骨折后的急救護理

骨折在日常生活中很常見，可以發生在任何年齡階段，多由突發事件，如跌倒、交通事故等引發。發生骨折后，如不能立即開展急救措施，會對后續治療工作的開展帶來較大難度。特別是老年群體，骨折后可能引發其他病癥，更加需要得到科學、有效的護理干預措施。現就骨折后的急救護理措施進行闡述。

堅持“三不”原則

骨折發生后，因為疼痛劇烈，患者及家屬會表現得比較慌亂，尤其是對于沒有急救經驗者來說，可能做出錯誤或不當的行為。為避免上述情況，缺乏急救經驗者在事發現場可依據“三不”原則進行急救：（1）不復位。若缺乏專業急救知識的人盲目進行復位，容易對患者產生二次損傷，或使骨折端回縮，導致較深部位出現感染，增加后續治療的難度。此外，對于部分骨折患者千萬不能移動，以防止對內臟器官造成不可逆的二次傷害，如肋骨骨折患者反復移動可能會穿破內臟器官，后果嚴重。（2）不盲目使用藥物。否則可能會增加醫院處理的難度。（3）不沖洗。沖洗可能會將污染物進入傷口深處，甚至進入骨髓，導致傷口發生較嚴重的感染，加重病情。因此，患者及家屬應該嚴格按照醫師指導進行救治。

處理開放性傷口原則

患者如果為開放性骨折，受傷部位均較明顯，傷口處大量出血，除了實施急救處理及時止血外，還要利用消毒紗布或干凈的布包扎傷口，防止傷口持續性遭受感染。如果傷口表面存在異物，要將其去除；如果傷口處為外露骨折端，缺乏專業醫學知識者切忌將其推入傷口，以免發生較深層次組織感染。若有一定條件，可使用高錳酸鉀類的消毒液沖洗傷口，隨后包扎及固定。一般使用的止血方式為敷料加壓實施包扎，但對于出血狀況較嚴重者，以止血帶開展止血，并做好詳細的時間記錄，每隔30 min放松止血帶，每次放松時間為30～60 s，避免由于機體缺血導致組織壞死。同時，需要盡快將患者送往醫院治療。

現場開展急救重點

現場需對骨折患者受傷部位開展制動，需要對骨折部位進行簡單的處理，可通過制式夾板，或就地取材，如手杖、竹片、木棍、樹枝、報紙等，制作成簡易夾板對骨折部位加以固定。如果缺乏以上條件，患者本身也可作為良好夾板。開展固定的目的在于防止骨折處遭受二次損傷，減輕患者疼痛感，控制出血，方便搬運。

簡單固定需注意以下事項：（1）放置夾板前，與機體接觸的所有部位均放置棉花或軟物，避免機體因摩擦遭受損傷，并且讓患者有舒適的感覺。（2）在骨頭四肢軀體的凹凸處、骨折所致的畸形處等均需放置較厚的棉制品，避免再度遭受損傷。（3）在固定綁扎過程中，需將骨折處上下關節同時固定，以限制骨折處的活動，要求使用夾板長度比骨折處上下端關節長。若是大腿發生骨折，夾板長度需從腋下直至足跟。這是由于大腿肌肉較為豐厚，僅對髖關節以及膝關節做固定很難限制活動，固定缺乏牢固性。（4）在固定綁扎過程中，需先將近心端骨折實施固定，隨后將遠心端骨折機芯固定，關節固定順序為由上至下。下肢以及脊椎發生骨折時，雙腳間放置加厚墊，以“8”字式包扎固定。綁扎的松緊度以及綁扎帶的活動度以1 cm最佳。若腳趾尖出現蒼白、發麻、發紫或發涼等現象，表明固定松緊度不佳，需對松緊度重新進行調整。

安全轉運原則

開展現場的緊急處理操作后，需要根據患者骨折類型進行相應的專業轉運。若患者為四肢骨折，經過固定后可利用普通擔架進行運送；若患者為脊椎骨折，需將其平臥在硬板上，同時將頭部妥善固定。運送過程需以迅速、平穩為原則，同時對患者身體狀況、骨折處出血情況進行詳細觀察，以防止發生不必要的二次傷害等。實施轉運過程中需遵循以下原則。

（1）做好保暖措施，將患者潮濕的衣物進行更換，使用相關保暖工具，如電熱毯、熱水瓶、熱水袋、棉被等，促使患者體溫盡快上升，促進血液循環等。（2）在轉運等待過程中，避免給予患者食物及飲料，最好與醫生交流后再決定。若患者口渴難以忍受，可使用小勺給予少量水，密切觀察其機體狀況，查看是否有惡心、嗆咳、疼痛加劇等相關表現。如果有以上癥狀，需立即停止補水。

轉運急救護理

轉運時的相關急救護理干預，需由專業的護理人員進行操作。首先需要調查骨折原因、骨折時的體位、可能發生的骨折。在護理人員在初步評估傷情后，確定搶救支持措施。對患者開展基礎的生命支持，清除呼吸道異物，確保呼吸道通暢，并予以吸氧，以糾正機體存在的缺氧狀況。若患者出血量較大，可靜脈置管輸液補充循環血容量；若骨折為開放性傷口，需詳細記錄傷口的滲血、滲液狀況。骨折發生后，患者可能會在較短時間內喪失較多血液，導致血容量快速降低，甚至出現休克，因此要及時控制明顯或隱蔽的出血點。一般的開放性傷口以無菌敷料實施加壓包扎，大血管損傷以氣囊止血帶實施止血。同時，還需利用多功能監護儀對患者的心電圖、血氧飽和度、呼吸、血壓等體征指標進行監測。

其他護理干預

骨折大多發生于意外事件中，患者活動受限，日常生活質量降低，加之缺乏疾病相關知識，認知水平較低，焦慮、恐懼情緒較為嚴重，對治療往往缺乏較高的配合度。因此，護理人員要以患者作為護理工作實施的中心，予以充分的尊重及保護，告知患者骨折的相關知識，幫助其調整身心狀況，緩解焦慮、緊張情緒，進而積極配合治療。骨折發生后，為促進患者機體功能康復，需結合其病情實施相應的飲食指導，以提高血腫的吸收以及骨痂的生成。在骨折發生早期，受傷部位存在淤血腫脹、氣血阻滯等情況，康復主要以活血化瘀、行氣消散為主，患者日常飲食要清淡，可適當多吃如豆制品、新鮮蔬果、瘦肉等，禁止食用酸辣、燥熱、油膩的食物。骨折中期，瘀腫大多被機體吸收，患者飲食主要以高營養物質為主，以滿足骨痂生長中的營養需求。骨折后期，瘀腫基本吸收，患者飲食主要以補肝益氣為主，保證營養均衡，無諸多禁忌，促使骨折部位功能恢復。