骨折患者的護(hù)理要點

骨折是日常生活中常見的損傷類型，因?qū)植抗墙Y(jié)構(gòu)的破壞較大，故需盡早干預(yù)治療，促進(jìn)骨折愈合，避免出現(xiàn)畸形愈合等情況而影響預(yù)后功能狀態(tài)。骨折的康復(fù)時間較長，為促進(jìn)患者盡快康復(fù)，需要做好骨折后的護(hù)理措施。本文將介紹骨折的相關(guān)護(hù)理知識，旨在提升骨折患者的家庭護(hù)理和自我護(hù)理水平，提高康復(fù)效果。

什么是骨折

骨折是骨頭的連續(xù)性中斷引發(fā)的疾病類型，外力損傷是主要原因。骨折發(fā)生后，可導(dǎo)致局部活動功能障礙、肢體狀態(tài)畸形、骨擦音等；同時，還可引發(fā)局部劇烈疼痛，逐漸出現(xiàn)局部或整個患肢腫脹。很多人覺得骨折只是簡單的骨骼損傷，事實并非完全如此。骨折發(fā)生后，周圍的軟組織也會發(fā)生一定損傷，還可傷及周圍血管和神經(jīng)，引發(fā)內(nèi)出血。而嚴(yán)重或多發(fā)骨折可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、心肺功能衰竭等危險并發(fā)癥，危及生命安全。

骨折的類型

根據(jù)骨折是否與外界相通，可以分為開放性骨折和閉合性骨折；根據(jù)骨折局部的穩(wěn)定性，又可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。

閉合性骨折

骨頭局部發(fā)生斷裂等損傷，但皮膚及黏膜組織仍然保持完整，骨折斷端仍保留在局部皮膚組織下。與開放性骨折相比，這類骨折的損傷程度相對較輕，但仍存在較大危險性，需盡早入院治療。

開放性骨折

指骨折端局部的皮膚黏膜出現(xiàn)損傷，與外界相通的一種骨折類型。由于創(chuàng)面與外界環(huán)境相通，極易受到細(xì)菌污染，需盡早救治。與閉合性骨折相比，開放性骨折病情相對復(fù)雜，根據(jù)骨折的形態(tài)又可分為不完全骨折和完全骨折兩大類。

不完全骨折

指骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)部分破壞，連續(xù)性和完整性局部中斷。裂紋骨折是常見的不完全骨折，影像學(xué)檢查可見患者的骨結(jié)構(gòu)出現(xiàn)裂縫，但仍未完全損壞；還有一種是青枝骨折，就像清嫩的樹枝木質(zhì)部被折斷，而樹皮卻相連的樣子，兒童是這類骨折的高發(fā)群體。

完全骨折

指骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性全部遭到破壞的開放性骨折，影像學(xué)檢查可以看到骨結(jié)構(gòu)的損壞。根據(jù)骨折線的走向及具體骨折位置，可將這類骨折細(xì)分為橫行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、壓縮骨折、骨垢分離等類型。臨床可依靠CT磁共振等影像學(xué)手段，確定骨折類型，進(jìn)而采取有效的治療措施。

穩(wěn)定性骨折

指骨折端不易發(fā)生移位的骨折類型。不完全骨折、壓縮性骨折及橫行骨折多為穩(wěn)定性骨折。

不穩(wěn)定性骨折

骨折斷端容易出現(xiàn)移動，也稱為不穩(wěn)定性骨折。粉碎性骨折、螺旋性骨折等類型由于損傷較為明顯，斷端的活動性較強(qiáng)，因此多為不穩(wěn)定性骨折。

骨折的處理

盡早就醫(yī)

在日常生活中，如果出現(xiàn)外力撞擊或者突然摔倒等，導(dǎo)致身體肢體或軀干出現(xiàn)局部疼痛、活動功能異常，應(yīng)立即就醫(yī)。需提醒，部分骨折發(fā)生后，患者疼痛感受不強(qiáng)烈，且骨折局部肢體仍可以活動，千萬不要大意。此外，應(yīng)注意保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中的穩(wěn)定性，對疑似損傷的位置進(jìn)行固定。可采用木板或硬紙殼作為固定物，用布條捆綁、固定患肢，避免其移動。對于出現(xiàn)開放性創(chuàng)口的患者，應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，避免污染導(dǎo)致深層組織感染。存在出血情況者，應(yīng)采用干凈的布條、毛巾或紗布等進(jìn)行加壓包扎止血，避免引發(fā)失血性休克。

