腎虛型不孕癥患者焦慮抑郁狀況及其相關因素調查研究

【摘要】 目的：了解腎虛型不孕女性的焦慮、抑郁情況，探索影響其焦慮、抑郁癥狀的相關因素。方法：對2021年1月—2022年3月就診于新疆醫科大學第四臨床醫學院婦科門診及病房的腎虛型不孕癥患者120例，采用電子調查問卷形式對其進行現況調查，通過一般情況調查表、中醫癥候調查表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）調查研究對象的焦慮和抑郁癥狀情況，使用SPSS 25.0統計軟件進行分析相關的影響因素。結果：（1）腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁癥狀檢出率分別為30.9%、31.8%。（2）腎虛型不孕癥患者中，以腎氣虛型居多，占50.0%。（3）多因素分析顯示，睡眠正常（OR=0.189）、性格平和開朗（OR=0.191）為焦慮的保護因素（Plt;0.05）。睡眠正常為抑郁的保護因素（OR=0.336，Plt;0.05），有流產史為抑郁的危險因素（OR=3.112，Plt;0.05）。結論：腎虛不孕癥患者焦慮、抑郁癥狀發生率較高，其中以腎氣虛型不孕癥患者居多，臨床治療不孕癥患者時，應注意評估患者的心理狀況。

【關鍵詞】 不孕 腎虛 焦慮 抑郁

Investigation of the Status of Anxiety and Depression in Infertility Patients with Kidney Deficiency and Its Re-lated Factors/TAN Yating， LONG Na， GE Jiaqing， MA Xiaorong， LI Yinghuan， DOU Yongling， Mai’erhaba·Ainiwa’er， LIU Na. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： 0-104

[Abstract] Objective： To understand the anxiety and depression of infertile women with kidney deficiency and explore the related factors affecting their anxiety and depression symptoms. Method： A total of 120 patients with infertility of kidney deficiency types were investigated by electronic questionnaire from January 2021 to March 2022 in the Gynaecological Out-patient Department and ward of the Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University. The current situation of the patients was investigated by electronic question-naire， including the general information questionnaire， TCM syndrome questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating de-pression scale （SDS） were used to investigate the anxiety and depression symptoms of the subjects， SPSS 25.0 statistical software was used to analyze relevant influencing factors. Result： （1） The positive rates of anxiety and depression in infertility patients with kidney deficiency were 30.9% and 31.8% respectively. （2） The majority of infertility patients with kidney deficiency were kidney Qi deficiency， accounting for 50.0%. （3） Multivariate analysis showed that normal sleep （OR=0.189） and calm and cheerful personality （OR=0.191） were protective fac-tors of anxiety （Plt;0.05）. Normal sleep was a protective factor for depression （OR=0.336， Plt;0.05）， and history of abortion was a risk factor for depression （OR=3.112， Plt;0.05）. Conclusion： The incidence of anxiety and depression symptoms in infertility patients with kidney deficiency is high， and most of them are infertility patients with kidney Qi deficiency. When treating infertility patients clinically， attention should be paid to evaluating their psychological status.

[Key words] Infertility Kidney deficiency Anxiety Depression

First-author's address： The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University， Urumqi 830000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.023

目前，全球約有15%的夫妻受不孕癥困擾[1]。Zhou等[2]于2018年在全國8個省市調查顯示，育齡女性的不孕患病率為15.5%。不孕癥本身或是不孕癥的治療過程都對不孕夫婦的情緒和心理造成很大的壓力，無法生育會引起羞恥、內疚和自卑感，這些負面情緒可能導致不同程度的抑郁、焦慮。歷代醫家多認為不孕癥的根本病機在于腎虛，王斌[3]對蘇州地區進行分層抽樣調查發現腎氣虛型不孕癥居多。焦慮、抑郁屬于中醫情志病范疇，而腎與情志的關聯主要通過腎藏精而實現，腎為五臟之本，腎虛則五臟六腑均受影響，氣血運行失調，致情志活動異常。本研究通過調查腎虛型不孕癥患者焦慮、抑郁情況，分析焦慮、抑郁的影響因素，以期治療不孕癥的過程中重視情志因素的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查對象均來自2021年1月—2022年3月就診于新疆醫科大學第四臨床醫學院婦科門診及病房的符合腎虛型不孕癥患者120例，其中有10例患者因錯填、漏填、誤填電子問卷而被剔除。納入標準：（1）20～45歲且有生育要求的女性；（2）符合腎虛型不孕癥診斷標準；（3）接受腎虛不孕癥問卷調查。排除標準：（1）合并有精神病；（2）合并有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；（3）不孕因素為男方因素；（4）近1年經歷有重大生活事件。該研究經新疆醫科大學第四臨床醫學院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。

1.2 診斷標準

不孕癥西醫診斷標準：參照2019年ACOG委員會意見對不孕的定義：35歲以下女性在無保護性性交或人工授精下12個月未受孕者，或35歲以上女性在6個月內未懷孕者，稱為不孕[1]。

