TCCS血流參數預測急性缺血性腦卒中預后的臨床價值

【摘要】 目的：分析經顱彩色多普勒超聲（TCCS）血流參數預測急性缺血性腦卒中（AIS）患者預后的臨床價值。方法：回顧性分析2017年1月—2022年6月于萍鄉市人民醫院就診的AIS患者70例，采用TCCS進行檢測，以半年內病情好轉情況進行分組，半年內好轉為A組（n=42），半年內未好轉為B組（n=28）。比較兩組患者的顱內段動脈收縮期峰值血流速度（SPV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MFV）、搏動指數（PI），并采用ROC曲線獲取上述指標的敏感度、特異度及截斷值以分析診斷價值。采用logistic回歸模型分析評估SPV、EDV、MFV、PI的預測價值。結果：A組SPV、DEV和MFV均顯著高于B組，A組PI顯著低于B組（Plt;0.05）。logistic回歸分析顯示，SPV、EDV、MFV和PI與AIS患者預后均有顯著相關性（Plt;0.05）。由ROC曲線得知，SPV、EDV、MFV和PI均具有預測價值（Plt;0.05），其中SPV的截斷值為52.29 cm/s，EDV的截斷值為17.59 cm/s，MFV的截斷值為34.76 cm/s，PI的截斷值為0.98。結論：TCSS血流參數中的SPV、EDV、MFV和PI能有效預測AIS患者的預后，臨床診治需重視監測上述指標。

【關鍵詞】 經顱彩色多普勒超聲 血流參數 急性缺血性腦卒中

Clinical Value of TCCS Blood Flow Parameters in Predicting Prognosis of Acute Ischemic Stroke/LI Wei， WU Jianyun， YUAN Yue. //Medical Innovation of China， 2023， 20（25）： -134

[Abstract] Objective： To analyze the clinical value of transcranial color coded sonography （TCCS） blood flow parameters on predicting prognosis of patients with acute ischemic stroke （AIS）. Method： A total of 70 patients with AIS who were treated in Pingxiang People's Hospital from January 2017 to June 2022 were retrospectively analyzed. TCCS was used to detect the patients， and they were divided into groups according to disease improvement within half a year. The patients who improved within half a year was A group （n=42）， and the patients who not improved within half a year was B group （n=28）. The medial intracranial artery systolic phase peak blood flow velocity （SPV）， end-diastolic blood velocity （EDV）， mean blood flow velocity （MFV） and pulsation index （PI） of the two groups were compared， and the sensitivity， specificity and cut off value of the above indexes were obtained by ROC curve to analyze the diagnostic value. The predictive value of SPV， EDV， MFV and PI were evaluated by logistic regression model. Result： SPV， DEV and MFV in A group were significantly higher than those in B group， and PI in A group was significantly lower than that in B group （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that SPV， EDV， MFV and PI were significantly correlated with the prognosis of AIS patients （Plt;0.05）. According to the ROC curve， SPV， EDV， MFV and PI all have predictive value （Plt;0.05）， in which the cut off value of SPV was 52.29 cm/s， the cut off value of EDV was 17.59 cm/s， the cut off value of MFV was 34.76 cm/s， and the cut off value of PI was 0.98. Conclusion： SPV， EDV， MFV and PI in TCSS blood flow parameters can effectively predict the prognosis of AIS patients， and the above indicators should be monitored in clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Transcranial color coded sonography Blood flow parameters Acute ischemic stroke

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.25.030

急性缺血性腦卒中（AIS）是由于腦動脈的閉塞導致的腦組織的梗死，在臨床上具有極高的致死致殘率。AIS主要與動脈血流狀態有關，當患者血流動力學發生改變，產生動脈粥樣硬化時，極易導致AIS的發生。動脈粥樣硬化是一種進展性疾病，針對此，一般需采用早預防、早診斷、早治療、早康復的手段[1]。由于AIS的治療時間窗狹窄，及時評估患者病情并對其做出診斷是十分重要的。經顱多普勒超聲是利用超聲波的多普勒效應檢測患者顱內大血管中的血流動力學，但存在顱骨較厚阻礙超聲波穿透的不足[2-3]。隨著醫療科技的發展，臨床上現采用經顱彩色多普勒超聲（TCCS）進行顱內血流動力學檢查，TCCS主要是使聲束透過成人顱骨透聲窗而顯示顱內實質及血管結構，是一種無創的檢測方法[4-5]，為明確TCCS血流參數對AIS患者的預測價值，本文做了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2022年6月于萍鄉市人民醫院就診的70例AIS患者的臨床資料。納入標準：（1）經相關檢查后確診為AIS[6]；（2）年齡≥18歲；（3）相關檢查結果及資料完整。排除標準：（1）存在腦部腫瘤；（2）存在精神障礙；（3）妊娠期或哺乳期。以半年內好轉情況進行分組，經影像學檢查血管狹窄程度較基線明顯縮小、血腫病灶面積較基線明顯減小且能獨立生活即判斷為好轉，半年內好轉為A組（n=42），半年內未好轉為B組（n=28）。A組男23例，女19例；年齡19～72歲，平均（48.52±5.69）歲；梗死部位：左側20例；右側22例。B組男15例，女13例；年齡18～75歲，平均（49.63±6.02）歲；梗死部位：左側11例；右側17例。本研究經本院醫學倫理委員會批準，批準號S2017010。