就診時醫(yī)生問詢

就診時，醫(yī)生會問：是否摔倒、受過猛烈撞擊、進(jìn)行劇烈活動等；受傷距現(xiàn)在有多長時間；哪里感覺疼痛，能否正常活動；除了疼痛外，是否有其他不舒服的地方等。醫(yī)生會指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單運(yùn)動，并通過觸摸觀察等方式，檢查有無局部骨結(jié)構(gòu)的形狀改變。醫(yī)生的每一個問題都有助于了解患者病情，進(jìn)而確定最佳的治療方案。

骨折后的護(hù)理措施

早期護(hù)理

多數(shù)骨折患者需要手術(shù)治療。在術(shù)后早期階段，患者在院內(nèi)進(jìn)行規(guī)范治療，需做好各項護(hù)理措施。如通過監(jiān)測儀器對患者體征進(jìn)行密切監(jiān)測；指導(dǎo)家屬了解術(shù)后早期危險并發(fā)癥及其相關(guān)征象癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時通知護(hù)理人員，盡早控制并發(fā)癥，降低不良預(yù)后風(fēng)險。患者術(shù)后應(yīng)注意觀察自身的肌肉力量和感覺變化，按照護(hù)理人員的要求完成排泄等功能測試。在這個階段，患者骨折部位乃至整個肢體會出現(xiàn)腫脹，需按照醫(yī)護(hù)人員的要求做好體位管理，如抬高患肢、使用冰敷等手段促進(jìn)局部消腫。隨著軟組織損傷的逐漸修復(fù)，局部腫脹情況逐漸得到改善。

健康宣教

骨折康復(fù)是一個漫長的過程，患者及家屬需積極學(xué)習(xí)相關(guān)知識與技能，提升家庭護(hù)理和自我護(hù)理能力。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的骨折情況，說明發(fā)生的原因和機(jī)制、治療方式、術(shù)后注意事項等內(nèi)容；患者及家屬需要了解骨折后的康復(fù)過程，認(rèn)識骨折愈合的各個階段和護(hù)理需求，從而做好對應(yīng)的護(hù)理支持；還需了解骨折后康復(fù)階段的各種危險因素，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病和骨折損傷情況，明確術(shù)后常見的并發(fā)癥和潛在風(fēng)險因素，做好預(yù)防性的干預(yù)措施。患者及家屬在日常護(hù)理中若發(fā)現(xiàn)無法處理或不明確的問題，應(yīng)及時與醫(yī)護(hù)人員溝通，以免出現(xiàn)錯誤操作，影響康復(fù)。護(hù)理人員要引導(dǎo)患者及家屬說出內(nèi)心的困惑或疑問，耐心進(jìn)行講解。

疼痛護(hù)理

骨折后早期疼痛程度較為嚴(yán)重，因此要做好早期疼痛護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員術(shù)后會密切關(guān)注患者疼痛情況，及時采取相關(guān)鎮(zhèn)痛措施，如幫助患者采用抬高患肢、改變體位等方式以消除腫脹，減輕疼痛感受。醫(yī)生會為患者制定鎮(zhèn)痛方案，綜合運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛方法，幫助患者減輕疼痛。鎮(zhèn)痛泵是術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛方式，通過持續(xù)向患者椎管內(nèi)輸注麻醉藥物達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。患者及家屬要主動向護(hù)理人員請教如何使用鎮(zhèn)痛泵，以便能根據(jù)自身需求調(diào)整用藥量，達(dá)到滿意的陣痛效果。護(hù)理人員會使用疼痛評估工具，對患者疼痛程度進(jìn)行評估；而患者要客觀描述疼痛情況，便于護(hù)理人員確定疼痛程度，合理調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

除了藥物鎮(zhèn)痛外，還可通過多種非藥物干預(yù)方法緩解患者疼痛，如局部冷敷、推拿按摩等。

營養(yǎng)干預(yù)

骨折后，骨結(jié)構(gòu)和軟組織都出現(xiàn)了一定損傷情況，部分患者還伴有出血情況，因此要做好術(shù)后的營養(yǎng)補(bǔ)充，促進(jìn)軟組織盡快修復(fù)，為骨折端愈合創(chuàng)造良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。骨折早期，患者飲食應(yīng)清淡易消化，避免加重腸胃負(fù)擔(dān)而引發(fā)腹脹，便秘等癥狀，增加下肢循環(huán)受阻風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員要求，調(diào)整膳食中各種營養(yǎng)素的配比，適當(dāng)增加高鈣、高蛋白質(zhì)食物的攝入量；多食用富含鐵的食物，為血紅蛋白、肌紅蛋白等細(xì)胞生成提供充足的原料，促進(jìn)損傷修復(fù)。在骨折患者中，老年人占比較高，多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，需在醫(yī)囑飲食控制的基礎(chǔ)上，選擇優(yōu)質(zhì)的高蛋白食物，但應(yīng)避免碳水化合物和脂肪攝入過多引發(fā)血糖、血脂代謝異常。骨折術(shù)后，患者運(yùn)動量減少，胃腸蠕動變慢，容易發(fā)生便秘。此時，應(yīng)注意增加蔬菜、水果的攝入量，以促進(jìn)胃腸蠕動；增加每日飲水量，鼓勵少量多次飲水，促進(jìn)新陳代謝，預(yù)防血液高凝狀態(tài)。