腎虛型不孕癥中醫辨證標準參照我國“十三五”規劃教材《中醫婦科學》（談勇主編）中對腎虛型不孕的辨證標準，（1）腎氣虛證：婚久不孕，月經不調或閉經，量多或少，色淡暗質稀；腰酸膝軟，頭暈耳鳴，精神疲憊，小便清長；舌淡，苔薄白，脈沉細，兩尺尤甚。（2）腎陽虛證：婚久不孕，初潮延遲，月經后期，量少，色淡質稀，甚至閉經，帶下量多清稀如水；腰酸膝冷，性欲淡漠，面色晦暗，大便溏薄，小便清長；舌淡，苔白，脈沉遲。（3）腎陰虛證：婚久不孕，月經先期，量少，色紅質稠，甚或閉經，或帶下量少，陰中干澀，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，形體消瘦，五心煩熱，失眠多夢；舌淡或舌紅，少苔，脈細或細數[4]。

1.3 方法

1.3.1 一般情況調查表 包括患者的姓名、年齡、體重指數（BMI）、文化程度、職業、平素性格、睡眠、不孕年限、性生活、流產史、治療時間等。BMI=體重/身高2（kg/m2）。目前我國成人BMI的標準為：18.5 kg/m2≤BMIlt;24 kg/m2為正常體重范圍，24 kg/m2≤BMIlt;28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。本調查表中，將睡眠分為正常與異常（異常選項含失眠、多夢、早醒、嗜睡），將性生活分為正常（正常選項含性高潮、性要求）與異常（異常選項含性欲淡漠、性交痛），將平素性格分為平和開朗、沉靜內向與其他（其他選項含急躁易怒、抑郁寡歡、悲傷欲哭、喜嘆息），主要通過患者自己的主觀感覺填寫。

1.3.2 中醫癥候調查表 包括一般癥狀、月經情況、帶下情況及胎產情況。

1.3.3 焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS） SAS、SDS均由Zung編制，均由20個條目組成。其中SAS評分=題目累計分×1.25。將焦慮程度分為四級，無焦慮癥狀：lt;50分；輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：gt;70分；SDS評分=題目累計分×1.25。將抑郁程度分為四級，無抑郁癥狀：lt;53分；輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：gt;72分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 25.0進行數據處理，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，多因素采用logistic回歸分析。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學特征

對最終納入的110例腎虛型不孕癥患者進行數據分析，其一般資料及不孕癥相關信息見表1。

2.2 腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁情況

腎虛型不孕患者的焦慮、抑郁發生率分別為30.9%、31.8%。輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別占27.3%、2.7%、0.9%；輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁分別占比26.4%、5.5%、0。見表2。

2.3 腎虛型不孕癥患者的中醫證型分布

腎氣虛型不孕癥、腎陽虛型不孕癥、腎陰虛型不孕癥分別占50.0%（55/110）、32.7%（36/110）、17.3%（19/110）。

2.4 腎虛型不孕癥患者的焦慮分析

2.4.1 單因素分析 采用字2檢驗對腎虛不孕患者的焦慮癥狀進行單因素分析，結果顯示，平素性格（字2=11.846）、睡眠（字2=14.761）、性生活（字2=7.356）、不孕年限（字2=6.161）、中醫證型（字2=8.456）均是影響腎虛不孕癥患者焦慮的因素，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4.2 多因素logistic回歸分析 以單因素分析結果差異有統計學意義的平素性格（平和開朗=1、沉靜內向=2、其他=3）、性生活（正常=1、異常=2）、不孕年限（≤24個月=1、gt;24個月且≤48個月=2、gt;48個月=3）、睡眠（正常=1、異常=2）、中醫證型（腎氣虛證=1、腎陽虛證=2、腎陰虛證=3）作為自變量，有無焦慮（有=1、無=0）為應變量，進行逐步logistic回歸分析，睡眠正常（OR=0.189）、性格平和開朗（OR=0.191）為焦慮的保護因素（Plt;0.05）。見表4。

2.5 腎虛型不孕癥患者的抑郁分析

2.5.1 單因素分析 采用字2檢驗對腎虛不孕患者的抑郁癥狀進行單因素分析，結果顯示，平素性格（字2=7.956）、睡眠（字2=5.676）、性生活（字2=4.380）、流產史（字2=3.970）均是影響腎虛不孕癥患者抑郁的因素，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.5.2 腎虛型不孕癥患者抑郁 多因素logistic回歸分析 以單因素分析結果差異有統計學意義平素性格（平和開朗=1、沉靜內向=2、其他=3）、性生活（正常=1、異常=2）、流產史（有=1、無=2）、睡眠（正常=1、異常=2）作為自變量，有無抑郁（有=1、無=0）為應變量，進行逐步logistic回歸分析，睡眠正常為抑郁的保護因素（OR=0.336，Plt;0.05），有流產史為抑郁的危險因素（OR=3.112，Plt;0.05）。見表6。