1.2 方法

出院時進行常規檢查，采用飛利浦iu22型彩色多普勒超聲診斷系統進行經顱及周圍血管檢查，將探頭頻率設置為1.8～2.0 MHz，患者取側臥位，掃描顳窗，探頭置于顴弓上方，眼眶外緣到耳前區域進行掃描，探頭與顱骨表面垂直，進行橫斷面掃查，調整探頭位置，獲取最佳彩色血流圖像，并讀取血流參數?；颊呷「┡P位或坐位，掃描枕窗，探頭置于枕外隆突下方的凹陷部位，經枕骨大孔進行掃描。掃描眶窗時，患者取仰臥位，眼瞼閉合，將探頭置于眼瞼上，聲束對準眶上裂進行掃描。

1.3 觀察指標

比較兩組患者顱內段動脈收縮期峰值血流速度（SPV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（MFV）、搏動指數（PI）并繪制ROC曲線。比較兩組患者ROC的曲線下面積（AUC）、95%CI、敏感度、特異度及截斷值。采用logistic回歸分析評估SPV、EDV、MFV、PI與患者預后相關性。

1.4 統計學處理

本文數據采用SPSS 20.0和Medcalc統計學軟件進行分析。計數資料均以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗；計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，患者ROC曲線采用Z檢驗；采用logistic回歸模型進行相關性分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流參數比較

A組SPV、EDV和MFV均顯著高于B組，A組PI顯著低于B組（Plt;0.05），見表1。

2.2 多因素logistic分析

logistic回歸分析顯示，SPV、EDV、MFV和PI與AIS患者預后均具有顯著相關性，其中SPV、EDV和MFV均為保護因素，PI為危險因素（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者參數效能分析

由ROC曲線得知，SPV、EDV、MFV和PI均具有預測價值（Plt;0.05）。SPV的截斷值為52.29 cm/s，EDV的截斷值為17.59 cm/s，MFV的截斷值為34.76 cm/s，PI的截斷值為0.98。見表3、圖1。

3 討論

AIS是腦組織區域血液供應異常導致的一類常見腦血管疾病，早期的診斷和治療對疾病的預后具有重要意義[7-8]。臨床上采用TCCS進行檢測，可對臨床提供更加全面的輔助診斷信息，具有重要的參考價值，在本研究中，A組SPV、DEV和MFV均顯著高于B組，A組PI顯著低于B組，且logistic回歸分析顯示，SPV、EDV、MFV和PI與AIS患者預后均具有顯著相關性，分析其原因：（1）顱內段動脈血流速度降低可能與顱內段動脈鈣化有關，相關研究證實，顱內段動脈鈣化與缺血性腦卒中存在顯著相關性，且顱內段動脈鈣化極易引發腦血流減少，即可出現腦功能障礙，最后造成腦組織的死亡[9-11]。因此，當顱內段動脈SPV在一定范圍內越高時，表示顱內段動脈發生狹窄的可能性越低。（2）EDV降低，可能會導致側支代償，側支血流的血流動力學異常會引起側支衰竭，從而導致患者AIS加重，最終造成死亡的不良結局[12-13]。因此，顱內段動脈EDV在正常范圍時，可有效保證顱內供血量，有利于患者的預后[14]。（3）MFV的降低，血管內極易形成栓塞，引起血管梗死，產生神經系統疾病，嚴重的神經缺陷不利于患者預后[15-16]，而MFV正常時，新生血管可長入缺血區，以增加存活腦組織血供，利于改善神經功能和利于預后康復[17]。

在本研究中，由ROC曲線得知，SPV、EDV、MFV和PI均具有預測價值，其中SPV的截斷值為52.29 cm/s，EDV的截斷值為17.59 cm/s，MFV的截斷值為34.76 cm/s，PI的截斷值為0.98。分析其原因：（1）AIS患者的預后情況與顱內血流動力學有一定關系，而TCCS可準確反映出患者顱內血管血流速度，為臨床治療提供一定的幫助[18-19]。（2）AIS患者可能同時伴有多處血管病變，存在潛在危害，通過血管血流速度可有效進行診斷評估，對部分疾病起到一定的預防作用，有利于患者的預后康復[20-21]。（3）TCCS通過監測血流速度能較好地反映出血管狹窄程度，當狹窄程度越嚴重時，AIS患者的復發率也隨之增高，通過預防血管狹窄，可有效提高AIS患者的好轉率。在張瑋等[22]的研究中表示，TCCS檢查在AIS患者顱內外血管狹窄臨床診斷價值中具有較好的應用效果，尤其是顱內動脈血管狹窄具有較高的敏感度和特異度。由此可見，TCCS的血流參數指標可在AIS患者診斷預測時發揮巨大作用。

綜上所述，TCSS血流參數中的SPV、EDV、MFV和PI能有效預測AIS患者的預后，臨床上可根據血流參數進行診斷治療。

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