經鼻高流量濕化氧療結合一氧化氮吸入對急性A型主動脈夾層術后低氧血癥的臨床價值研究

【摘要】 目的：探究急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者采用經鼻高流量濕化氧療結合一氧化氮（NO）吸入治療的臨床效果。方法：選取2020年1月—2022年9月贛南醫學院第一附屬醫院收治的98例急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者作為研究對象，依據治療方案不同將其分為對照組與觀察組，每組49例，對照組采用NO吸入治療，觀察組在對照組基礎上同時聯合經鼻高流量濕化氧療治療，對比兩組臨床指標、住院時間、機械通氣率、28 d病死率、并發癥發生率。結果：兩組治療前（T0）臨床指標對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組治療2 h（T1）、治療12 h（T2）、治療24 h（T3）時呼吸頻率（RR）均高于對照組，治療48 h（T4）時低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4時經皮動脈血氧飽和度（SpO2）均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組T1、T2、T4時氧合指數（PaO2/FiO2）均高于對照組，T3時低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組T1、T4時二氧化碳分壓（PaCO2）均高于對照組，T2、T3時均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組治療后住院時間短于對照組，觀察組治療后機械通氣率、28 d病死率、并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者治療時，經鼻高流量濕化氧療結合NO吸入治療，可顯著減少并發癥，有利于預后。

【關鍵詞】 急性A型主動脈夾層 低氧血癥 經鼻高流量濕化氧療 一氧化氮吸入治療

Clinical Value of Nasal High Flow Humidification Oxygen Therapy Combined with Nitric Oxide Inhalation in the Treatment of Postoperative Hypoxemia after Acute Type A Aortic Dissection/WEN Caiyun， MI Xiaojing， QIU Qian， LIU Ziyou， CHEN Hong， DUAN Zhisheng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 020-024

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with nitric oxide inhalation in patients with hypoxemia after acute type A aortic dissection. Method： A total of 98 patients with postoperative hypoxemia of acute type A aortic dissection who were admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from January 2020 to September 2022 were selected as the research objects. They were divided into the control group and the observation group according to different treatment schemes， with 49 cases in each group. The control group was treated with nitric oxide （NO） inhalation， while the observation group was treated with nasal high-flow humidification oxygen therapy on the basis of the control group. The clinical indexes， hospitalization time， mechanical ventilation rate， 28-day mortality rate and complication rate were compared between the two groups. Result： There was no significant differences in clinical indexes between the two groups before treatment （T0） （Pgt;0.05）. The respiratory rate （RR） of the observation group were higher than those of the control group at 2 h （T1）， 12 h （T2） and 24 h （T3） after treatment， but lower than that of the control group at 48 h （T4） after treatment， with statistical significance （Plt;0.05）. At T1， T2， T3 and T4， the percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At T1， T2 and T4， the oxygenation index （PaO2/FiO2） in the observation group were higher than those in the control group， but lower than that in the control group at T3， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were higher than those in the control group at T1 and T4， but lower than those in the control group at T2 and T3 （Plt;0.05）. The hospitalization time of the observation group after treatment was shorter than that of the control group， the mechanical ventilation rate and 28-day mortality rate and the complication rate in the observation group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： In the treatment of hypoxemia after acute type A aortic dissection， nasal high-flow humidification oxygen therapy combined with NO inhalation can significantly reduce the complications， which is beneficial to the prognosis.

[Key words] Acute type A aortic dissection Hypoxemia Nasal high flow humidification oxygen therapy Nitric oxide inhalation therapy

