基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式對甲狀腺癌根治術(shù)后患者恢復(fù)及疼痛的影響

【摘要】 目的：觀察基于自我調(diào)節(jié)常識模型（CSM）構(gòu)建的疼痛管理模式對甲狀腺癌（TC）根治術(shù)后患者恢復(fù)及疼痛的影響。方法：選取2021年1—12月上饒市人民醫(yī)院收治的TC患者104例，以隨機數(shù)字表法分成研究組與對照組，各52例。對照組患者給予常規(guī)疼痛管理，研究組患者則在對照組基礎(chǔ)上予以基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式。比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分，另外采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表（RESE）評估患者干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)能力，并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組術(shù)后首次下床時間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（Plt;0.05）；隨著術(shù)后時間的延長，兩組VAS評分均顯著降低，且研究組術(shù)后48、72、96 h的VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05）；干預(yù)后兩組RESE各評分均顯著升高，且研究組RESE各評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的19.23%（Plt;0.05）。結(jié)論：基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度，改善情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 自我調(diào)節(jié)常識模型 疼痛管理 甲狀腺癌 情緒調(diào)節(jié)

Effect of Pain Management Model Based on CSM on Recovery and Pain of Patients after Thyroid Carcinoma Radical Surgery/GU Liufang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -113

[Abstract] Objective： To observe the effect of pain management model based on common sense model of self-regulation （CSM） on recovery and pain of patients after thyroid carcinoma （TC） radical surgery. Method： A total of 104 TC patients admitted to Shangrao Peo-ple's Hospital from January to December 2021 were selected and divided into study group and control group according to random number table method， with 52 cases in each group. Patients in the control group were given conventional pain management， and patients in the study group were given pain management mode based on CSM on the basis of the control group. Postoperative recovery， postoperative visual ana-logue scale （VAS） score were compared between the two groups. In addition， regulatory emotional self-efficacy （RESE） were used to evaluate the patients' emotional regulation ability before and after intervention， and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The first time of getting out of bed and the days of postoperative hospitalization in the study group were significantly shorter than those in the control group （Plt;0.05）. With the extension of postoperative time， VAS scores of both groups were significantly decreased， and VAS scores of the study group at 48， 72 and 96 h after surgery were significantly lower than those of the control group （Plt;0.05）. After intervention， RESE scores of both groups were significantly increased， and RESE scores of study group were significantly higher than those of control group （Plt;0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 3.85%， which was significantly lower than 19.23% in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The pain management model based on CSM can promote the recovery of patients after TC radical surgery， effectively relieve the pain degree of patients， improve the ability of emotional regulation， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Common sense model of self-regulation Pain management Thyroid carcinoma Emotion regulation

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.025

甲狀腺癌（thyroid carcinoma，TC）是較為常見的一種甲狀腺疾病，屬于惡性腫瘤的范疇，在全身惡性腫瘤中的占比約1%，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。TC患者早期臨床癥狀較為隱匿，隨著病情進展，主要臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)無痛性質(zhì)的頸部結(jié)節(jié)或腫塊，病情嚴(yán)重時腫瘤壓迫會導(dǎo)致患者聲音嘶啞，并伴有一定程度的呼吸及吞咽障礙[2-3]。TC患者中乳頭狀癌占比較大，其惡性程度比較低，經(jīng)手術(shù)治療后，患者的生存率較高，預(yù)后良好[4]。臨床上對于TC的治療以根治性手術(shù)為主，但由于甲狀腺位置的特殊性，其手術(shù)范圍較大，手術(shù)難度較高，術(shù)后患者易發(fā)生感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，另外術(shù)后患者的疼痛程度會直接影響術(shù)后恢復(fù)情況，并對身心健康造成嚴(yán)重威脅[5-6]。盡管臨床上對于術(shù)后疼痛患者會給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，但患者易產(chǎn)生不良反應(yīng)[7-8]。目前對于疼痛管理尚無一致性結(jié)論，因此選擇合適的疼痛管理模式對提高臨床療效及患者預(yù)后意義重大。Leventhal[9]于1970年提出了自我調(diào)節(jié)常識模型（common sense model of self-regulation，CSM），該模型為患者對疾病感知、應(yīng)對方式及結(jié)局之間的相互關(guān)系提供了科學(xué)架構(gòu)，當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于健康心理學(xué)的研究過程中，目前在乳腺癌、心肌梗死及肥胖等多種疾病的研究中應(yīng)用較多，但其應(yīng)用于TC根治術(shù)后患者則鮮有研究。鑒于此，本研究旨在探究基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式對TC根治術(shù)后患者恢復(fù)及疼痛的影響，以期為TC根治術(shù)后選擇合適的臨床干預(yù)措施提供參考。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月上饒市人民醫(yī)院收治的TC患者104例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足TC診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；②年齡22～64歲；③臨床資料完善，均接受TC根治術(shù)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的凝血功能或心功能障礙；②伴有精神疾病；③依從性較差；④伴有其他惡性腫瘤。以隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和研究組，各52例。患者對本干預(yù)方案充分了解后簽署同意書。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者常規(guī)疼痛管理。具體措施如下：術(shù)前1 d對患者進行常規(guī)訪視及相關(guān)知識宣講。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到普通病房，對于疼痛程度為重度的患者每日評估4次，對于疼痛程度為中度的患者每日評估2次，對于疼痛程度為輕度的患者每日評估1次，對于無痛患者無需進行評估。根據(jù)疼痛評估的結(jié)果，予以相應(yīng)的疼痛護理措施，即術(shù)日及術(shù)后第1天患者難以忍受疼痛時遵醫(yī)囑使用哌替啶肌注，50 mg/次，術(shù)后2 d則遵醫(yī)囑采用曲馬多注射液肌注50 mg/次，極量均為400 mg/d。

