基于《靈樞》經(jīng)筋理論淺析棍針療法治療腰痛的思路※

蘇瑟琴

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市中醫(yī)院,福建泉州 362000)

伴隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們工作節(jié)奏加快,生活方式改變,人口老齡化加速,多種因素導(dǎo)致腰痛患者日益增多。急性腰痛病程短,經(jīng)對癥治療后,患者癥狀能迅速改善或消失。慢性腰痛反復(fù)發(fā)作,臨床較難根治,暫無發(fā)現(xiàn)特別有效的治療方法[1]。棍針療法以“筋”論治疾病,具有一定特色。本文基于《靈樞》經(jīng)筋理論對腰痛的臨床治療思路進(jìn)行探討。

1 經(jīng)筋理論是棍針療法治療的主要理論基礎(chǔ)

1.1 經(jīng)筋的來源 “經(jīng)筋”一詞見于《靈樞》,如《靈樞·經(jīng)筋》對于十二經(jīng)筋的循行分布、主治病候及治療法均有詳細(xì)的記載。在公元前11世紀(jì)就有“以酸養(yǎng)骨,以辛養(yǎng)筋,以咸養(yǎng)脈,以甘養(yǎng)肉”(《周禮·天宮》)等對經(jīng)筋、筋病的相關(guān)治療。古代醫(yī)家多單獨論“筋”,將筋或經(jīng)筋定義為經(jīng)脈的附屬結(jié)構(gòu),雖與經(jīng)脈相關(guān),卻屬于單獨的筋肉系統(tǒng)[2]。經(jīng)筋在針灸學(xué)術(shù)發(fā)展中的記載最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》。明·張介賓指出:“十二經(jīng)脈之外而復(fù)有經(jīng)筋者,何也?”經(jīng)筋不同于經(jīng)脈行于表里臟腑,而是貫通周身,連綴百骸。目前,經(jīng)絡(luò)學(xué)說將經(jīng)脈與經(jīng)筋系統(tǒng)分成兩個不同的理論體系,經(jīng)脈體系由十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈與絡(luò)脈組成。經(jīng)筋系統(tǒng)則由十二經(jīng)筋、經(jīng)別與皮部組成,在臨床中多數(shù)醫(yī)家仍以經(jīng)脈系統(tǒng)理論指導(dǎo)針灸、推拿等傳統(tǒng)治療,對于經(jīng)筋療法的研究較少[3]。

1.2 十二經(jīng)筋的含義與本質(zhì) 《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微》言:“各經(jīng)皆有筋,而筋又有病,及各有治法,故名篇。”從古代構(gòu)詞特性分析,經(jīng)筋為復(fù)合雙音詞,經(jīng)與筋互為修飾結(jié)構(gòu),此處的“筋”有別于現(xiàn)代解剖學(xué)中的“筋”,其特殊性在于兼顧“經(jīng)”的特性[2]。《靈樞·經(jīng)筋》對十二經(jīng)筋的循行分布、病候特征和診治方法進(jìn)行了詳細(xì)說明與記錄,并在此基礎(chǔ)上建立經(jīng)筋體系。筆者認(rèn)為,“經(jīng)筋”即“十二經(jīng)筋”的簡稱,十二經(jīng)筋與十二經(jīng)脈相輔相成,也可將其理解為“十二經(jīng)部之筋”[4-5]。

