房顫不可小視

房顫是臨床上最常見的心律失常之一，主要表現(xiàn)為心房無序收縮，從而導(dǎo)致心房內(nèi)的血液無法正常泵出，引起心臟的電活動紊亂，誘發(fā)心動過緩、血壓降低等。隨著生活方式的改變，房顫的發(fā)病率逐年增高。但很多患者對房顫的關(guān)注度不夠。如果不及時治療，可能會有危及生命。

什么是房顫

正常的心臟跳動是從竇房結(jié)（大靜脈與右心房的交界處）開始，其可自動發(fā)出節(jié)律整齊的指令（60～100次/min），依次通過心房、房室結(jié)傳至心室，使整個心臟按順序規(guī)律協(xié)調(diào)地收縮與舒張，以保證心臟的泵血功能，這種正常的心臟節(jié)律稱為竇性心律。

房顫是心房顫動的簡稱，是指心房規(guī)則有序的電活動發(fā)生紊亂，代之以快速無序的顫動波。通俗來說，就是心房（主要是左心房）亂發(fā)指令，搶奪竇房結(jié)的“地位”，導(dǎo)致心房各部分的心肌“各自為政”，雜亂無章地自行收縮，可達到350～600次/min，且毫無規(guī)律可言，進而影響整個心臟的正常跳動。

易感房顫高危人群

老年人是房顫的高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，即便平時身體比較健康，到了70歲，將近10%的人會發(fā)生房顫；到了80歲，比例提高到20%。合并有基礎(chǔ)心臟病（常見于心臟瓣膜病，如風濕性心臟病等），或有過心肌梗死、心力衰竭，以及高血壓、糖尿病、甲亢、肥胖患者，也都是房顫的高危人群。此外，酗酒、劇烈運動，也有一定的房顫發(fā)生率。

房顫的表現(xiàn)

房顫最典型的癥狀為心悸。多數(shù)患者會有“心跳得厲害”、“心快跳到嗓子眼”等感覺，有的會有呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈和黑矇等。但是，也有20%～30%的患者沒有癥狀，尤其是已進展為持續(xù)性房顫的患者。因此，有癥狀的患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診，做心電圖檢查確診；陣發(fā)性房顫患者則需要通過進一步檢查，做24 h動態(tài)心電圖確診。基于有些患者發(fā)生房顫后沒有明顯癥狀，建議高危人群一定要定期體檢做心電圖，以便及早發(fā)現(xiàn)房顫，及時治療。

房顫的危害

房顫最主要的危害是容易引發(fā)腦卒中。發(fā)生房顫時，心房不能有效地充分泵出血液，有一部分血液容易在左心房的左心耳部位滯留，形成血栓。血栓一旦脫落，即可隨血流進入腦動脈，堵塞腦血管而導(dǎo)致腦卒中，所引起的致殘率和致死率相當高。血栓阻塞血管還會導(dǎo)致腦神經(jīng)受損，長期處于缺血缺氧狀態(tài)，因此房顫患者發(fā)生阿爾茨海默病的概率是正常人群的2倍。房顫還可能引發(fā)身體其他大動脈的栓塞，如肺栓塞、肢體動脈栓塞等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%，而所有心衰患者中30%～40%是由房顫引起。

患了房顫怎么辦

首先應(yīng)及時去醫(yī)院就診，做一個全面的心臟檢查，如心電圖、心臟彩超、24 h動態(tài)心電圖、血生化指標等。醫(yī)生會根據(jù)評估報告，制定合理有效的治療方案。

為了防止房顫引發(fā)血栓，抗凝治療是關(guān)鍵。主要分為傳統(tǒng)抗凝藥華法林和新型口服抗凝藥2大類。

傳統(tǒng)抗凝藥華法林的優(yōu)勢在于價格便宜，但也有很多缺點。如使用華法林時，患者需要常規(guī)監(jiān)測凝血功能指標，并根據(jù)指標調(diào)整劑量。因為華法林屬窄治療窗的藥物，用量少了沒效果，多了又容易引發(fā)器官出血。用藥效果還受多種食物和藥物的影響，如芒果、大蒜、葡萄柚等會增強療效；而魚肝油、豆類、蛋黃，還有一些蔬菜水果則會降低療效。藥物方面，常用的一些抗生素、抗癲癇藥物、抗結(jié)核藥物、口服避孕藥等也都會對華法林的療效造成一定影響。

近幾年出現(xiàn)的新型口服抗凝藥彌補了華法林的不足，具有使用方便、無須驗血監(jiān)測指標、固定劑量、療效好、安全性高等特點，逐漸被臨床醫(yī)生和患者所接受。像比較常用的利伐沙班、達比加群等，都是臨床常見的抗凝藥。

除了藥物抗凝治療以外，手術(shù)抗凝治療（左心耳封堵手術(shù)）也逐漸成為主流治療方案。之前提到，房顫發(fā)生時會有一部分血液容易在左心耳部位滯留，形成血栓。因此，通過手術(shù)把左心耳封堵住，減少血液滯留，就能很好地阻止血栓形成，降低卒中發(fā)生風險。

房顫治療除了預(yù)防血栓栓塞外，控制心室率、恢復(fù)竇性心律，防止復(fù)發(fā)也很重要。醫(yī)生會根據(jù)房顫類型、發(fā)作頻次、心臟功能等情況，選擇適合的抗心律失常藥物。如果藥物治療效果不佳，或者無法耐受，也可以選擇電復(fù)律、射頻消融手術(shù)、外科迷宮手術(shù)來達到根治的目的。

如何預(yù)防房顫

房顫的治療方法有很多，包括藥物治療和非藥物治療。房顫的藥物治療包括抗凝藥物、抗心律失常藥物以及抗血小板聚集藥物等。抗凝藥物和抗心律失常藥物是預(yù)防房顫發(fā)生和維持竇性心律的最常用方法，也可用于已發(fā)生房顫的患者；抗血小板聚集藥物可用于預(yù)防房顫的發(fā)生。但需注意以下幾點。

（1）要嚴格控制抗凝藥的使用劑量，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)個體情況決定是否應(yīng)用，切忌濫用或長時間使用，以免引起出血。

（2）用藥過程中注意觀察有無出血傾向，一旦出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診。

（3）應(yīng)用抗凝藥物前應(yīng)檢查肝功能、腎功能及血小板計數(shù)，以便調(diào)整劑量。

（4）有過房顫發(fā)作的患者要注意觀察自己的癥狀變化，一旦出現(xiàn)不明原因的眩暈、心慌、胸悶等不適癥狀要立即就診。

（5）如果房顫患者伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)積極治療這些疾病。

患了房顫需注意什么

患了房顫不要緊張，需放松心情，積極配合醫(yī)生治療。長期口服藥物治療的患者，要經(jīng)常監(jiān)測心率情況，觀察大便顏色、身上有沒有常出現(xiàn)出血點、瘀斑等，避免因為藥物使用過量導(dǎo)致的不良反應(yīng)。也不要以為手術(shù)能一勞永逸解決問題，因為房顫存在著一定的復(fù)發(fā)比例，所以術(shù)后還要服用一段時間的藥物，定期做心電圖檢查，監(jiān)測心臟各項指標。