽經的原穴位于五輸穴的輸穴、經穴之間,可見原穴位于陽氣最盛之處[5]。無論是“所過為原”還是“以輸代原”,都表現出該部位經氣開始旺盛、充盈的特點,也體現了原穴位于經脈經氣旺盛部位的特點,為原穴溝通臟腑經絡氣化提供了物質基礎。

1.3 原穴的生理特點 原穴作為臟腑間原氣留止和輸注的部位,對原氣的調節具有重要意義。原氣源于腎間動氣,是人體生命活動的原動力,通過三焦運行于臟腑,是十二經的根本[6]。《難經·六十六難》言:“臍下腎間動氣者,人之生命也,十二經之根本也,故名曰原。三焦者,原氣之別使也,主通行三氣,經歷于五臟六腑。”《難經·八難》言:“諸十二經脈者,皆系于生氣之原,所謂生氣之原者,謂十二經之根本也,謂腎間動氣,此五臟六腑之本,十二經脈之根。”因此,原氣自命門發生之后,其通行途徑和流經四肢的部位,是通過原氣→三焦→五臟六腑→原穴這一途徑完成的,故原穴成為反映原氣盛衰的一個重要穴位[7]。《靈樞·九針十二原》言:“五臟有疾,當取之十二原……五臟有疾也,應出十二原。”原氣是人體的先天本原、生命的原始動力,又是正氣之本[8]。

2 原穴的臨床應用

2.1 共性作用 陰經的原穴主治與五臟相關的疾病。例如,太白主治“腹脹食不化,嘔吐,泄瀉,大便難”(《針灸聚英》),具有改善脾虛的作用;太淵主治“咳逆煩悶不得臥,胸中滿,喘不得息,背痛”(《針灸甲乙經》),具有調節肺臟氣機的作用。研究發現,手三陰經原穴中的大陵、神門的紅外輻射變化能夠反映心肌缺血、缺氧的病理狀態,說明大陵和神門與心密切相關[9]。陽經的原穴以治療外經病為主。例如,腕骨主治“肩臂頸痛,項急……五指掣不可屈伸”(《針灸甲乙經》),陽池主治“肩痛不能自舉,汗不出,頸痛”(《針灸甲乙經》),京骨主治“腰髀樞痛,善搖頭”(《針灸甲乙經》)等,均體現了陽經原穴對外經病如頸肩腰痛等疾病的治療作用。現代亦有不少相關文獻報道,如姜義明[10]通過針刺手太陽經原穴腕骨治療落枕,潘慶兵[11]通過繆刺手少陽三焦經原穴陽池治療踝關節扭傷,徐基民[12]通過針刺足太陽經原穴京骨治療背肌筋膜炎,均取得較好臨床效果。

總之,在治療上,陰經原穴主治五臟疾病,陽經原穴對外經病的治療作用更為突出[13],這對于指導臟腑病及外經病的選穴有重要意義。在治療過程中抓住腧穴特點,突破穴位的常規運用,是取得效果的關鍵步驟。

2.2 原穴與六經氣化 十二經脈稱謂內含有三陰、三陽,三陰經、三陽經統稱為六經,而六經又分為開、闔、樞。“開闔樞”為三陰三陽經脈各自功能的體現,決定其功能的因素主要有兩個。一是部位,或從內,或從外,或內外之間;二是所含物質及含量,即氣血有多少,異用[13]。《靈樞·根結》言:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞……太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”“開闔樞”理論揭示在有形的經絡、臟腑之中還存在著無形的營衛氣血的氣化過程,反映了六經的氣化特點[14]。原穴有與本經對應的氣血多少的變化特點及“開闔樞”的氣化特點。太陽是盛陽之氣,為開,主三陽之表,使陽氣宣發于外并敷布衛氣,抵御外邪。《針灸聚英·雜病十一穴歌》言:“汗出難來到腕骨,五分針瀉要君知。”從太陽為開的氣化角度而言,手太陽經原穴腕骨能通陽行氣,發汗解表。陽明為三陽之里,主陽氣內蓄,為萬物化生之本,故主闔,陽明經又為多氣多血之經,故足陽明胃經原穴沖陽的命名與其血氣皆盛有關。沖,通道也。《史記·酈生陸賈列傳》言:“夫陳留,天下之沖,四通五達之交也。”沖陽為足陽明胃經陽氣之通道,能溫陽行氣,治療中焦虛寒相關病證,如《針灸大成》言:“腹大,不嗜食,沖陽主之。”少陽為樞,為陽之半表半里,能夠輸轉陽氣于表里之間,調整氣機,輸布津液。賀普仁教授以手少陽三焦經原穴陽池治療失眠,取其疏通少陽、調理氣機、輸布津液之意,津液得調,則心神可安,失眠可愈[15]。三陰也有開、闔、樞。太陰為開,為在里之出,能運化水濕,宣氣調氣。足太陰經原穴太白健脾利水,手太陰經原穴太淵宣肺行氣。厥陰為里之闔,主陰血、斂藏。手厥陰經原穴大陵補益心血,足厥陰經原穴太沖養血調經。少陰為樞,水火升降,陰陽調和。手少陰經原穴神門平秘陰陽,足少陰經原穴太溪滋陰潛陽。總之,“開闔樞”反映了經脈之氣離合、升降、出入的運動規律[16],是對六經氣化內容的高度概括。明白“開闔樞”之理,以之解釋病理,統領治則,將其中的氣化機制與原穴的應用相結合,不失為臨床執簡馭繁的好方法;正確運用好“開闔樞”,使開者能開,闔者能闔,樞者能樞,能使氣機協調[17]。