何為經(jīng)筋實質(zhì)? 現(xiàn)代醫(yī)家有多種不同觀點,如神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)肌肉學(xué)說、筋肉等結(jié)締組織等,但以筋肉、神經(jīng)系統(tǒng)為主[6]。筋,五行屬木,其華在爪,十二經(jīng)脈皆起于四肢末端。《素問·五臟生成》提出“諸筋者,皆屬于節(jié)”,對筋的共同特性進(jìn)行了說明。《靈樞·經(jīng)筋》描述足三陽、三陰經(jīng)結(jié)于踝、膝、髀,手三陰、三陽經(jīng)筋結(jié)于腕、肘、肩,可見十二經(jīng)筋在四肢的循行分布規(guī)律符合筋的特點。《說文解字》言:“筋,肉之力也。從力,從肉,從竹。”筋可以通過竹節(jié)樣運動發(fā)生關(guān)節(jié)活動而產(chǎn)生力量,可見其包含肌肉組織。筋的分布縱橫交錯,可以“經(jīng)”總結(jié)其筋性病灶出現(xiàn)頻率較高的部位的分布規(guī)律,劃分縱向分布力線。十二經(jīng)筋的十二條縱行主干線所涉及的關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織出現(xiàn)的生理變化,就是經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”的體現(xiàn)。現(xiàn)代研究對于經(jīng)筋本質(zhì)的研究,涉及肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)、韌帶等組織[7-8]。《靈樞·經(jīng)筋》所述經(jīng)筋病變以循筋疼痛、支攣轉(zhuǎn)筋為主,也涉及筋性內(nèi)臟病變,病變部位主要發(fā)生在肌腱韌帶、肌肉、纖維結(jié)締組織、關(guān)節(jié)(包括關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)滑膜)等,這符合棍針療法以“筋”論治疾病的特點。因此,棍針療法可作為治療經(jīng)筋病的一種方法。

2 《靈樞》經(jīng)筋理論對腰痛的認(rèn)識

2.1 腰部經(jīng)筋的分布規(guī)律 《靈樞·經(jīng)筋》記載“足三陽經(jīng)筋起于足趾,循股外上行結(jié)于”,提示足三陽經(jīng)筋與腰痛關(guān)系較為密切。足三陽經(jīng)筋的病變特點為“其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋”。《素問·長刺節(jié)論》記載“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名曰筋痹”,認(rèn)為經(jīng)筋病變常導(dǎo)致“陽病者,腰反折不能俯,陰病者,不能仰”“脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅,伏兔轉(zhuǎn)筋”,而下腰痛患者常出現(xiàn)的腰腿疼痛、麻木、功能受限等臨床表現(xiàn)與之相符。因此,腰痛可歸屬“經(jīng)筋病”范疇。十二經(jīng)筋在循行過程中以點、線、面不同形式相交、相合,覆蓋于腰部[9]。研究表明,足太陽經(jīng)與足少陽經(jīng)腧穴在腰痛的治療中使用率最高[10]。《靈樞·經(jīng)筋》提及足太陽經(jīng)筋“上夾脊”“脊反折”,足少陽經(jīng)筋“前引髀,后引尻”,涉及胸腰筋膜及豎脊肌、后鋸肌、回旋肌、腰方肌、腰大肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等肌肉,以及肌腱韌帶等組織。足太陽經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋受累易引起腰背部拘攣疼痛、活動受限等一系列問題。腰部發(fā)生損傷與病變,腰部肌肉的起止點出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索狀硬結(jié)等,壓迫神經(jīng)、血管,出現(xiàn)血管堵塞或不暢,神經(jīng)卡壓水腫,炎性組織浸潤,進(jìn)而引起腰背部拘攣疼痛,并向臀部、大腿、膝外側(cè)放射,可伴有其他受累部位的疼痛、麻木。總之,腰痛與經(jīng)筋病的聯(lián)系密切。

