神經內鏡介導顱內血腫清除術對外傷性亞急性腦內血腫患者血腫清除率及預后的影響

【摘要】 目的：探究外傷性亞急性腦內血腫患者應用神經內鏡介導顱內血腫清除術的臨床效果。方法：選取2020年12月—2021年12月松滋市人民醫院收治的70例外傷性亞急性腦內血腫患者進行回顧性分析。根據手術方式將患者分為兩組，對照組（n=35）采用傳統開顱血腫清除術，觀察組（n=35）采用神經內鏡介導顱內血腫清除術。觀察兩組患者的治療效果、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發癥發生率及血腫清除情況。結果：觀察組血腫清除≥90%的比例（77.14%）明顯高于對照組（51.43%），優良率（85.71%）明顯高于對照組（62.86%），并發癥發生率（5.71%）明顯低于對照組（22.86%），差異均有統計學意義（Plt;0.05）。術后12 h，觀察組GCS明顯高于對照組（Plt;0.05）。結論：對于外傷性亞急性腦內血腫患者，神經內鏡介導顱內血腫清除術的療效顯著，能夠改善血腫清除情況，降低并發癥，改善患者預后。

【關鍵詞】 神經內鏡 顱內血腫清除術 腦內血腫

Effect of Neuroendoscope-mediated Evacuation of Intracranial Hematoma on Hematoma Clearance Rate and Prognosis in Patients with Traumatic Subacute Intracerebral Hematoma/FAN Yiguo， ZHONG Jun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-054

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma in patients with traumatic subacute intracerebral hematoma. Method： A total of 70 patients with traumatic subacute intracerebral hematoma admitted to Songzi People's Hospital from December 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively. Patients were divided into two groups according to surgical method. The control group （n=35） received traditional evacuation of intracranial hematoma， and the observation group （n=35） received neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma. The therapeutic effect， Glasgow coma score （GCS）， complication rate and hematoma clearance status were observed in the two groups. Result： The proportion of hematoma clearance ≥90% in the observation group （77.14%） was significantly higher than that in the control group （51.43%）， the excellent and good rate （85.71%） was significantly higher than that in the control group （62.86%）， and the complication rate （5.71%） was significantly lower than that in the control group （22.86%）， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. 12 h after surgery， GCS in observation group was significantly higher than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with traumatic subacute intracranial hematoma， neuroendoscope-mediated evacuation of intracranial hematoma has a significant effect， which can improve the removal of hematoma， reduce complications and improve the prognosis of patients.

[Key words] Neuroendoscope Evacuation of intracranial hematoma Intracranial hematoma

First-author's address： Songzi People's Hospital， Hubei Province， Songzi 434200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.012

由于頭部外傷，導致腦實質內出血形成血腫，為外傷性腦內血腫。神經外科常見外傷性腦內血腫這一疾病，外傷性腦內血腫多由于頭部重擊、高處墜落、交通事故等導致，致殘率和病死率都比較高。對于外傷性亞急性腦內血腫患者必須及時止血、清除血腫，否則患者顱內壓增高，嚴重傷害腦神經功能[1-2]，甚至威脅患者的生命健康。進行性意識障礙其為主要臨床表現，同時也會出現血壓升高、瞳孔對光反應減弱等問題[3]。治療外傷性腦內血腫的主要方式是手術，傳統的開顱方式對患者的損傷較大，隨著醫學技術的發展，近年來神經內鏡介導治療逐漸應用，成為治療外傷性亞急性腦內血腫的重要方式[4-5]。本文將探討神經內鏡介導顱內血腫清除術對外傷性亞急性腦內血腫患者的治療效果，旨在為外傷性亞急性腦內血腫患者的治療提供指導，現研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從松滋市人民醫院選取70例外傷性亞急性腦內血腫患者，時間為2020年12月—2021年12月。納入標準：（1）確診為外傷性亞急性腦內血腫；（2）病歷資料齊全。排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質性疾病；（2）無法溝通交流；（3）出現大面積腦水腫，多發性腦內出血，單純硬膜外、硬膜下血腫。根據手術方式將患者分為觀察組及對照組，每組35例。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者以傳統開顱血腫清除術進行治療。術前CT定位頭顱病灶。全身麻醉手術，做頭皮切口，切口長度為5 cm，行腦穿刺，然后采用吸引器抽取血腫。在顯微鏡下沿穿刺通道進行血腫清除。結束后常規縫合包扎。