2.3 原穴與五行生克 陰經原穴與輸穴相合,故基于五行生克理論指導補瀉,主要用于六陰經。輸穴五行屬土,根據五行相克中“虛則補其母,實則瀉其子”的理論,輸穴有“補金”“瀉火”的作用。太淵為肺經原穴及輸穴,能治療咳、喘、胸悶等與肺經、肺臟相關的肺系疾病,是“補金”作用的體現;太白為脾經原穴及輸穴,也可健脾補肺,治療因脾虛而致的肺系疾病,即是借五行生化達到補土培金的目的。熊太昌[18]通過針刺太白治療慢性咳嗽,取得良好效果。神門為手少陰心經原穴及輸穴,有補瀉的雙重作用。根據原穴的特性,神門能溫通手少陰心經的原氣,有補益心氣的作用,主治“驚悸怔忡,呆癡,卒中鬼邪,恍惚振噤,小兒驚癇”(《針灸大成》),即通過調整心臟原氣而治療心氣不足的驚悸、怔忡等心臟問題及因心藏神功能異常而出現的癡呆、驚癇等神志病。根據輸穴的特點,神門又可以清瀉心經浮火,具有引火歸原的作用,故能治療口舌生瘡等心火上炎之癥,如韓國紅等[19]應用神門等治療火熱循經上擾的小兒鵝口瘡收到滿意療效。神門為治療失眠的主穴,對于虛火擾神的失眠更為對癥[20]。五行生克理論并不能作為所有原穴的指導原則,但對于太淵、神門、大陵而言,這一理論賦予上述原穴更多的特異性,為辨證施穴提供了更精確而廣泛的思路。

2.4 原穴與臟腑別通 明·李梴《醫學入門·臟腑條分》轉引《五臟穿鑿論》曰:“心與膽相通(心病怔忡,宜溫膽為主;膽病戰栗癲狂,宜補心為主),肝與大腸相通(肝病宜疏通大腸,大腸病宜平肝經為主),脾與小腸相通(脾病宜瀉小腸火,小腸病宜潤脾土為主),肺與膀胱相通(肺病宜清利膀胱水,后用分利清濁;膀胱病宜清肺氣為主,兼用吐法),腎與三焦相通(腎病宜調和三焦,三焦病宜補腎為主),腎與命門相通(津液胃虛,宜大補右腎),此合一之妙也。”從上段文字可以看出,臟腑別通是臟腑間除表里關系外的另一種氣化聯系,其理論與“開闔樞”理論也有密切關系。楊維杰認為,臟腑別通理論由六經“開闔樞”理論推衍而來[21]。通過三陰三陽的“開闔樞”特性建立的“臟腑別通”在生理和病理上存在的聯系,其范疇已跨越現有的表里經概念,補充了中醫學理論中非手足同名經、非表里經之間的聯系,如少陰少陽為樞,故手少陰心經與足少陽膽經相通,足少陰腎經與手少陽三焦經相通,其他諸經排列方法皆與此同[22]。總之,臟腑別通不僅反映了臟腑間的氣化溝通關系,也體現了經脈間的氣化關系。由于互通臟腑之經氣相互連通,則一條經上的穴位可治療相通經或其循行部位的疾病[23]。相通經脈上的原穴能夠調整和加強彼此之間的作用。例如,陽明經和厥陰經皆主闔,厥陰為陰分之里,專主在里之陰,又屬于少氣多血之經,偏于補血調血,養血調經;陽明經為三陽之里,專主在里之陽,有溫煦肌膚之作用,又屬于多氣多血之經,偏于補氣、行氣、活血。足厥陰肝經原穴太沖和手陽明大腸經原穴合谷組成針灸學中的“開四關”,有開閉通關之意,能通陽行氣,散寒止痛,回厥救逆,主治急危重癥及內、婦、皮膚科等多種疑難疾病[17]。《標幽賦》言:“寒熱痹痛,開四關而已之。”《針灸大成》言:“四關穴即兩合谷、兩太沖是也。”合谷主升,太沖主降,一升一降,使升降協調,陰陽順接,調動周身氣血歸于平衡狀態[24]。太沖養血,合谷益氣行氣,可以調節人體氣血陰陽的升降平衡,使機體氣機通暢,升降協調[25]。再如,足太陰、手太陽經皆主開,脾與小腸相通,脾主運化水濕。手太陽小腸經原穴腕骨有清脾濕、退黃疸之功,為治黃要穴,針刺之能調整足太陰脾經的氣化作用,從而加強人體水濕的代謝能力。成青青等[26]認為腕骨為祛濕通便要穴,對單純性肥胖有一定治療作用,這與腕骨能協助調節脾臟氣機,加強脾臟運化的功能相關。少陰和少陽皆為樞,腎與三焦相通,腎生發原氣,三焦轉輸原氣。艾灸手少陽三焦經原穴陽池能調理下焦,治療子宮脫垂[27]。從臟腑別通理論的角度思考,陽經原穴的應用不囿于主治外經病,在選用陰經治療臟腑病時配合對應陽經原穴能加強其氣化作用,增強臨床療效。

3 小結

楊繼洲的《針灸大成》及竇漢卿的《標幽賦》等古代文獻都體現了特定穴在臨床應用中的重要地位,且針灸醫家對選穴應有較高的要求,對穴位的特點進行分析能夠為選穴奠定基礎。從常規思路出發,陽經的原穴可用于外經病的診療,而將五行生克理論及不同的氣化理論運用到原穴的特點分析中,可以發現,陽經的原穴亦能治療相通臟腑的疾病,甚至強化相應臟腑的氣化功能。這為臨床針灸診療、穴位選取等提供了更多思路。