2.2 從經(jīng)筋理論解釋“結(jié)筋病灶點”及腰痛 腰椎是人體的主要支柱,承擔(dān)著人體約1/2的重量,其運動形式復(fù)雜。腰肌筋膜與軀干、脊柱、骨盆和髖關(guān)節(jié)有廣泛的筋膜附著;膈肌、腰方肌、腹橫肌、盆底肌和髂肌等通過肌筋膜聯(lián)結(jié);胸腰筋膜維持腰背部肌肉穩(wěn)定和肌群收縮。這些腰部肌肉、筋膜等組織的協(xié)同作用,能穩(wěn)定脊柱,保證骨盆和髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生協(xié)調(diào)的運動,并緩沖人體承受的外力,以保護(hù)內(nèi)臟。《靈樞·經(jīng)筋》指出足太陽經(jīng)筋“上結(jié)于臀,上夾脊,上項”,故其病見“脊反折”;足少陽經(jīng)筋“結(jié)于尻”,故其病見“后引尻”。這兩條經(jīng)筋病變會引起腰背部疼痛、拘攣,俯仰受限,符合腰痛的臨床表現(xiàn)[11]。足太陽經(jīng)筋與足少陽經(jīng)筋在腰背部的分布,主要涉及胸腰筋膜、脊柱與腰骶相關(guān)韌帶、脊柱旁淺深層肌肉。《說文解字》言:“筋者,肉之力也。”通過肌肉的主動收縮產(chǎn)生空間位移變化,再將動力傳遞至肌肉與骨骼聯(lián)結(jié)處即關(guān)節(jié),進(jìn)而產(chǎn)生活動,就是所謂的運動。無論是肌肉主動收縮,還是被動牽拉之后產(chǎn)生的運動,其作用應(yīng)力點多在肌肉起止點處,即“盡筋”(《靈樞經(jīng)》)處,又稱“筋結(jié)點”。《靈樞·經(jīng)脈》言:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深不可見。”“分肉之間”是指數(shù)塊被筋膜包裹的肌肉之間的肌間隙。肌肉、筋膜及分肉間隙均是痹痛的好發(fā)部位。《靈樞·官針》言:“關(guān)刺者,直刺左右,盡筋上,以取筋痹。”下腰部為人體主要負(fù)重部位,若長期維持在同一個姿勢或在持續(xù)性應(yīng)力作用下,該部位易出現(xiàn)勞損,肌肉的兩端不斷受到傷害性刺激后,從早期的保護(hù)性攣縮狀態(tài)逐漸變成痙攣狀態(tài),局部血液循環(huán)發(fā)生障礙,導(dǎo)致炎性物質(zhì)滲出,出現(xiàn)“迫切為沫”“津液澀滲”,后繼續(xù)發(fā)展為“排分肉”“肉裂而痛”,此種疼痛、痙攣癥狀進(jìn)一步加重,反復(fù)發(fā)作,形成組織粘連、瘢痕,在集中的應(yīng)力點出現(xiàn)頑固痹痛病灶[3,12],肌肉因過度牽拉而收縮變短,表現(xiàn)為皮膚表面結(jié)節(jié)、硬塊,并伴有明顯的壓痛。《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)。”因此,這些在長期作用下出現(xiàn)的條索狀硬結(jié)、包塊等形態(tài)異常的結(jié)締組織或贅生物,即“橫絡(luò)”“結(jié)筋病灶點”[13-14]。研究發(fā)現(xiàn),在115例腰痛患者中,有99%以上患者的下腰部太陽經(jīng)筋上存在結(jié)筋病灶點,高頻超聲檢查示結(jié)筋病灶點有肌筋膜增厚、脂肪結(jié)節(jié)、韌帶增厚、鈣化4種病理變化[15]。可見,腰痛滿足經(jīng)筋病變的特性,可以用經(jīng)筋理論指導(dǎo)臨床治療。

2.3 經(jīng)筋維持腰椎穩(wěn)定

(1)經(jīng)筋主束骨利關(guān)節(jié),主司運動 腰椎與經(jīng)筋系統(tǒng)關(guān)系密切,十二經(jīng)筋在經(jīng)絡(luò)循行中相交、相合,多于關(guān)節(jié)、筋肉豐厚部位聯(lián)結(jié),足三陽與足三陰經(jīng)筋雖然分布于頭面、肩頸、軀干和下肢,但均過腰部,可以維持腰椎的穩(wěn)定。《素問·痿論》曰:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)。”從運動系統(tǒng)的解剖學(xué)角度看,一方面,筋可以固定骨與關(guān)節(jié)。骨是支撐性組織,關(guān)節(jié)的運動依附于關(guān)節(jié)周圍的肌肉。另一方面,筋通過彈性纖維組織的伸縮從而發(fā)動骨與關(guān)節(jié)活動,同時帶動周圍肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜等纖維組織。《素問·五臟生成》曰:“諸筋者,皆屬于節(jié)。”肌肉、肌腱、韌帶等相互約束聯(lián)結(jié),附著于關(guān)節(jié)周圍,不僅能穩(wěn)定、平衡關(guān)節(jié),同時可帶動、運轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)而引發(fā)運動,經(jīng)筋多匯集于此,故經(jīng)筋有司運動的功能。關(guān)節(jié)是聯(lián)系經(jīng)脈與經(jīng)筋的重要部位。腰部循行分布的經(jīng)筋強(qiáng)盛,則腰椎關(guān)節(jié)穩(wěn)固而富有彈性,運動靈活,舒縮自如;反之,經(jīng)筋失養(yǎng),腰椎關(guān)節(jié)紊亂,則出現(xiàn)腰椎失穩(wěn),肌肉痿軟或肌肉痙攣疼痛,甚至引起腰椎關(guān)節(jié)的進(jìn)一步損傷。因此,經(jīng)筋對于維持腰骶部穩(wěn)定,使其在屈伸、俯仰等各個方向的活動靈活自如,有著不可取代的作用[16]。

