精神分裂癥，如何實現康復？

2023-12-31 00:00:00張衛華

心理與健康 2023年12期

精神分裂癥病人的康復，是一個長期持續的過程。寫此文希望幫助病人及其親友，特別是一起生活的親屬，了解實現康復的基本規律，以能積極配合參與規范治療和康復，實現更好回歸正常社會生活的目標。

精神分裂癥是一種什么?。?/h3>
在一般人群中，精神分裂癥是一種不少見的精神疾病。綜合全球的相關流行病學數據，人的一生中，每1000人中會有5到10人是精神分裂癥病人。它是一類嚴重精神疾病，就是人們常說的“精神病”的常見類型之一，也是人體復雜性最強的疾病之一。它的器官基礎是大腦，是大腦的一種疾病，但也會出現全身生理功能的病理改變，這是它臨床表現復雜的生理機制。
精神分裂癥的嚴重性和復雜性，可從以下三個方面來理解。第一，確切的病因和發病機制仍不明了，迄今不能通過簡單直接的發病模型來完整解釋個體為什么會得病。第二，病情發作期間，病人的認知思維活動、情緒反應、意志行為會出現明顯損害，體現在言語、行為上的廣泛而嚴重的異常和紊亂，病人因此無法保持自己曾經達到的、一般同齡人正常的生活工作狀態，個人正常的人生過程因此處于一種被“中斷”的狀態。第三，本病的治療難度總體來說比較大，大部分病人很難完全消除所有癥狀，有半數的病人在第一次發病后可能就會發展到慢性疾病狀態，難以實現快速恢復到正常社會功能狀態，它是導致精神殘疾的主要疾病之一。

康復的目標是什么？

康復的理想目標是實現并保持普通人的正常生活狀態。當然，現實生活中人與人之間的具體生活狀況存在較大的差別，也就是人們的生活狀態有豐富多樣性。那么，何謂“正?！鄙顮顟B？需要定義一個基本標準，那就是應具備兩點，一是情緒活動的基調是處于一種內心平靜有愉悅感的狀態，二是能自食其力地生活。

人生過程本來就是動態的，人在現實活動中面對各種實際情況難免有喜怒哀樂的情緒變化，但正常情況下這種變化是有指向性的，是因時因事而波動，起伏幅度、持續時間是有限度的，并能隨時、隨事的變化及時恢復到“基調”狀態。自食其力生活的表現是，在未成年階段能積極有效地學習必要的生活技能，成年后則是有獨立獲得經濟收入以維持自己生存發展的能力。由于社會生活存在分工的情況，在某些情況下，如現在不少見的“專職媽媽、專職爸爸”，雖然個人沒有直接的經濟收入，但承擔了對整個家庭保持正常生活而言不可或缺的事務，這也是一種自食其力生活的表現。概括來說，“自食其力”的本質是從事勞動性活動的能力，并以此在社會生活中與他人“交換”貢獻而獲得生存發展所需要的其他條件。

實現康復的概率有多大？

總體來說，精神分裂癥病人實現基本康復的比例在50%左右，其他約半數比例的病人會存在不同程度的社會功能損害，難以達到完全獨立生活的狀態，部分病人還會處于社會功能損害較重的精神殘疾狀態。系統治療、積極康復，能有效提高達到康復的比例，降低發生精神殘疾的風險。

如何做，能實現康復？

精神分裂癥病人實現康復、避免出現精神殘疾的結局，可以說是一個復雜的系統工程。其中社會經濟的高水平發展，全社會對包括精神分裂癥在內各種慢性疾病的理解、包容和支持，會有助于不斷提高精神分裂癥康復的整體水平。病人本人及其家庭則可以理解為實現康復的“第一責任人”。那么，病人和家人要如何做才能增加康復的機會呢？

第一，建立全程康復、終身康復的理念

出現精神癥狀，也就是觀察到言語、表情、行為、情緒等有異常表現，特別是就醫明確診斷后，就是康復治療的開始。

全程康復理念強調從治療到自我管理的全方位覆蓋，重視協助患者充分利用社區和家庭環境中的各種支持資源，使其能夠實現從急性事件到慢性期的順利過渡，并保持健康狀態，提高生活質量。

精神分裂癥患者一旦確診，其一生都要面對癥狀和治療的挑戰。終身康復理念強調針對不同病程的患者，制訂相應的康復計劃，以提供終身的監護和康復支持。這種理念不僅關注急性治療，還強調對病人長期的關注和治療，以保證病人的最佳健康狀態。

可以結合病人的具體病情表現，盡可能堅持做日常生活應該要做的事情，簡單的如個人衛生料理、洗衣拖地等簡單家務，復雜一些的如身為學生的課程學習，作為工作者承擔的工作任務，以及基本的人際交往，不要出于“減少刺激”的考慮而有意地讓病人回避這些活動。

經過有效治療，在精神癥狀逐漸減少直至消失的過程中，要動態地評估病人各方面能力恢復的情況，及時豐富他的活動內容，以不斷地鞏固、拓展其各方面的能力，增強其完成日常生活必需活動的自信心和主動性。

第二，堅定地執行醫囑，維持有效藥物治療

藥物是目前對精神分裂癥有效、方便的基礎性治療，能夠對大部分病人有療效。治療過程中，要配合醫生，根據臨床療效和不良反應的實際表現，對藥物方案進行動態調整。達到療效好而不良反應輕的效果后，表現為癥狀基本消失，同時沒有出現造成明顯困擾的不良反應，一定要繼續堅持服藥鞏固治療，以降低復發風險，切忌因對某種可能性的擔心，例如目前并沒有觀察到不良反應卻因為“怕”出現不良反應，而停用有效的藥物。精神分裂癥復發風險非常高，停用有效安全的藥物治療后，復發的風險接近100%。復發后再次治療的難度會增大，且大多情況下病情很難再達到初次治療的理想狀態。

那么藥物治療需要維持多久？精神分裂癥是不是需要終身服藥？長期服藥會不會出現嚴重的不良反應？這幾個問題幾乎每位病人及家人都會問。對精神分裂癥這樣的慢性疾病而言，對這些問題做簡單的“是或否”的回答，實際意義并不大。人一生的健康狀態、病情本身的發展變化，都是動態的，也可以說是與時俱進的。對這幾個問題正確的解釋是：堅持服藥是保持病情穩定的基本條件，治療有效后達到的穩定狀態能保持得越長越好；同時堅持定期復診復查，對藥物反應進行動態觀察、評估，在出現新的健康問題時，及時評估是否是藥物不良反應，然后做相應處理。

由于精神分裂癥的復雜性，藥物治療達到上述最理想效果的病人占比不是多數，超過半數的病人，會在藥物治療有效的同時，也出現較重的不良反應，或者療效不明顯等情況。這一點雖然令人遺憾，但病人及家屬也不要失去治療信心，積極配合醫囑進行藥物調整，配合心理治療、康復治療及必要時配合電休克治療等其他療法，仍可能達到療效與不良反應相對平衡的較滿意狀態。不接受治療，或者希望通過自行搜索網絡、遠程咨詢等方式，試圖自己選擇治療方案，頻繁更換藥物，這些做法對治療效果更不利。