First-author's address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.005

目前，我國心臟疾病發病率明顯升高，其中主動脈夾層屬于常發病，因發病急，病情重，導致病死率相對較高，主要以Stanford A型主動脈夾層為主。隨著疾病不斷進展，在主動脈中極易增加炎癥因子數量，隨著炎癥反應的加重，對肺部易造成損傷，誘發低氧血癥[1]。臨床主要采用手術治療，但由于手術增加體外循環時間，且出現灌注損傷，可引起呼吸循環系統功能降低，致使低氧血癥加重，極易增加術后死亡風險[2]。所以，對于術后患者而言，應采取有效的呼吸治療，確保機體各項指標處于正常范圍，以此避免出現低氧血癥。經鼻高流量濕化氧療、一氧化氮（NO）吸入是臨床治療術后低氧血癥的常用方法，其中NO吸入可緩解患者臨床癥狀，不良反應較小[3]。經鼻高流量濕化氧療可促使肺泡通氣量增加，以此確保機體氧合，還可避免無效腔內通氣量過多情況。但是以上兩種方法聯合應用方面，文獻報道相對較少。為此，本研究以贛南醫學院第一附屬醫院98例急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者為研究對象，探究經鼻高流量濕化氧療結合NO吸入治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年9月于本院收治的98例急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者作為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[4]《內科學》急性A型主動脈夾層術后低氧血癥相關診斷標準；（2）病歷資料均完整。排除標準：（1）嚴重心律失常；（2）心功能不全；（3）認知功能降低；（4）血流動力學異常；（5）惡性腫瘤；（6）研究期間退出。依據治療方案不同將其分為對照組與觀察組，每組49例，本研究經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用NO吸入治療。NO主要由上海寶來特氣體有限公司提供，含量體積分數為1 000×10-6 PPM，N2平衡，充氣壓力為（10±0.5）MPa。使用治療儀（型號：SLE3600INOSYsNO）將NO氣體與呼吸機相連接，確保呼吸機各管路通暢，吸入流量為：20～60 mL/min。同時呼吸機回氣管路與NO氣體流量監測儀（型號：LZK-200）相連接，確保其濃度體積積分為5×10-6。治療期間，需對氧合指數（PaO2/FiO2）密切觀察，若每小時≤200 mmHg的時候，應將吸入氧濃度（FiO2）降低，一般控制在原來的60％，若該指標數值≤200 mmHg在2 h以上，可停止治療。觀察組在對照組基礎上同時聯合經鼻高流量濕化氧療。此方法所用儀器為經鼻高流量濕化吸氧儀（費雪派克公司），主要有空氧混合器、濕化器（型號：MR850）、專用呼吸管路、鼻塞導管，吸入流量為35～60 L/min，同時確保溫度控制在37 ℃，FiO2為60%～80%，同時調整吸氧濃度與流量。治療時，對患者呼吸情況（頻率、深淺）進行觀察。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）依據文獻[5]《在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識》分析兩組治療前（T0）、治療2 h（T1）、治療12 h（T2）、治療24 h（T3）、治療48 h（T4）時的臨床指標，包括氧合指數（PaO2/FiO2）、呼吸頻率（RR）、經皮動脈血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（2）分析兩組住院時間，包括ICU住院時間和術后住院時間。（3）分析兩組治療后機械通氣率、28 d病死率。（4）分析兩組治療后并發癥發生率。包括不耐受、壓力性損傷等。發生率=（不耐受例數+壓力性損傷例數）/各組總例數×100%。

1.4 統計學處理

所得數據用SPSS 22.0軟件統計分析，計量資料（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字²檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男25例，女24例；年齡45～60歲，平均（52.55±3.36）歲；體重45～101 kg，平均（73.21±10.51）kg；其他疾病：高血壓20例，糖尿病15例，冠心病14例。觀察組男26例，女23例；年齡46～60歲，平均（52.90±3.47）歲；體重46～101 kg，平均（73.51±10.12）kg；其他疾病：高血壓17例，糖尿病22例，冠心病10例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較

兩組T0時臨床指標對比差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組T1、T2、T3時RR均高于對照組，T4時低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4時SpO2均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）觀察組T1、T2、T4時PaO2/FiO2均高于對照組，T3時低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組T1、T4時PaCO2均高于對照組，T2、T3時均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組住院時間比較