(2)經(jīng)筋為剛為墻,保護(hù)內(nèi)臟 腰腹部是人體的中心樞紐,運動靈活,負(fù)重大,腰椎連結(jié)活動幅度微小的骨盆,運動模式復(fù)雜,易受損傷。經(jīng)筋“內(nèi)無中空”“有剛有柔”,能“連綴百骸”“維絡(luò)全身”[17]。《靈樞·經(jīng)脈》提出“筋為剛,肉為墻”,《靈樞·師傳》指出“本身形支節(jié)者,臟腑之蓋也”,經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)全身,外衛(wèi)臟腑,保護(hù)臟腑免受外力損傷。經(jīng)筋強(qiáng)健,身體強(qiáng)壯,運動靈活,可趨利避害,減少外力傷害;經(jīng)筋痿弱,身體柔弱,運動遲鈍,易受外力損傷,甚則危及臟腑[3]。

3 經(jīng)筋理論對棍針療法治療腰痛的指導(dǎo)作用

棍針療法是南洋華僑陳伯甫先生在推拿、按摩的基礎(chǔ)上發(fā)明的一種新的治筋療法。《靈樞·經(jīng)筋》指出“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”。經(jīng)筋病的總體治療原則為“以痛為腧”。一般認(rèn)為,患者主觀感受的痛處為病灶處,對于輕癥或表淺軟組織損傷,多以痛點為腧穴,行針刺、推拿等療法以消除癥狀。在臨床中,醫(yī)家們發(fā)現(xiàn)病灶多非單純患者自覺的痛點處,特別是慢性疼痛的病灶,多存在經(jīng)筋受到反復(fù)持續(xù)性損傷后變性,組織粘連,表現(xiàn)為條索狀硬結(jié)、結(jié)節(jié)等,按壓病灶點出現(xiàn)疼痛,且相應(yīng)經(jīng)筋循行處出現(xiàn)牽涉痛等,還有一些痛點是人體的一種神經(jīng)反射現(xiàn)象,并非真正的病灶。《靈樞·衛(wèi)氣失常》提出:“筋病無陰無陽,無左無右,候病所在。”以棍針代替手指點按、推循來尋找病源筋絡(luò),迅速定位結(jié)筋病灶點,并予以施治,省時省力,見效迅速。

3.1 以足太陽經(jīng)筋為主,其余經(jīng)筋為輔 十二經(jīng)筋沿線性分布,起于四肢末端,循行聚集于關(guān)節(jié),終于頭面部。雖然不同于十二經(jīng)脈有陰陽表里及走行交接的規(guī)律,但十二經(jīng)筋在循行中聯(lián)系密切,有點、線、面相交、相合的關(guān)系,分布廣泛,連綴四肢百骸,與經(jīng)脈及其他系統(tǒng)密切聯(lián)系。足太陽經(jīng)筋在腰背部的分布較廣,主要涉及胸腰筋膜、腰骶部韌帶及各層肌肉組織。研究表明,棍針療法治療腰痛以足太陽經(jīng)筋為主,選取大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞、上髎、中髎、下髎等部位[3]。