3 討論

對于大多數夫婦來說，不孕是種心理創傷。由于自身主觀壓力感，對未來的不確定，對治療過程、治療技術及經費的擔憂，不孕癥患者很容易出現焦慮、抑郁等情感障礙。陳慧佳等[6]調查顯示不孕癥患者焦慮、抑郁率分別為25.83%、40.83%，顯著高于對照組。門曉亮等[7]調查顯示不孕癥女性焦慮、抑郁情緒發生率分為19.02%、20.00%。高齡性不孕婦女的焦慮、抑郁發生率則高達38.6%、39.5%[8]。本研究中，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁檢出率分別為30.9%、31.8%，顯著高于我國2019年流行病調查中人群的焦慮、抑郁檢出率[9]。無法生育會引起羞恥、內疚和自卑感，這些負面情緒可能導致不同程度的抑郁、焦慮，而焦慮、抑郁又可導致疾病的發生和治療困難、生活和婚姻質量下降、性問題和家庭不穩定，影響社會的穩定。因此，醫療機構在診治不孕女性患者的過程中，也面臨著關懷不孕患者心理情緒并解決其焦慮、抑郁問題的迫切挑戰。

本調查經單因素分析，腎虛型不孕癥患者焦慮、抑郁癥狀在平素性格特征上有差異，其中性格平和開朗為焦慮的保護因素。性格為平和開朗的女性，其注意力多引向生活的積極方面，而遠離生活的消極方面，更易接受生活中的高峰和低谷，并保護他們免于失去生活的希望和意義。“心因性不孕”存在已久，壓力和不正確的應對機制可能在不孕的發生機制中起重要作用，應對壓力或潛在刺激的能力取決于個人的個性和防御機制。一項雙盲研究表明，與器質性不孕婦女及對照組相比，功能性不孕婦女表現出低自我導向性和合作性，可以作為診斷人格障礙的預測因素，但不能證明它們是不孕的病因[10]。另一項雙盲對照研究也得出功能性不孕女性表現為更低的自我導向性和合作性的結論，這意味著功能性不孕女性在對他人情感投入及應對心理變化方面存在困難，這可能是導致生育率下降的兩個病因[11]。性格特征是基于“自我概念”，并在發展和成熟的持續過程以動態的方式與環境不斷互動，因此，心理治療方法適合于促進性格特征的發展，最終減少不孕。研究發現，基于增強性格優勢的干預措施（如感恩干預、寬恕干預、個人成長、灌輸希望和干預措施的組合）可有效促進接受體外受精的不孕婦女的心理社會適應[12]。研究表明，正念干預可以促進他們的自我同情，適應性情緒調節和與不育癥相關的應對策略，進而可能影響妊娠率[13]。

本研究表明，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁癥狀在睡眠方面存在差異，其中睡眠正常是不孕患者焦慮的保護因素。由于日常工作、日程安排、學習和社交活動等需求帶來的壓力，睡眠剝奪正在成為現代社會的一個普遍健康問題。失眠可以抑制褪黑素的產生，并使下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）異常激活，皮質醇水平升高，睪酮的分泌受到抑制，從而導致早孕流產、胚胎植入失敗、無排卵和閉經，并引起焦慮癥、抑郁癥的發生。Eisenberg等[14]調查發現，在多囊卵巢綜合征（PCOS）患者和不明原因性不孕（UI）女性中，胰島素抵抗和肥胖是導致其睡眠障礙的關鍵因素，但睡眠時間短（lt;6 h）不影響其經卵巢刺激治療后的受孕率和活產率。國外一項縱向研究表明，睡眠障礙是導致不孕婦女心理痛苦，尤其是焦慮的最重要因素[15]。

經歷過流產的婦女容易自尊心受挫，發生抑郁風險更高[16-17]。一項研究表明，經歷過流產的患者多數達到創傷后心理壓力緊張綜合征的標準，并患有中度到嚴重的焦慮癥，少數人患有抑郁癥[18]。根據一項針對復發性流產女性的研究，多達45%的女性表現出焦慮，37%的女性有抑郁癥狀，明顯高于流產風險低的女性[19]。流產術后可導致生殖器炎癥、子宮內膜損傷、內分泌紊亂等問題，以上均可導致繼發性不孕，受傳統觀念的影響，部分患者害怕受到伴侶及其父母的輕視而隱瞞病情，獨自承受自我、家庭及社會的壓力，由此產生自卑、恥辱感等，再次妊娠后，孕婦可能對自身價值產生懷疑，并擔心再次發生流產，其焦慮、抑郁癥狀發生率更高[20]。德國的一項研究表明，人工流產、自然流產、不孕癥均分別與精神疾病成正相關，但無法確定三者之間的因果關系[21]。本調查顯示，在腎虛不孕癥患者中，有流產史的抑郁癥狀發生的風險更高。故對既往有流產史的不孕癥患者，建議進行心理篩查、咨詢，必要時進行心理干預。

綜上所述，腎虛型不孕癥患者的焦慮、抑郁率較高，其中以腎氣虛型居多，中醫治療不孕患者，多以補腎為根本大法，佐以舒肝，同時需要提供更為個體化治療，更需要重視患者精神心理狀態，改進醫療措施、加強宣教，必要時心理干預治療來降低心理壓力，從而改善該部分患者就醫體驗及生活質量。

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