ADOPT問題解決模式應用于正頜手術患者的效果

【摘要】 目的：探討ADOPT問題解決模式應用于正頜手術患者的效果。方法：選取中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術患者。按照隨機數字表法分為對照組55例，給予常規護理干預，觀察組55例在對照組基礎上給予ADOPT問題解決模式干預。觀察兩組干預前后的炎癥因子、消極情緒、適應能力及術后并發癥。結果：干預后，觀察組血清皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）均低于對照組（Plt;0.05）。干預后，觀察組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分均低于對照組（Plt;0.05）。觀察組疾病心理社會適應自評量表（PAIS-SR）評分低于對照組（Plt;0.05）。觀察組并發癥發生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（Plt;0.05）。結論：ADOPT問題解決模式干預措施能夠有效降低正頜手術患者的炎癥因子水平、緩解負面情緒、提高適應能力、減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 ADOPT問題解決模式 正頜手術 炎癥因子 適應能力

Effect of ADOPT Problem-solving Model on Patients Orthognathic Surgery/WANG Xuehua， CHEN Qiong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -122

[Abstract] Objective： To explore the effect of ADOPT problem-solving model on patients orthognathic surgery. Method： A total of 110 orthognathic surgery patients admitted to 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force from March 2021 to March 2022 were selected. According to the random number table method， 55 cases were divided into the control group and given routine nursing intervention， 55 cases were divided into the observation group and given ADOPT problem-solving mode intervention on the basis of the control group. The inflammatory factors， negative emotions， adaptability and postoperative complications before and after the intervention were observed in the two groups. Result： After intervention， serum cortisol （Cor） and C reactive protein （CRP） in the obser-vation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self rating depression scale （SDS） and self rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The psychosocial adjustment to ill-ness scale-self report （PAIS-SR） score of the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The incidence of com-plication in the observation group （10.91%） was lower than that in the control group （27.27%） （Plt;0.05）. Conclusion： The intervention measures of ADOPT problem solving mode can effectively reduce the level of inflammatory factors， alleviate negative emotions， improve the adaptability and reduce the incidence of postoperative complications in orthognathic surgery patients.

[Key words] ADOPT problem solving mode Orthognathic surgery Inflammatory factors Adaptability

First-author's address： 900th Hospital of the Chinese People's Liberation Army Joint Logistic Support Force， Fuzhou 350025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.027

正頜手術在臨床上常用于治療和矯正患者牙頜面畸形，可以適當改善面部形態、咬合功能，但由于患者對預后抱有過高的期望加上對手術認知差異，所以在術后容易產生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，從而降低了手術治療的效果[1]。因此，糾正患者對正頜手術的認知、提高手術治療效果及安全性、疏導患者消極情緒及減少術后并發癥十分重要。ADOPT問題解決模式包括態度（A）、診斷（D）、開放思維（O）、制訂計劃（P）、問題解決（T）