3.2 以“壓痛為腧”為治療總則 《靈樞·刺節(jié)真邪》指出:“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng),令之不通。”經(jīng)筋中無孔,無法通行氣血,故與氣血本無直接關(guān)系。然經(jīng)脈伏行于經(jīng)筋分肉之間,若經(jīng)筋病變易引起經(jīng)脈氣血運行不暢,致橫絡(luò)卡壓,經(jīng)脈阻滯不通,不通則痛。《說文解字》曰:“結(jié),締也;締,結(jié)未解也。”“結(jié)”指的是事物間相互靠攏、聚集的狀態(tài)。研究認(rèn)為,結(jié)筋病灶點可反映經(jīng)筋、經(jīng)脈氣血及臟腑病變,解剖實質(zhì)主要是瘢痕結(jié)締組織,按壓有腫脹、疼痛等感覺[18]。《靈樞·衛(wèi)氣失常》指出:“筋病無陰無陽,無左無右,候病所在。”筋病治療在于局部痛處。至于具體治療方法,可參考《靈樞·天年》《靈樞·刺節(jié)真邪》提出的“堅緊者,破散之,氣下乃止”的“解結(jié)”大法,旨在解除因經(jīng)筋損傷、組織粘連所引起的結(jié)節(jié)、條索狀硬結(jié)等問題,消除腫脹、疼痛等臨床癥狀[19]。《靈樞·經(jīng)筋》言:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧。”十二經(jīng)筋病變的主要治則為“以痛為腧”。筆者認(rèn)為,以“壓痛為腧”更為具體。自覺疼痛的部位或許是病灶,但有些病灶點(應(yīng)施以治療的腧穴)卻非自覺痛處,經(jīng)醫(yī)者觸診按壓后才有酸脹、疼痛感。因此,在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下,以“壓痛為腧”為法能夠更好地指導(dǎo)臨床。棍針療法治療腰痛的要點在于找出結(jié)筋病灶點,重點行推撥法。不同于傳統(tǒng)經(jīng)脈針刺治療所主張達(dá)到的“氣至病所”,棍針療法能直達(dá)病所,直接刺激腰部結(jié)筋病灶點的結(jié)節(jié)、條索狀硬結(jié),隨后向周圍部位推開,促使筋絡(luò)疏通,緩解或消除組織粘連、肌肉神經(jīng)緊張攣縮的癥狀[20]。棍針療法還能刺激病灶處神經(jīng),使之處于極度興奮與抑制的交互運動,從而解除橫絡(luò)卡壓,舒筋通絡(luò),活血止痛,使筋脈調(diào)達(dá),氣血通行,通則不痛,恢復(fù)“主束骨”“利機(jī)關(guān)”的功能。脊柱力學(xué)平衡系統(tǒng)包括由肌肉、韌帶、筋膜等組成的動態(tài)平衡系統(tǒng)及椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)囊等組成的靜態(tài)平衡系統(tǒng),兩者在病理狀態(tài)下相互影響。棍針療法治療筋病針對性強(qiáng),避免“以痛制痛”“以損制痛”,憑借松解作用改善關(guān)節(jié)組織周圍張力,提高肌腱協(xié)調(diào)性,增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定力,故而在一定程度上可以協(xié)調(diào)腰椎的動態(tài)與靜態(tài)平衡。研究表明,采用棍針療法可改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能,促進(jìn)腰椎間盤復(fù)位,減輕其疼痛感[21]。

4 小結(jié)

人體上半身、上肢的精細(xì)活動與下半身、下肢的負(fù)重支撐功能均離不開腰腹部,腰部的受力大,運動模式復(fù)雜,因此腰部經(jīng)筋勞損性疾病多發(fā),又因無法及時根治,多引起頑固性痹痛。《靈樞·經(jīng)筋》對筋的認(rèn)識和對筋病規(guī)律有所總結(jié),可通過分析十二經(jīng)筋循行分布規(guī)律總結(jié)的病灶點及其相應(yīng)的并發(fā)癥。《靈樞·經(jīng)筋》與《靈樞·經(jīng)脈》,較為系統(tǒng)地對經(jīng)脈和經(jīng)筋的分布循行、發(fā)病、傳變擴(kuò)延規(guī)律、治則、治法進(jìn)行了集中總結(jié)。采用棍針療法治療腰痛,以《靈樞》經(jīng)筋理論為指導(dǎo),主要在足太陽經(jīng)筋尋找結(jié)筋病灶點,施行點按、推、撥法,通過松解局部結(jié)節(jié)、條索狀硬結(jié),減輕組織張力,提高肌腱韌性,改善腰椎關(guān)節(jié)功能等。相較于針刺、推拿等常規(guī)治療方法,棍針療法針對性更強(qiáng),利于臨床推廣。