音樂療法干預聯合綜合性健康管理對GHD患兒精氨酸聯合可樂定激發試驗不良反應發生率的影響

【摘要】 目的：探討音樂療法干預聯合綜合性健康管理對生長激素缺乏癥（GHD）患兒精氨酸聯合可樂定激發試驗不良反應發生率的影響。方法：選取2021年1月—2022年5月于新余市婦幼保健院接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒100例，將其從1編號，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，兩組均50例，對照組接受綜合性健康管理的干預方式，觀察組在對照組的基礎上聯合音樂療法進行干預。比較兩組生理指標、護理滿意度及不良反應發生情況。結果：干預后，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均低于干預前，脈搏次數少于干預前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均高于對照組，脈搏次數多于對照組（Plt;0.05）；觀察組的護理總滿意度（96.00%）高于對照組（84.00%）（Plt;0.05）；觀察組不良反應發生率（2.00%）低于對照組（14.00%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：音樂療法干預聯合綜合性健康管理相比于單獨應用綜合性健康管理對接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒在試驗中所產生的不良反應具有更好的減輕效果，其對于患兒的血壓及血糖水平的調節作用更好。

【關鍵詞】 音樂療法 綜合性健康管理 生長激素缺乏癥 精氨酸聯合可樂定激發試驗

Effect of Music Therapy Intervention Combined with Comprehensive Health Management on The Incidence of Adverse Reactions of Arginine Combined with Clonidine Provocative Test in GHD Children/TANG Lijun， ZOU Qin， ZHONG Lili， LIU Yuxia， HUANG Lingling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -109

[Abstract] Objective： To explore the effects of music therapy combined with comprehensive health management on the incidence of adverse reactions of Arginine combined with Clonidine provocative test in children with growth hormone deficiency （GHD）. Method： A total of 100 children with GHD who received Arginine combined with Clonidine provocative test in Maternity and Child Care Center Hospital of Xinyu were selected between January 2021 and May 2022. The children were numbered 1 and divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The control group was given comprehensive health management intervention， while the observation group additionally given music therapy on the basis of the control group. Physiological indexes， nursing satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After the intervention， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， respiratory rate， heart rate and blood glucose in both groups were lower than those before intervention， and the pulse frequency were lower than those before intervention （Plt;0.05）， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， respiratory rate， heart rate and blood glucose in the observation group were higher than those in the control group， and the pulse frequency was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The total satisfaction of nursing in observation group （96.00%） was higher than that in control group （84.00%） （Plt;0.05）; the incidence of adverse reactions in observation group （2.00%） was lower than that in control group （14.00%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with the application of comprehensive health management alone， music therapy intervention combined with comprehensive health management has a better effect on reducing the adverse reactions in GHD children during the Arginine combined with Clonidine provocative test， which has a better regulation effect on blood pressure and blood glucose levels of children.

[Key words] Music therapy Comprehensive health management Growth hormone deficiency Arginine combined with Clonidine provocative test

First-author's address： Maternity and Child Care Center Hospital of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.024