1.2.2 研究組 研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式。（1）成立疼痛管理小組。由4名疼痛專科護士、1名主治醫(yī)師、1名麻醉醫(yī)師組成。小組成員均接受為期2周的疼痛管理相關(guān)知識培訓(xùn)，主要包括TC根治術(shù)后護理要點、CSM的意義及相關(guān)應(yīng)用方法。根據(jù)患者對于疼痛及鎮(zhèn)痛方法的認知及需求，對其制訂相應(yīng)的干預(yù)方案。（2）疼痛管理具體內(nèi)容。①術(shù)前指導(dǎo)患者組建互助小組，每組約6人，對其進行定期宣教，并發(fā)放自我管理手冊。小組成員之間互相交流最近一次軀體疼痛時的自身體會，并圍繞自我管理手冊中的相關(guān)內(nèi)容進行討論，例如疼痛管理誤區(qū)、疼痛評估方法及記錄疼痛日記的意義等。針對TC發(fā)病機制、術(shù)后疼痛控制及CSM舉辦知識講座，引導(dǎo)患者觀看疼痛緩解技巧等視頻，對患者提出的疑問進行及時解答，引導(dǎo)患者堅信自我調(diào)節(jié)是疼痛管理的有效路徑。②術(shù)前疼痛管理小組成員對患者進行個性化訪談，分析患者自我調(diào)節(jié)與疼痛管理中遇到的困惑及問題，耐心聆聽患者的需求，引導(dǎo)患者表達自身對于疼痛的真實感受，對患者的有效應(yīng)對給予肯定，并對疼痛的認知誤區(qū)進行糾正。③術(shù)后根據(jù)患者的病情、疼痛程度及自我調(diào)節(jié)能力，指導(dǎo)患者制訂個性化疼痛管理行為計劃。患者根據(jù)每日健康行為對計劃完成情況進行填寫與反饋，疼痛管理小組成員對其進行評價，并引導(dǎo)患者對自我調(diào)節(jié)與管理行為進行自我評價，對患者取得的進步進行鼓勵，并及時糾正患者的不良行為，對改進效果持續(xù)追蹤，幫助患者全面掌握自我調(diào)節(jié)能力與疼痛管理方法。指導(dǎo)患者記錄疼痛日記，日記主要內(nèi)容包括自身行為及心理改變，以及對于疼痛的內(nèi)心體會等，使之成為對患者的暗示性鼓勵方法。④舉辦經(jīng)驗交流會，邀請?zhí)弁纯刂菩Ч^好的患者進行現(xiàn)身說教，分享相關(guān)經(jīng)驗，從而引導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)與管理行為的反思，激發(fā)患者的主觀能動性。補充TC疾病及其根治術(shù)后疼痛管理的相關(guān)知識，引導(dǎo)患者嘗試新型的關(guān)于疼痛自我管理及調(diào)節(jié)方法，促進患者維持健康行為，提高疼痛控制信念。

兩組均于入院后開始護理干預(yù)，并持續(xù)護理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。包括術(shù)后首次下床時間、術(shù)后住院天數(shù)。（2）比較兩組患者術(shù)后疼痛程度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）于術(shù)后48、72、96 h對患者的疼痛程度進行評估，該量表計分范圍為0～10分，分值與患者的疼痛程度成正相關(guān)[11]。（3）比較兩組患者情緒調(diào)節(jié)能力。采用情緒調(diào)節(jié)自我效能感量表（regulatory emotional self-efficacy，RESE）評估患者干預(yù)前后的情緒調(diào)節(jié)能力，該量表共包括表達積極情緒效能感、調(diào)節(jié)痛苦或沮喪情緒效能感及調(diào)節(jié)生氣或易怒情緒效能感3個維度，總計分范圍為12～60分，分值與患者的情緒調(diào)節(jié)能力成正相關(guān)[12]。（4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括感染、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑及聲音嘶啞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)收集和整理后經(jīng)軟件SPSS 18.0完成分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)對比采用配對t檢驗；多個時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男26例，女26例；年齡22～62歲，平均（44.86±7.51）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）21.17～24.88 kg/m2，平均（22.57±1.32）kg/m2；病理類型：乳頭狀癌28例，未分化癌8例，濾泡癌2例，髓樣癌8例，混合型癌6例。研究組男27例，女25例；年齡22～64歲，平均（45.08±8.24）歲；BMI 21.03～24.75 kg/m2，平均（22.62±1.54）kg/m2；病理類型：乳頭狀癌29例，未分化癌10例，濾泡癌2例，髓樣癌7例，混合型癌4例。兩組患者各項基線資料數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組患者的術(shù)后首次下床時間及術(shù)后住院天數(shù)均顯著短于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后疼痛程度比較