5個部分，是一套針對評估問題、診斷問題、計劃實施和問題解決的模式，將其用于高血壓、糖尿病等慢性疾病患者中取得良好的效果，能夠有效改善患者的心理問題、提高適應能力[2-4]。本研究將ADOPT問題解決模式運用在正頜手術患者中，旨在探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院2021年3月—2022年3月收治的110例正頜手術患者分為兩組，分別為對照組、觀察組，各55例。納入標準：（1）符合牙頜面畸形的診斷標準且愿意接受正頜手術治療[5]；（2）年齡20～40歲。排除標準：（1）有嚴重心腦血管疾病；（2）合并精神障礙和其他器官系統疾病；（3）語言溝通和認知功能障礙。所有患者及家屬均簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均進行正頜手術圍手術期健康知識宣教、講解手術治療方案，取得治療配合。對照組采取常規護理干預方法，術前醫護人員向正頜手術患者講解疾病相關知識，解答患者的疑問，建立治愈的自信心；術后密切監測生命體征變化，做好管道護理、鼻飼護理、口腔護理及傷口護理，減少不良事件發生。觀察組在對照組的基礎上采取ADOPT問題解決模式干預，干預前，科室建立ADOPT問題解決模式干預小組，由小組成員對患者的心理狀況進行評估，根據患者的需求和心理狀態按照ADOPT問題解決模式制訂干預計劃。（1）樹立患者積極態度：首先對入院患者進行心理健康及家庭情況評估，了解患者對正頜手術的認識程度，醫護人員利用專業知識糾正患者對該疾病的不正確認知，講解手術成功案例增強患者的治愈信心和良好的心態，提高患者及家屬的配合度。（2）診斷護理問題：患者完成正頜手術后進行健康評估，重點監測生命體征變化。先解決首憂問題，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，預防窒息；做好口腔護理，減少分泌物增多引起的口腔感染；時刻關注患者的心理問題，及時解決疑惑，消除不良情緒。（3）開放思維及制訂計劃：鼓勵患者開放思維表達自己的問題，醫護人員根據患者的家庭背景及性格等多角度思考，根據患者意愿及需求制訂護理計劃，在實施過程中根據患者實際情況進行調整，并提前告知患者及家屬配合計劃實施的重要性。（4）解決問題模式：鼓勵患者將自己所存在的疑問記在小冊子上，醫護人員根據患者的問題針對性地進行解決。對于因容貌改變而自卑的患者，主管護士應多與患者進行心理溝通，轉移注意力、引領患者發現自己的優點，同病友之間相互開導、互相安慰，減少不良情緒。在計劃實施過程中，醫護人員根據患者的干預效果進行總結，及時調整計劃中的不足，針對性護理不同情況的患者，使干預效果達到最佳。兩組患者出院后均進行電話、微信隨訪，每周一次，持續干預2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組炎癥因子水平、消極情緒、適應能力及術后并發癥。（1）炎癥指標。干預前后采集兩組患者靜脈血4 mL，用全自動生化分析儀（型號：邁瑞2800）采用化學發光免疫法檢測血液中血清皮質醇（Cor），用C反應蛋白分析儀（型號Quik Readgo）采用免疫散射比濁法檢測C反應蛋白（CRP）。（2）消極情緒。干預前后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）分別評價兩組正頜手術患者的抑郁、焦慮情緒情況[6]。SDS、SAS評分均共有20個條目，采用4級評分法評價每個條目，將每一個條目分數相加得到粗分，標準分取粗分1.25倍的整數部分，SAS總分≥50分表示患者有焦慮，SDS總分≥53分表示患者有抑郁情緒，得分越高，消極情緒越嚴重。（3）適應能力。干預前后采用疾病心理社會適應自評量表（PAIS-SR）評價兩組正頜手術患者的心理社會適應能力。該量表包括家庭關系、交流情況、心理狀況等七個維度，46個條目，采用3級評分法評價每個條目。總分0～138分，得分與心理社會適應能力呈負相關[7]。（4）術后并發癥。觀察并記錄兩組傷口感染、食管反流、呼吸道感染發生情況。

1.4 統計學處理

數據錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男28例，女27例；年齡20～40歲，平均（31.36±3.12）歲；手術類型：上頜截骨手術29例，下頜截骨手術26例；病程2～8年，平均（6.35±1.23）年；觀察組：男29例，女26例；年齡22～40歲，平均（32.96±3.56）歲；手術類型：上頜截骨手術28例，下頜截骨手術27例；病程3～8年，平均（6.32±1.38）年。兩組一般資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組炎癥因子對比

干預前，兩組炎癥因子對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組炎癥因子較干預前均降低，且觀察組Cor、CRP均低于對照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組SDS、SAS評分對比

干預前，兩組SDS、SAS評分對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組SDS、SAS評分較干預前均降低，且觀察組均低于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組PAIS-SR評分對比