生長激素缺乏癥（GHD）是指患兒由于生長激素（GH）缺乏，而導致其身材矮小，患兒常見矮小、體型較實際年齡幼稚，四肢和身體比例勻稱，表現出食欲低下等癥狀[1-2]。GH對于身高的影響具有重要作用，下丘腦腺垂體系統分泌的下生長激素釋放激素（GHRH）和下丘腦神經元合成的生長抑素（SST），GHRH作用于腺垂體分泌GH，其促進GH的分泌、合成以及GH細胞增生[3]；SST不僅可以抑制GH的基礎分泌，還可以抑制垂體GH瘤、糖尿病及GH激素缺乏導致的血清GH水平異常升高[4]。目前臨床常采用精氨酸聯合可樂定激發試驗對GHD患兒進行診斷，但患兒對陌生環境產生恐慌情緒及試驗過程中出現的一些不良反應，需要正確的臨床護理，以確保試驗的成功進行[5-6]。有研究指出，音樂療法干預可以調節患兒的焦慮感，緩解其試驗過程中的緊張感；綜合性健康管理對于控制機體各項指標具有一定的作用[7-8]。但兩種干預方法對于GHD患兒在接受精氨酸聯合可樂定激發試驗過程中出現不良反應的影響尚未明確，基于此，本研究選取2021年1月—2022年5月于新余市婦幼保健院接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒100例，探討音樂療法干預聯合綜合性健康管理對GHD患兒精氨酸聯合可樂定激發試驗不良反應發生率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年5月于本院接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒100例，納入標準：（1）符合文獻[9]《生長激素缺乏癥的診斷和治療》中GHD的相關診斷標準，納入病例的平均身高低于同齡、同性別兒童平均身高的2個標準差，骨齡落后2年以上；（2）所有參與研究的患兒在此之前未接受任何治療。排除標準：（1）存在智力障礙，無法配合治療；（2）存在染色體、遺傳代謝性疾病；（3）合并心、肝、腎等功能器官障礙。將入組患兒從1編號，根據隨機數字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。研究經本醫院醫學倫理委員會審核通過，經所有患兒家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均接受精氨酸聯合可樂定激發試驗，患兒于清晨空腹狀態下安置留置針，之后口服鹽酸可樂定片（生產廠家：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32021681，規格：75 μg），按4 μg/kg計算服藥劑量（最大服藥量為250 μg），給予鹽酸精氨酸注射液（生產廠家：天津金耀業有限公司，批準文號：國藥準字H12020999，規格：20 mL∶5 g）按0.5 g/kg，溶于氯化鈉注射液中，濃度為10%，靜脈滴注30 min。分別于試驗開始前和用藥后30、45、60、90 min采集靜脈血2 mL，經離心后分離血清，應用全自動化學發光儀（德國西門子，Centaur XP），采用化學發光酶免疫法檢測血清生長激素（GH）。

對照組接受綜合性健康管理的干預方式，包括心理干預和加速康復外科（ERAS）理念干預，具體措施包括（1）試驗前：由于患兒在接受精氨酸聯合可樂定激發試驗過程中需要一直處于空腹狀態，且采血次數較多，護理人員在進行試驗前需要讓患兒及家長了解本次試驗的重要性、試驗過程中可能出現的不良反應及試驗采血量對健康不會產生不良影響，保證家長在試驗中能夠配合護理人員一同給予患兒支持和鼓勵，在進行試驗的前一天提醒患兒家長保證患兒休息，需要準備一定食物，以便試驗結束后讓患兒進食。（2）試驗中：在試驗開始時，護理人員通過心理疏導使患兒保持平靜，在患兒因恐懼而出現不良反應時，護理人員應讓患兒臥床休息，癥狀嚴重的可以給予鼻導管吸氧，常規監測生命體征，出現低血糖等不良反應時可以及時進行護理干預。（3）試驗結束后：給予事先準備的食物和溫水，留觀30 min，無不良反應即可離院。觀察組在對照組的基礎上聯合音樂療法進行干預，主要干預手段與對照組相同，同時在試驗開始前播放輕音樂，安排患兒在舒適的環境中進行試驗；試驗中患兒出現不良反應時使其靜臥，在安靜的環境中休息5～10 min，之后播放輕音樂，使其進入放松狀態，后續進行其他護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）生理指標：干預前后，監測生理指標，包括血壓、脈搏、心率、呼吸頻率和血糖。應用血糖試條[羅氏血糖健康醫護（上海）有限公司]檢測血糖。（2）護理滿意度：采用本院自制滿意度調查表評估兩組在試驗干預過程中的護理滿意度，總分10分，根據得分劃分為非常滿意（7～10分）、滿意（4～6分）、不滿意（≤3分），得分越高表明護理滿意度越高。總滿意例數=非常滿意例數+滿意例數。（3）不良反應發生率：統計兩組在接受試驗過程中出現的不良反應，包括心理緊張、面部潮紅、嗜睡、心動過緩等癥狀，計算不良反應發生率。不良反應發生率=出現不良反應的例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男23例，女27例，年齡5～12歲，平均（8.49±1.75）歲，體重16～50 kg，平均（33.84±8.54）kg；對照組男24例，女26例，年齡4～13歲，平均（8.45±2.26）歲，體重15～47 kg，平均（31.49±8.17）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組生理指標比較

