教你看懂甲狀腺超聲報告

現(xiàn)下醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化，檢查方式逐漸多元化，各種疾病的檢出率也呈上升趨勢。尤其是隨著人們對健康的不斷重視，每年一次的健康檢查成為越來越多個體的選擇。甲狀腺超聲檢查作為臨床常見的一項(xiàng)健康體檢項(xiàng)目，可有效觀察甲狀腺的健康狀況，并結(jié)合檢查結(jié)果，采取合理的措施進(jìn)行應(yīng)對，最大程度保證個體健康。但是，很多人在拿到檢查報告單后，缺乏自主辨別報告內(nèi)容的能力，需要?？漆t(yī)生加以解讀，在無形中加大醫(yī)療服務(wù)的工作量。因此，越來越多的醫(yī)院或者體檢機(jī)構(gòu)通過健康宣教等形式，對甲狀腺超聲報告的解讀方式進(jìn)行明確，從源頭上篩查報告的“異?！睜顩r，更好地為患者服務(wù)。

生理結(jié)構(gòu)

甲狀腺檢查能觀察到的生理組織主要有胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈、甲狀腺左（右）葉、甲狀腺峽部、頸前肌肉（胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌）、氣管、食管、左（右）側(cè)頸長肌。一張常規(guī)的甲狀腺超聲檢查報告，常能看到的描述性詞語有甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫塊、甲狀腺占位等，其指在彩超中所觀察到的與正常甲狀腺組織不一樣的結(jié)構(gòu)，屬于形態(tài)描述。也就是說，甲狀腺上長了“異物”，至于是什么、會怎么樣，并不能夠直接得出結(jié)論。但從既往的工作經(jīng)驗(yàn)上看，這類“異物”多為良性，不會直接危及個體生命，不必過于擔(dān)憂。對于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，往往需要有更為細(xì)節(jié)的描述，如腺體與結(jié)節(jié)的回聲分布狀況、血流信號等。

報告描述

當(dāng)前臨床的超聲檢查敏感性較強(qiáng)，很小的結(jié)節(jié)都可以被探測到，能夠根據(jù)結(jié)節(jié)征象進(jìn)行良惡性的判斷，但無法百分百確診。一般來說，如果在檢查中表述為實(shí)性低回聲，伴有后方回聲衰減，邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、簇狀鈣化、垂直位生長、淋巴結(jié)異常、血供豐富等，為甲狀腺癌的可能性較高。也就是說，整個檢查報告的描繪越是詳細(xì)，其為惡性病變的可能性越大。這主要是因?yàn)闊o異?；蛘吡夹圆∽?，所表現(xiàn)出來的生理狀態(tài)較為簡單，可通過簡單的描述來明確。但如果有惡性病變的跡象，越是詳細(xì)的檢查報告，越有助于醫(yī)生閱片和確定，為后續(xù)診治提供參考。

邊界模糊

邊界模糊、邊界不清是超聲檢查中的常用詞匯。通常，邊界的描述是對結(jié)節(jié)是否存在包膜的判斷。邊界模糊，意味著結(jié)節(jié)較為活躍，且細(xì)胞有向外發(fā)展或者活動的趨勢，這是臨床用辨別腫瘤性質(zhì)的關(guān)鍵指標(biāo)之一。

簇狀鈣化

鈣化作為甲狀腺結(jié)節(jié)在超聲檢查中的又一重要臨床特征，如果在圖像中顯示細(xì)點(diǎn)狀或者沙粒樣鈣化（即簇狀鈣化），特別是有邊界不清的現(xiàn)象，多為惡性結(jié)節(jié)。而粗大鈣化，則多是良性結(jié)節(jié)。但在臨床實(shí)踐中，也有不少粗大鈣化結(jié)節(jié)確診為惡性，且近幾年呈現(xiàn)上升趨勢。所以，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像有鈣化這一指標(biāo)，需要進(jìn)行積極的處理。

結(jié)節(jié)檢查為囊性

囊性結(jié)節(jié)的形成多是因甲狀腺腫瘤快速增長，導(dǎo)致瘤體內(nèi)有出血現(xiàn)象?？梢哉J(rèn)為，囊性結(jié)節(jié)的實(shí)性部分就是瘤體，而囊性部分就是液化的血液。囊實(shí)性結(jié)節(jié)多為良性，就算體積較大，也多是因瘤體內(nèi)出血，液體密度較高所致。一般來說，只有囊實(shí)性結(jié)節(jié)達(dá)到了2 cm以上，才需要進(jìn)行特別處理。