干預前，觀察組PAIS-SR評分（72.56±4.36）分和對照組PAIS-SR評分（72.57±4.44）分對比，差異無統計學意義（t=0.012，P=0.991）；干預后，觀察組PAIS-SR評分（56.86±3.35）分低于對照組PAIS-SR評分（66.88±3.56）分，差異有統計學意義（t=15.201，Plt;0.001）。

2.5 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（字2=4.767，P=0.029），見表3。

3 討論

口腔頜面部主要包括吞咽、進食及語言等功能，但因為先天遺傳、后天生長發育不良、腫瘤等病因引起頜骨異常、頜面畸形，從而使牙齒咬合能力降低、影響患者的心理及身體健康[8]。基礎護理干預雖然能夠通過密切觀察病情變化發現疾病異常，減少不良事件及并發癥發生，但這種干預方法不能從根源上解決患者心理存在的問題、增加手術治療的效果。ADOPT問題解決模式系統化地將護理措施應用于正頜手術患者中，通過指導患者正確進行口腔咬合能力鍛煉和心理疏導，消除負面情緒、減少口腔感染、傷口感染等并發癥發生[9-12]。

由于口腔是一個開放的環境，與上消化道和外界相通，在手術過程中很難做到百分百無菌，這便增加了正頜手術患者的感染率，而且手術本身也會影響機體產生的應激反應，引起炎癥的發生。王莉等[13]研究表明將ADOPT問題解決模式用于急性胰腺炎患者中可以有效降低患者的炎癥因子水平，降低急性胰腺炎感染的發生。本研究中，干預后兩組的炎癥因子較干預前均降低，且觀察組血清Cor、CRP均低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術患者的炎癥因子水平。常規護理采用基礎護理措施完成患者的生活護理、衛生護理，而ADOPT問題解決模式保證了正頜手術的順利進行，消除了影響患者預后的外界因素，減少患者術后感染發生率。

牙頜面畸形不但會影響患者的口腔系統、頜面系統，還會影響咀嚼能力及面部容顏，進而引起患者的自卑心理，導致嚴重心理問題[14]。本研究中，干預后兩組SDS、SAS評分較干預前均降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以有效減少正頜手術患者的焦慮、抑郁等消極情緒。該模式根據患者的需求采取不同護理措施解決患者存在的心理疑惑，幫助患者積極樂觀地接受容貌改變的現實，盡快轉變自己的思維融入社交中，以積極向上的生活態度面對問題、解決問題。

隨著社會的發展，人們對容貌十分在意，經過正頜手術的患者由于容顏突然改變加上社會人員對容貌的評價，短時間內無法接受，患者便會產生不適應和自卑心理，所以提高患者適應能力對患者至關重要[15-17]。吳青竹等[18]研究中表明，針對口腔頜面腫瘤游離皮瓣移植修復術患者采取基于ADOPT問題解決模式的個體化護理可以有效提高患者對疾病本身認知及心理社會的適應能力。本研究中，干預后兩組PAIS-SR評分均低于干預前，且觀察組PAIS-SR評分低于對照組（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著增加正頜手術患者的心理社會適應能力。該模式通過專業的評估、診斷，以患者為中心針對性的制訂解決問題方案，記錄術后恢復過程中出現的任何問題并采取相應措施解決問題，盡量減輕客觀因素造成的負擔，使患者更樂觀、更高效地適應社會、適應自己的新容貌。

所有手術術后均有發生并發癥的風險，由于正頜手術需要對骨組織結構進行改變，且切口多在口腔內，而口腔不是一個相對無菌的環境，術后若口腔衛生不到位加上生活作息不規律很容易造成傷口感染、呼吸道感染等并發癥的發生[18-19]。陳勤等[20]研究中表明，針對糖尿病腎病患者采取ADOPT問題解決模式干預可以顯著改善糖尿病患者血糖水平，減少糖尿病患者低血糖、感染等并發癥的發生。本研究中，觀察組并發癥發生率（10.91%）低于對照組（27.27%）（Plt;0.05），說明ADOPT問題解決模式可以顯著降低正頜手術患者傷口感染、食管反流、呼吸道感染等并發癥發生。該干預措施預見性、針對性的采取護理措施，減少引起并發癥發生的外界因素，從而降低正頜手術術后并發癥發生率。

綜上所述，將ADOPT問題解決模式應用于正頜手術患者中，能夠有效降低炎癥因子水平、緩解消極情緒、提高心理社會適應能力、減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1]李慧川，王燁華.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理對正頜手術患者心理健康和適應能力的影響[J].中華現代護理雜志，2020，26（2）：247-251.