兩組干預前收縮壓、舒張壓、脈搏、呼吸頻率、心率和血糖比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均低于干預前，脈搏次數少于干預前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率和血糖均高于對照組，脈搏次數多于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理總滿意度（96.00%）高于對照組（84.00%），差異有統計學意義（字2=4.000，P=0.046），見表2。

2.4 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率（2.00%）低于對照組（14.00%），差異有統計學意義（字2=4.891，P=0.027），見表3。

3 討論

GHD是指兒童生長期由于GH分泌不足而導致其每年平均增長身高不明顯，較同齡兒童偏低的癥狀[10]。GH是由垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，是調節物質代謝的重要激素，其作用主要為促進葡萄糖的釋放、脂肪的分解及氧化、蛋白質的合成、顱骨、下頜骨增大、軟骨肥大、骨骺軟骨增生，從而促進兒童的生長[11-12]。臨床診斷GHD主要以檢測GH為依據。由于一次隨機檢測基礎狀態下的血清GH不足以反映垂體分泌GH的功能，對GHD的診斷并無太大的臨床意義，因此臨床采用精氨酸聯合可樂定激發試驗，對試驗前及用藥后30、45、60、90 min的血清GH進行檢測，更真實地反映了垂體分泌GH的功能[13]。由于患兒在服用可樂定后會出現血壓降低、心動過緩、嗜睡、口干等不良反應[14]，因此在GHD患兒接受試驗時加強護理干預具有重要意義。

既往研究發現，音樂療法具有控制血壓、調節心率等作用；綜合性健康管理是指通過對患兒進行深入了解后，給予針對性的心理疏導及干預手段，以預防不良反應的發生[15-16]。本次研究結果顯示，干預后，觀察組和對照組患收縮壓、舒張壓和呼吸頻率均低于干預前，脈搏次數少于干預前（Plt;0.05），觀察組收縮壓、舒張壓和呼吸頻率均高于對照組，脈搏次數多于對照組（Plt;0.05）；觀察組和對照組心率和血糖均低于干預前（Plt;0.05），觀察組心率和血糖高于對照組（Plt;0.05）。表明音樂療法干預聯合綜合性健康管理對于接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒在試驗過程中的基本生理指標水平具有一定的調節作用，避免患兒由于血壓、心率等指標過低而引發的一些不良反應。分析原因可能是音樂療法干預聯合綜合性健康管理通過健康教育使患兒家長對精氨酸聯合可樂定激發試驗有了一定的認知，提高了在試驗過程中的配合度，可以幫助患兒減輕由于饑餓感、抽血引起的疼痛感而造成的緊張、焦慮情緒，有助于維持生理狀態的穩定[17-18]；在試驗過程中為播放輕音樂，可以刺激神經系統，幫助患兒分泌調節血壓、心率等基本生理指標的激素，對基本生理指標起到一定的調節作用[19]。

本次研究結果顯示，觀察組的護理總滿意度（96.00%），高于對照組（84.00%）；觀察組出現心理緊張、嗜睡等癥狀的發生率（2.00%），低于對照組（14.00%）差異有統計學意義（Plt;0.05）。表明音樂療法干預聯合綜合性健康管理對于接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒在試驗過程中的護理滿意度較高，并且可以減少試驗過程中患兒出現不良反應的情況。分析原因可能是音樂療法干預聯合綜合性健康管理可以在試驗開始前通過提供安靜舒適的環境以及針對性的心理疏導，幫助GHD患兒調整自己的緊張情緒，提高其依從性[20]，同時密切監測患兒的血壓、心率等基本生理指標，當患兒的狀態出現異常時立即加以干預，以防在接受試驗的過程中出現心動過緩等不良反應，這樣一來，大大降低了試驗中不良反應的發生率，提高了試驗的成功率。

綜上所述，音樂療法干預聯合綜合性健康管理可以調節接受精氨酸聯合可樂定激發試驗的GHD患兒的基本生理指標水平，提高護理滿意度，減少患兒在接受試驗過程中出現心理緊張、嗜睡等不良反應發生率，具有一定的臨床推廣價值。

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