超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術中的應用

摘要：目的 探究小兒股骨骨折手術中應用超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉的效果。方法 以2021年1月～2023年3月我院收治的120例接受股骨骨折手術的患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組行喉罩全身麻醉，觀察組應用超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉。比較兩組血壓指標、術后恢復狀況、睡眠質量、疼痛程度及不良反應發生情況。結果 觀察組喉罩置入后5 min、切皮時、手術開始后30 min和術畢的血壓指標均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間、拔管時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組出術后疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于照組低（P＜0.05）。結論 超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術中的應用效果更為顯著，患兒術后恢復情況更好，睡眠質量更佳，疼痛程度更輕，且不良反應發生率更低。

關鍵詞：股骨骨折手術；小兒；超聲引導；髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉

股骨是人體最長的管狀骨。當患兒發生股骨骨折時，會產生嚴重的疼痛，并伴隨肢體功能障礙等情況[1]。股骨骨折常由嚴重的暴力引起，且伴隨著血腫和皮膚損害，骨折位置會出現開放性傷口、出血等[2]。小兒股骨骨折常會造成大腿部位疼痛、腫脹、畸形、活動受限等[3]。小兒股骨骨折通常采用手術治療，效果較為顯著。有研究表明，為了提升患兒股骨骨折的臨床療效，降低患兒治療期間的痛苦，可以在手術中采用超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉。本研究旨在探究小兒股骨骨折手術中應用超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年3月我院收治的120例接受股骨骨折手術的患兒為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男16例，女14例；年齡2～11歲，平均（6.53±1.14）歲。觀察組男14例，女16例；年齡2.5～11歲，平均（6.19±1.32）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：符合股骨骨折臨床診斷標準；經相關檢查確診為股骨骨折；均為單側股骨骨折；具備手術指征；患兒家屬知情同意。排除標準：存在超聲引導下髂筋膜阻滯、喉罩全麻禁忌；肝腎或心功能嚴重不足；外周或中樞神經系統疾病；凝血功能障礙；穿刺部位感染或存在解剖變異；對本研究中所用藥物過敏。

1.2 方法

對照組行喉罩全身麻醉。患兒取仰臥位，靜脈輸注丙泊酚2～3 mg/kg、舒芬太尼0.2～0.4 μg/kg、阿托品10～15 ug/kg，必要時靜脈輸注羅庫溴銨0.6～1 mg/kg進行麻醉誘導，然后插入喉罩并予機械通氣，持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持，設置呼吸頻率為12～18次/min，潮氣量為8～10 mL/kg，吸氧濃度為100%。

觀察組應用超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉。患兒取仰臥位，麻醉誘導過程同對照組。插入喉罩后，在超聲引導下行髂筋膜阻滯。髂筋膜在骨盆髂肌表面，起自髂嵴的上外側，向內與腰大肌筋膜結合。股神經與股外側皮神經在骨盆節段都位于髂筋膜的下方。將超聲探頭放置在可以顯示股動脈、髂腰肌及髂筋膜的位置，探頭向外側移動直到看見縫匠肌。超聲引導下，將針尖放置在髂前上棘與恥骨結節連線外3/4處的髂筋膜與髂腰肌之間，注入0.2%～0.3%羅哌卡因0.5 mL/kg。

兩組患兒在手術過程中均全程監測各項生命指標，觀察患兒面色及呼吸狀況，確保手術期間的安全性。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血壓指標：麻醉前、喉罩置入后5 min、切皮時、手術開始后30 min和術畢的收縮壓及舒張壓。

（2）比較兩組術后恢復狀況：蘇醒時間、拔管時間以及住院時間。

（3）比較兩組睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評估，分值為0～21分，分數越高患兒睡眠質量越差。

（4）比較兩組疼痛程度：分別于出麻醉恢復室即刻、術后2 h、術后4 h和術后12 h評估患兒疼痛程度，使用兒童疼痛行為評估FLACC量表，分值為0～10分，得分越低表示患兒疼痛越輕。

（5）比較兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血壓指標比較

兩組麻醉前的血壓值比較無顯著性差異；觀察組喉罩置入后5 min、切皮時、手術開始后30 min和術畢的血壓指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后恢復情況比較

觀察組蘇醒時間、拔管時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組睡眠質量比較

干預后，觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較

觀察組出麻醉恢復室即刻、術后2 h、術后4 h和術后12 h疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為3.33%，顯著低于對照組的15.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

兒童時期是生長發育的關鍵時期，也是骨骼發育的重要階段。兒童的骨骼發育主要依靠軟骨的骨化增長，一旦發生骨折，容易出現骨骼生長緩慢、畸形等情況[4～5]。股骨骨折患兒由于疾病原因無法正常活動，需長期臥床，容易限制肺部膨脹，阻礙痰液順暢排出，最終可能導致墜積性肺炎[6～7]。

為了降低患兒痛苦、提高其手術依從性，臨床上通常會在術中通過藥物對患兒進行全身麻醉，抑制機體周圍神經系統或中樞神經的可逆性功能，使患兒在無痛狀態下接受手術治療，同時減少不良反應的發生[8～9]。髂筋膜阻滯的機制是由于股外側皮神經和股神經均處于髂筋膜的下方，故在髂筋膜下給予適量的局部麻醉藥，經過充分擴散，即能完成股神經和股外側皮神經的阻滯[10～11]。髂筋膜阻滯主要用于緩解術后疼痛，有助患兒進行肢體功能鍛煉。喉罩全麻是指全麻誘導后把喉罩放置在患者的喉咽腔，封閉喉咽腔和食管使用的氣囊，經喉腔進行通氣。喉罩的置入不需要頸部運動，無需使用肌松藥和喉鏡，對患者刺激小，插管反應輕。相較于氣管插管，喉罩全麻一般不會損傷喉腔，還能避免分泌物進入喉腔[12]，減少環杓關節脫位和氣管黏膜損傷，適用于上呼吸道手術外的全身麻醉手術[13～14]。本研究結果顯示，觀察組喉罩置入后5 min、切皮時、手術開始后30 min和術畢的血壓指標均顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組蘇醒時間、拔管時間和住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；干預后，觀察組睡眠質量評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組出術后疼痛評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率顯著低于照組低（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下髂筋膜阻滯聯合喉罩全身麻醉在小兒股骨骨折手術中的應用效果更為顯著，患兒術后恢復情況更好，睡眠質量更佳，疼痛程度更輕，且不良反應發生率更低。

參考文獻

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