回聲狀態(tài)與性質(zhì)

一般來說，回聲會通過逐漸衰弱、不均等詞語來進(jìn)行描述。如果在檢查中，呈現(xiàn)回聲不均，那么多是因甲狀腺組織質(zhì)地不均勻、存在局部水腫等所致，與甲狀腺是否存在炎癥息息相關(guān)，與腫瘤性質(zhì)良惡性無關(guān)。當(dāng)然，如果表述為實(shí)性低回聲，伴有后方回聲衰減，需加以重視，表明甲狀腺腫瘤的存在。

除上述一些常見的甲狀腺超聲征象，膠質(zhì)潴留的現(xiàn)象也時常發(fā)生。主要是因?yàn)榧谞钕賹儆趦?nèi)分泌調(diào)節(jié)組織，在甲狀腺激素合成的過程中，會出現(xiàn)類似于“水泡”的狀態(tài)，大小無法控制，這并不是腫瘤。一般來說，就算在檢查中有1 cm左右的膠質(zhì)潴留狀況，也無須進(jìn)行特殊處理，長期隨訪即可。

超聲征象

有學(xué)者結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)甲狀腺惡性疾病檢查的征象進(jìn)行整理，作為結(jié)節(jié)良惡性判斷的依據(jù)，并給出了參考打分的標(biāo)準(zhǔn)，即甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。具體為：超聲檢查無異常，為1級；超聲檢查存在良性病變，為2級；超聲檢查大多數(shù)為良性，惡性可能＜2%，為3級；疑似惡性病變，為4級；典型惡性病變，癌變可能＞90%，為5級。其中，4級又可以分為A、B、C三個階層，將惡性的風(fēng)險劃分為2～10%，10～50%，50～90%。從理論上來說，超聲檢查無法對惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行百分百確定。

什么是彌漫性病變

通常，在超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)部呈現(xiàn)范圍較廣的增粗回聲，且分布不均勻，多為慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎，也就是橋本甲狀腺炎。

結(jié)節(jié)血供豐富意味著什么

不少患者認(rèn)為，血供豐富與腫瘤的存在、性質(zhì)等存在較大的聯(lián)系。因此，在看到報告出現(xiàn)血供豐富等字樣時就會忽略其他內(nèi)容。其實(shí)，單純的血供豐富并不能夠佐證結(jié)節(jié)的良惡性，且相關(guān)描述受到檢查醫(yī)師的主觀影響，缺乏嚴(yán)格和統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此指向性并不是很理想。

報告中存在淋巴結(jié)是否重要

在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，檢查設(shè)備越加先進(jìn)，所能觀察到的組織也越來越細(xì)致。在甲狀腺超聲檢查中，如果醫(yī)生使用的探頭分辨率較高，檢查較為仔細(xì)，很容易觀察到頸前甲狀腺下方氣管兩側(cè)存在淋巴結(jié)的現(xiàn)象，甚至還能夠?qū)ζ湫螒B(tài)進(jìn)行描述，提示為良性或者惡性。實(shí)際上，就算是正常人，頸部也會存在淋巴結(jié)，且數(shù)量不少，對于甲狀腺疾病的診斷并無指向性。因此，如果在檢查報告中存在該項(xiàng)內(nèi)容，應(yīng)找?？漆t(yī)生進(jìn)行詳細(xì)探討。

結(jié)束語

甲狀腺超聲報告所包含的內(nèi)容較多，且專業(yè)性較強(qiáng)。作為受檢者，由于本身缺乏良好的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，自然無法對報告進(jìn)行有效閱讀。如果對報告認(rèn)知不清，或忽略其中的關(guān)鍵信息，會影響疾病診治的時效性；或是過于擔(dān)憂，對身心健康造成不良影響。因此，掌握甲狀腺超聲報告的相關(guān)知識，進(jìn)行初步的判斷，能夠保證后續(xù)處理的及時與準(zhǔn)確，避免延誤病情或不必要的擔(dān)憂。