觀察組患者進行神經內鏡介導顱內血腫清除術。全身麻醉，做頭皮切口，切口長度為5 cm。在顱骨表面鉆孔，切開硬腦膜，穿刺并將神經內鏡置入，血腫較小，使用內鏡清除，并利用低溫生理鹽水沖洗血腫。血腫較大，要先夾破血腫，再對血腫腔內的血塊進行清除，術中對于過硬的血塊需采用血腫鉗進行夾取血塊。出現活動性出血，要進行止血處理。術后留置引流管。術后1 d使用CT進行頭顱檢查，明確血腫是否殘留，如果有殘留的患者，采取經引流管注射尿激酶處理。術后1周再次檢查是否清除干凈。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）術后24 h對兩組患者的血腫清除情況進行記錄比較。（2）術后1個月比較兩組患者的治療效果，分為優、良、中、差，優為患者的日常生活能力恢復正常，臨床癥狀基本消失；良為患者能夠獨自生活，日常生活能力有一定恢復，血腫清除明顯，臨床癥狀明顯緩解；中為患者不能獨自生活，日常生活能力較差，血腫部分清除，臨床癥狀有一定的緩解；差為患者無明顯變化，或有意識只能臥床，或已經呈植物人狀態。（3）觀察比較兩組患者的并發癥發生情況。（4）比較兩組患者的預后情況，術后12 h采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估預后，總分15分，其中15分為正常人，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，3～8分為昏迷，3分以下為深度昏迷，分數越高，表示患者預后越好。

1.4 統計學處理

通過SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，用字²檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男22例，女13例；傷后4～21 d，平均（8.27±2.46）d；年齡20～65歲，平均（35.12±7.46）歲；高處墜落5例，頭部受暴擊5例，交通事故25例。對照組男23例，女12例；傷后4～21 d，平均（8.35±2.14）d；年齡21～66歲，平均（35.67±7.78）歲；高處墜落7例，頭部受暴擊6例，交通事故22例。觀察組和對照組的一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者血腫清除情況比較

觀察組血腫清除≥90%比例為77.14%，明顯高于對照組的51.43%（Plt;0.05）；兩組血腫清除60%～90%和血腫清除lt;60%比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組優良率為85.71%，對照組優良率為62.86%，兩組比較，差異有統計學意義（字²=4.786，P=0.029），見表2。

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為5.71%，明顯低于對照組的22.86%，差異有統計學意義（字²=4.200，P=0.040），見表3。

2.5 兩組患者GCS評分比較

觀察組患者GCS為（8.16±0.27）分，對照組GCS為（6.15±1.62）分，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（字²=7.240，P=0.000）。

3 討論

腦內血腫通常是患者腦部受到直接暴擊使頭部運動被迫突然停止，出現皮質血管破裂、腦挫傷等引發。患者的主要臨床表現包括意識障礙、肌張力異常、頭痛、惡心嘔吐等。臨床上，腦內血腫可分為亞急性腦內血腫、急性腦內血腫，通常傷后4～21 d出現血腫為亞急性腦內血腫，傷后3 d內出現血腫為急性腦內血腫。手術是臨床治療外傷性腦內血腫的常用方法，對于亞急性腦內血腫，發展較慢，部分血腫已經液化吸收，一旦確診，要盡早進行手術治療，尤其是有呼吸抑制表現的患者。傳統治療外傷性腦內血腫，主要采用開顱手術，尤其對于明顯腦水腫、出血量大、形成急性腦疝的患者[6]。但傳統開顱血腫清除術的創傷大，并發癥風險較高，對患者的恢復不利。近年來，微創技術不斷發展，并且在臨床中得到廣泛應用，神經內鏡顱內血腫清除術作為一種微創治療方式，對于外傷性亞急性腦內血腫患者有良好的效果[7-8]。

3.1 神經內鏡顱內血腫清除術可提高腦內血腫患者血腫清除率

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組顱內血腫清除效果更優（Plt;0.05）。這是因為神經內鏡可以提供實時的、放大的、立體的視野，使醫生能夠更準確地定位、評估血腫[9-10]，而這種可視化技術也幫助醫生在患者的頭顱內進行精確的操作，故能提高手術的成功率和血腫清除率。此外，神經內鏡操作器較小且靈活，能夠進入狹小的腦內空腔[11-12]，故能更好清除血腫并處理引起血腫的異常血管等結構，從而提高血腫清除的效果。