隨著術(shù)后時間的延長，兩組患者的VAS評分逐漸降低，且研究組患者術(shù)后48、72、96 h的VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組情緒調(diào)節(jié)能力比較

干預(yù)前兩組患者RESE各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后兩組患者RESE各維度評分均顯著增加，且研究組患者RESE各維度評分均顯著高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后研究組感染、低鈣性抽搐、皮膚瘀斑及聲音嘶啞的發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的19.23%（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

疼痛屬于術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要包括慢性疼痛與急性疼痛兩大類，其中對于急性疼痛患者若不采取合適的干預(yù)措施加以控制，則患者極易進展為慢性神經(jīng)性或混合性疼痛，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后[13-14]。TC患者行根治術(shù)治療后，由于術(shù)中切口位置的特殊性，與其他手術(shù)相比，患者產(chǎn)生的疼痛感會更加強烈，且疼痛程度多為中度[15-16]。既往研究表明，TC根治術(shù)會給患者帶來不同程度的應(yīng)激刺激，術(shù)后易產(chǎn)生疼痛及聲音嘶啞等并發(fā)癥，同時也會影響傷口的愈合進程，嚴(yán)重時會對手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)等產(chǎn)生不利影響[17-18]。因此，選擇合適有效的疼痛管理模式對TC根治術(shù)后患者意義重大。目前癌癥已成為威脅人類身心健康的主要危險因素，與其他慢性疾病相比，TC等癌癥加重了對患者身心的創(chuàng)傷性，CSM主要研究內(nèi)容為干預(yù)患者對自身疾病的感知，在此基礎(chǔ)上改善自我管理能力及依從性等，進而緩解患者的抑郁、焦慮、痛苦等負面情緒[19]。基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式旨在減少TC根治術(shù)后患者的消極感知，鼓勵患者自我調(diào)節(jié)以應(yīng)對術(shù)后疼痛，并持續(xù)保障患者的心理健康，提高自我管理效能[20]。

已有研究表明，患者術(shù)后疼痛主要包括生理及心理兩個方面，緩解患者的疼痛能顯著減少心理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生[21]。本研究采用基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式對TC根治術(shù)后患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后首次下床時間及住院天數(shù)均顯著短于對照組（Plt;0.05），隨著術(shù)后時間的延長，兩組患者的VAS評分均顯著降低，且研究組患者術(shù)后48、72、96 h的VAS評分均顯著低于對照組（Plt;0.05），提示基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度。主要原因在于對照組患者缺乏術(shù)后疼痛自我管理認知，由于受到生活習(xí)慣、環(huán)境等因素的影響，加之術(shù)后機體的疼痛感，易使得患者出現(xiàn)疼痛認知偏差，缺乏對于疾病及疼痛的自我調(diào)節(jié)及管理行為的主觀能動性，消極應(yīng)對術(shù)后疼痛，使得疼痛管理效果較差。而研究組患者采用基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能顯著提高患者自我調(diào)節(jié)能力，并幫助激發(fā)患者的主觀能動性，引導(dǎo)患者樹立疼痛控制信念，提高了疼痛管理效果，可促進術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后兩組患者各情緒效能感評分均顯著增加，且研究組患者RESE各評分均顯著高于對照組（Plt;0.05），同時研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組的19.23%（Plt;0.05），說明基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能改善TC根治術(shù)后患者情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。這是因為研究組患者干預(yù)期間在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的同時，疼痛管理小組成員對患者疼痛進行了疏導(dǎo)，并引導(dǎo)患者采用記錄疼痛日記等方式，有效改善患者的心理狀態(tài)，促進患者積極應(yīng)對疼痛，改善情緒調(diào)節(jié)能力，有利于提高患者的預(yù)后水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于CSM構(gòu)建的疼痛管理模式能促進TC根治術(shù)后患者的恢復(fù)，有效緩解患者的疼痛程度，改善情緒調(diào)節(jié)能力，并能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由于本研究樣本量較少，因此今后的研究可進一步擴大樣本量對結(jié)論進行驗證。

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