[2]謝嶺.基于ADOPT問題解決模式的護理在正頜手術患者圍術期中的應用效果[J].中國民康醫學，2022，34（1）：189-192.

[3]梁添英，鄧肖云，劉江.ADOPT模式在高血壓患者護理中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（11）：1000-1004.

[4]慕容羨妍，林偉明，左碧麗.ADOPT護理模式用于社區糖尿病患者中的效果分析[J].醫藥前沿，2022，12（2）：70-72.

[5]胡靜，沈國芳，劉彥普，等.牙頜面畸形診斷與治療指南[J].中國口腔頜面外科雜志，2011，9（5）：415-419.

[6]段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]王旭娜，李艷，武麗娜.動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者夾閉術后心理社會適應的影響因素[J].黑龍江醫藥科學，2022，45（4）：167-168.

[8]劉玲，田思維，喻磊.ADOPT問題解決模式在口腔頜面部游離皮瓣移植術患者個體化護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（12）：21-24.

[9]蘭燕，吳娟，王珈菁，等.個體化針對性護理在牙頜面畸形正頜手術患者中的效果觀察及對焦慮抑郁情緒的影響[J].山西醫藥雜志，2022，51（5）：579-581.

[10]劉慧革，張莉，鄧丹.ADOPT問題解決模式對胃癌化療病人的影響[J].全科護理，2022，20（7）：972-974.

[11]楊國勇，高春燕，國燕，等.水膠體敷料預防正頜外科手術患者鼻翼壓力性損傷的效果[J].中華現代護理雜志，2019，25（6）：733-736.

[12]占妮妮.合理情緒療法結合羅伊適應模式對正頜手術后患者適應性及心理狀態的影響[J].中國醫學文摘（耳鼻咽喉科學），2021，36（1）：198-200.

[13]王莉，郭麗杰.ADOPT問題解決模式對急性胰腺炎患者自我管理行為和情緒狀態的影響[J].河南醫學研究，2022，31（12）：2268-2271.

[14]辛志祥，孫璐璐，林宇，等.音樂療法在90例正頜術后帶管患者鎮靜鎮痛中的效果評價[J].中國口腔頜面外科雜志，2021，19（1）：49-51.

[15]楊鑫，王曉霞，李自力，等.正頜手術前后患者心理韌性與生活質量相關性研究[J].口腔醫學研究，2021，37（8）：750-754.

[16]鄧益君，黃秋雨，鄭廣森，等.早期持續冰敷對上頜截骨正頜術后患者的影響[J].護理學雜志，2020，35（23）：42-45.

[17]趙雪嬌，周景，陸旭東，等.正頜手術患者口腔健康相關生活質量及創傷后成長的縱向研究[J].護理學雜志，2018，33（18）：72-75.

[18]吳青竹，黃鳳梅.基于ADOPT問題解決模式的個體化護理在口腔頜面部腫瘤切除后創面修復患者中的應用觀察[J].中國美容醫學，2021，30（12）：170-173.

[19]曾菲妮，李麗，袁衛軍.三維可視化術前宣教對正頜患者心理狀況的影響[J].中國口腔頜面外科雜志，2018，16（1）：73-77.

[20]陳勤，冉維霞，葉元君.ADOPT問題解決模式在糖尿病腎病患者血液透析護理中的應用[J].中國基層醫藥，2021，28（6）：950-953.