3.2 神經內鏡顱內血腫清除術可提高腦內血腫患者治療效果

本研究結果顯示，觀察組GCS評分較對照組高，且觀察組治療優良率高于對照組，說明與傳統顱內血腫清除術相比，神經內鏡顱內血腫清除術可提高腦內血腫患者治療效果。分析原因，神經內鏡顱內血腫清除術是一種微創技術，通過使用神經內鏡器械和高清晰、高放大率的顯微鏡，直接進入腦內清除血腫[13-14]，而且，神經內鏡能夠通過小孔徑進入腦內，減少顱骨切除和腦組織損傷，可以最大程度保護腦組織[15-16]。

3.3 神經內鏡顱內血腫清除術可降低腦內血腫患者并發癥發生率

顱內血腫如果不加以及時、有效的處理，可能導致腦組織受壓和損傷，嚴重時甚至危及生命，積極預防并發癥的發生可以提高患者的生存率[17]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，表明神經內鏡顱內血腫清除術可降低腦內血腫患者并發癥發生率。這是因為應用神經內鏡介導操作手術，患者的手術切口較小，不需要拉伸腦組織，有利于減少對患者的神經損傷[18]。內鏡本身具備沖洗、探查、止血、吸引等功能，內鏡直視下，引導各種操作，可以有效降低手術的操作難度，盡量避免術中操作引起的顱內組織意外損傷，從而有效降低相關并發癥發生率。

綜上所述，外傷性亞急性腦內血腫患者采取神經內鏡介導顱內血腫清除術的方式進行治療，療效顯著，可以有效改善患者的預后，降低并發癥的風險。

參考文獻

[1]鐘琦，江楠，郭俊，等.神經內鏡與開顱顯微鏡下血腫清除術治療丘腦出血的療效分析[J].中華神經醫學雜志，2021，20（2）：177-181.

[2]郭鑫，張剛中，王占偉，等.神經內鏡下血腫清除術與小骨窗血腫清除術治療基底節腦出血臨床療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2021，49（3）：335-337.

[3]牛國策.立體定向神經內鏡血腫清除術治療高血壓腦出血效果觀察[J].河南外科學雜志，2021，27（2）：26-28.

[4]王高強，付兵艦.神經內鏡微創術對高血壓腦出血患者的血腫清除率及療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2020，23（10）：872-875.

[5]楊玉云.微創顱內血腫清除術聯合針灸康復治療腦出血臨床研究[J].基層醫學論壇，2020，24（7）：988-989.

[6]鄧彬，陳世景.神經內鏡微創手術和開顱血腫清除術治療高血壓腦出血患者的臨床效果分析[J].黑龍江醫藥，2020，33（3）：620-622.

[7]樸松鶴，齊宇，孫志博.高血壓腦出血患者應用微創顱內血腫清除術對出血量和并發癥的影響[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（1）：68-69，71.

[8]尚成生.超早期小骨瓣血腫清除術對高血壓腦出血患者血管內皮功能、炎癥因子及臨床效果研究[J].中國當代醫藥，2020，27（28）：78-81.

[9]李曉輝，姚慶和，曹東彪，等.術前彌散張量成像在神經內鏡血腫清除術治療腦出血中的應用價值[J].中華神經外科雜志，2020，36（11）：1160-1164.

[10]李壽衛，袁永睿.經外側裂人路血腫清除術與神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的療效對比[J].中國臨床研究，2019，32（3）：378-380.

[11]萬力源，秦曉雅，趙曉平，等.神經內鏡術與小骨窗血腫清除術治療高血壓腦出血療效的Meta分析[J].國際神經病學神經外科學雜志，2019，46（3）：240-245.

[12]羅成，朱志峰，殷義明，等.經額上溝入路神經內鏡輔助顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的效果觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（21）：2320-2322.

[13]何黎明，劉保國，王澤麟，等.方體定向神經內鏡血腫清除與雙軟通道鉆孔引流對高血壓腦出血患者的作用分析[J].河北醫學，2019，25（8）：1325-1329.

[14]趙重慶. 神經內鏡清除血腫及三腦室底造瘺治療腦室出血的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2019，22（2）：171-175.

[15]王廣益，任天祿，李世杰.神經內鏡下血腫清除治療基底節區腦出血患者的臨床療效[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（7）：64.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/zxyjhxxgbdzzz201907044.

[16]孫順進，朱縉偉.立體定向引導神經內鏡血腫清除術治療高血壓腦出血的療效研究[J].浙江創傷外科，2020，25（5）：851-852.

[17]黎會，吳雪松，潘榮南，等. 高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].廣州醫科大學學報，2017，45（4）：34-36.

[18]葉建忠，張宏偉，王守利，等.老年高血壓腦出血患者神經內鏡下血腫清除術與小骨窗開顱血腫清除術的臨床療效[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（5）：530-533.