注意不可盲目進(jìn)補(bǔ)。不少骨折患者術(shù)后喜歡用骨頭湯、母雞湯、豬蹄湯等補(bǔ)身體，殊不知湯中含有大量的脂肪，而蛋白質(zhì)、鈣、維生素等含量較少。大量喝這些補(bǔ)湯，只能增加體重，并不能幫助骨折康復(fù)。建議選擇牛肉作為補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鐵的優(yōu)質(zhì)食物，配合雞蛋、牛奶、蔬菜等食物，做到營養(yǎng)均衡，避免術(shù)后進(jìn)補(bǔ)引發(fā)肥胖。

骨折后的康復(fù)護(hù)理

骨折后的康復(fù)訓(xùn)練分為三期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)骨折愈合情況，選擇合理的康復(fù)訓(xùn)練方法。

早期康復(fù)訓(xùn)練

骨折治療后的1～2周是康復(fù)的早期階段，此時骨折斷端還未愈合，容易發(fā)生位移。因此，康復(fù)訓(xùn)練要盡量減小運(yùn)動量和運(yùn)動幅度，避免損傷骨折斷端及軟組織。該階段的康復(fù)訓(xùn)練以肌肉靜力運(yùn)動為主，如肌肉等長收縮等；運(yùn)動時需要保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，骨折端也需要確保固定良好，隨后可進(jìn)行肌肉的收縮和放松，刺激肌肉功能恢復(fù)，預(yù)防肌肉萎縮。運(yùn)動中，應(yīng)注意動作幅度要小，運(yùn)動量適度，逐漸增加肌肉運(yùn)動次數(shù)；若出現(xiàn)局部疼痛、腫脹加劇等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時就醫(yī)檢查，避免引發(fā)骨折端位移等情況。

中期康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)后2周，骨折端的骨痂已經(jīng)初步形成，此時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)骨痂形成正常的骨組織，達(dá)到臨床愈合的效果。適度的康復(fù)訓(xùn)練還可以清除多余的骨痂，保留生物學(xué)功能需要的骨痂，改善預(yù)后功能狀態(tài)。與骨折后早期相比，中期階段患者骨折斷端的穩(wěn)定性提高，因而可增大運(yùn)動量和運(yùn)動幅度，不僅要進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，還要進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，提高關(guān)節(jié)靈活性，改善局部的功能障礙。下肢骨折患者此時還不能負(fù)重訓(xùn)練，應(yīng)以坐位訓(xùn)練為主，也可以采用助行器幫助站立進(jìn)行不負(fù)重的功能訓(xùn)練。該階段，患者需要定期到醫(yī)院檢查，觀察骨折愈合情況，待實現(xiàn)骨折端的基本愈合后，家屬可攙扶或幫助患者扶床站立，開始短時間的站立負(fù)重訓(xùn)練，根據(jù)耐受情況逐漸增加負(fù)重時間，以不引起疼痛或不適為宜。

后期康復(fù)訓(xùn)練

患者骨折端臨床愈合后，應(yīng)強(qiáng)化功能訓(xùn)練，幫助骨折端恢復(fù)正常的功能狀態(tài)。此時，患者不僅要進(jìn)行關(guān)節(jié)局部屈伸等主動運(yùn)動訓(xùn)練，還要進(jìn)行具體動作的模擬訓(xùn)練。家屬可利用生活場景，引導(dǎo)患者站立、坐起，完成洗漱、吃飯等生活訓(xùn)練，幫助恢復(fù)自理能力。下肢骨折患者可開始進(jìn)行步行、上樓梯、慢跑等訓(xùn)練，幫助恢復(fù)下肢功能，提高靈活性和平衡性，糾正錯誤體態(tài)或姿勢。

結(jié)束語

康復(fù)訓(xùn)練是一個持久的過程，需要患者樹立堅定的信念，堅持完成各階段的康復(fù)運(yùn)動，這樣才能獲得良好的康復(fù)效果。