觀察組ICU及術后住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組機械通氣率、28 d病死率比較

觀察組治療后機械通氣率、28 d病死率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

觀察組治療后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=7.900，P=0.005），見表4。

3 討論

對于體外循環手術患者，低氧血癥發生率相對較高（30%～50%），對于急性期A型主動脈夾層患者而言，術后異常多以嚴重低氧血癥為主。而Stanford A型主動脈夾層因發病急，血液循環時易減少有效循環血量，出現炎癥反應，無法確保通氣-血流比值保持平衡，導致未手術時便存在低氧血癥[6]。此類患者又易因術中體外循環建立、手術時長、心功能、創傷大、器官缺血/再灌注損傷等相關因素對呼吸循環系統造成一定影響，無法使通氣-血流達到正常值，引起肺部損傷，最終導致患者通氣換氣功能障礙，從而誘發更嚴重的低氧血癥[7-9]。若患者出現長時間的低氧血癥，極易增加死亡風險[10]。所以，對于術后患者應進行呼吸干預，有助于充分氧合，達到糾正低氧血癥的目的，促使機體恢復[11-12]。

以往臨床在改善氧合狀況期間，主要以無創正壓通氣方法為主，但若患者機體耐受力較低時，術中或術后極易出現相關并發癥，主要有胃腸功能降低、痰液濃度高、壓力性損傷等，影響治療[13]。NO吸入療法對機體循環系統具有保護作用，可持續維持其穩定性，同時確保肺血管起到較好的擴張作用[14]。對于肺損傷患者采用此療法，可有效提高氧合功能，但是從降低病死率角度分析，效果不明顯[15]。在該疾病患者中應用該療法，能夠確保充分氧合，早期療效顯著，加快機體恢復，以此減少住院時間[16]。經鼻高流量氧療是目前臨床中新型療法，通過減少鼻咽部解剖無效腔量，提升其呼吸功能，促使氧合改善[17]。此療法需維持氧氣溫度，同時能夠避免外部冷氣直接進入，通過對此預處理方法改變氣體溫度，以此確保進入的氣體與機體體溫相當[18]。在對患者氧療期間，氣體流量相對較大，且流速高，與患者主動呼氣流速相比明顯提升，以此能夠使低水平氣道正壓維持在正常范圍[19]。有學者提出，經鼻高流量濕化氧療易使咽喉部位產生呼氣相正壓，改變氣流，與機體自主呼吸時氣道壓密切相關，若患者使用鼻呼吸，易增加氣道壓[20]。可見，采用此氧療方法，對于臥床時間較長的患者更為適宜。研究發現，經鼻高流量濕化氧療在改善氧合、提高肺泡功能、增加呼吸末肺容積方面效果顯著[21]。該療法氣溫控制在37 ℃，同時在濕化的作用下，完全符合機體氣道特征，避免呼吸道纖毛運動失衡，纖毛運動在平衡的狀態下降低痰液濃度，具有促痰、提高呼吸功能的作用。

本研究發現，兩組治療后各時間點臨床指標對比，觀察組更優，可能是因兩種聯合方法應用中，NO通過吸入治療，可避免肺血管狹窄，增加血管直徑，起到擴張血管的作用，具有較強的選擇性，促使肺通氣-血流比值維持在正常范圍，避免肺內出現過多分流，促使肺部充分氧合，從而保護肺器官，提高其肺功能。經鼻高流量濕化氧療也可加快氧合功能的提高，改善SpO2、PaO2/FiO2、PaCO2，糾正低氧血癥，降低鼻咽所致的阻力，從而使氣道防御能力增強。此療法還可使肺順應性增強，確保肺泡內氧含量。本研究發現，兩組對比，觀察組機械通氣率、28 d病死率、并發癥發生率更少，可能是因經鼻高流量濕化氧療結合NO吸入治療，提高機體氧合能力，減少氧耗量，促進氣道通暢，以此可降低再次機械通氣率，從而減少并發癥的發生，加快機體康復，延長生存時間。本研究還發現，兩組住院時間對比，觀察組所用時間更少，可能是與以上兩種方法聯合應用可使臨床指標快速改善有關，同時可減少并發癥，以此縮短住院時間。

綜上所述，經鼻高流量濕化氧療結合NO吸入治療，可顯著減少急性A型主動脈夾層術后低氧血癥患者并發癥，延長患者生存時間，加快機體恢復。

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