甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效分析

摘要：目的 分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2021年1月～2022年9月我院收治的60例難治性支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組采取阿奇霉素治療，研究組采取甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療。比較兩組治療療效、臨床癥狀改善時間、血氣分析指標和肺功能指標、實驗室指標及不良反應發生率。結果 研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）；研究組咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部陰影消失時間均明顯少于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組動脈血氧分壓、用力肺活量和第1秒用力呼氣容積均高于參照組，研究組動脈血二氧化碳分壓低于參照組（P＜0.05）；治療后，研究組C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、降鈣素原、中性粒細胞百分比均少于參照組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效顯著，可以有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應較少，具有一定的應用臨床價值。

關鍵詞：難治性肺炎；支原體肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素

支原體肺炎患兒大多存在發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，臨床上主要以大環內酯類抗生素進行治療。但是，部分患兒治療效果不佳，且會出現病情加重，形成難治性支原體肺炎[1～2]。若治療不及時或治療方案不合理，難治性支原體肺炎患兒會出現呼吸衰竭等癥狀，甚至危及生命安全[3]。阿奇霉素是臨床上常用于治療小兒難治性支原體肺炎的藥物，雖然可以暫時緩解患兒臨床癥狀，但是長期治療效果不佳。糖皮質激素的抗炎效果比較好，可以有效控制患兒病情，甲潑尼龍就是常見的一種[4～5]。本研究以60例難治性支原體肺炎患兒為例，探析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年9月我院收治的60例難治性支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為參照組和研究組，每組30例。參照組男16例，女14例；年齡1～11歲；病程6～14 d；體重8.7～52.3 kg。研究組男15例，女15例；年齡1～11歲；病程6～14 d；體重8.5～51.3 kg。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：出現持續性刺激性干咳癥狀且反復發作；高熱癥狀持續7 d以上；肺部影像學檢查結果顯示存在大片高密度均勻實變；C-反應蛋白水平高于40 mg/L；對本次研究使用藥物不過敏；存在發熱、咳嗽、畏寒、頭痛、呼吸困難等臨床癥狀；家屬簽署知情同意書。排除標準：并發其他系統嚴重疾病；并發血液系統疾??；配合度過低；沒有完成此次研究。

1.2 方法

患兒入院之后，以退熱、止咳、化痰、氧氣支持等措施進行治療；糾正患兒電解質紊亂、酸堿失衡問題。參照組在上述治療的基礎上聯合使用阿奇霉素，每次用藥量為10 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液250～500 mL中靜脈滴注，1次/d，連續用藥3 d。停藥4 d后，給予患兒阿奇霉素干混懸劑，用藥量為10 mg/kg，口服，1次/d，連續用藥3 d后停藥4 d。以上屬于一個療程，共進行3個療程的治療。研究組給予甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療，阿奇霉素用藥量、用藥方法、藥物生產廠家等與參照組一致。予以患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈滴注，用藥量為2 mg/（kg·d），30 min內注射完畢。連續用藥5 d后依據患兒實際病情合理調整用藥，1周為一個治療療程，共進行3個療程的治療。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：根據患兒臨床癥狀及肺功能改善程度、肺部陰影縮小程度等評估治療效果，分為顯效、有效與無效?？傆行?顯效+有效。

（2）比較兩組臨床癥狀改善時間：咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部陰影消失時間。

（3）比較兩組血氣分析指標、肺功能指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。

（4）比較兩組實驗室指標：以酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6水平；以免疫色譜法檢測降鈣素原水平；以細胞儀檢測中性粒細胞百分比。

（5）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

參照組中治療顯效8例、有效15例，治療總有效率76.7%（23/30）；研究組中治療顯效20例、有效9例，治療總有效率96.7%（29/30）。研究組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較

研究組咳嗽緩解時間、退熱時間、肺部啰音消失時間和肺部陰影消失時間均明顯短于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組血氣分析指標、肺功能指標比較

治療前，兩組血氣分析指標、肺功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組PaO2、FCV、FEV1均高于參照組，PaCO2低于參照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組實驗室指標比較

治療前，兩組各項實驗室指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組C-反應蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、降鈣素原、中性粒細胞百分比均少于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應發生率比較

參照組出現面部潮紅1例、惡心嘔吐2例、皮膚過敏1例、腹痛腹脹1例，不良反應發生率為16.67%；研究組患兒治療期間僅出現1例惡心嘔吐，不良反應發生率為3.33%。研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3討論

支原體肺炎是由肺炎支原體引發的下呼吸道感染疾病，患兒主要存在咳嗽、發熱等癥狀，主要有飛沫傳播、直接接觸傳播等傳播方式，容易出現在人群密集的環境中。一些支原體肺炎患兒在規范性治療后疾病并未得到有效改善，隨著病程的進展形成難治性支原體肺炎[6～7]。若沒有得到及時、有效的治療，難治性支原體肺炎患兒的病情會迅速進展，甚至引發重癥肺炎等，嚴重影響患兒的健康。難治性支原體肺炎患兒發病和免疫機制與過度炎癥反應、腦藥性問題、支原體血癥、混合感染、肺部并發癥等有關。感染肺炎支原體后，患兒呼吸道纖毛黏膜上皮會出現炎癥反應，引起氣道腫脹與阻塞，肺部出現異常免疫反應及過強的炎癥反應，進而引發胸腔積液、閉塞性支氣管炎等，致使患兒缺氧，嚴重情況下會引發多器官功能衰竭。

阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，可以結合核糖體亞單位，抑制支原體蛋白質的合成、肽轉移。另外，阿奇霉素具有抑制多種致病菌、抗菌、抗感染的功效。但有研究表明，長時間使用阿奇霉素會引發耐藥性問題，臨床治療效果欠佳[8]。甲潑尼龍是一種糖皮質激素，具有抗感染、抗炎功效，可以有效降低患兒炎性因子水平。此外，甲潑尼龍具有降低氣道黏液分泌量，促進上皮纖毛運動、通氣功能，改善肺功能的功效；可以調節患兒免疫功能，促進炎癥吸收，抑制全身性炎癥反應。甲潑尼龍的藥效較久，使用時可以減少抗生素藥物用量，快速緩解患兒臨床癥狀。本研究結果顯示，聯合應用兩種藥物可以提升抗炎效果、調節患兒免疫功能、改善患兒肺功能及臨床癥狀。

綜上所述，甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應較少。

參考文獻

[1] 葸云杰.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的效果[J].甘肅科技，2021，37（6）：143-145.

[2] 姜亞男，張明瑛.小兒難治性支原體肺炎聯合應用甲潑尼龍阿奇霉素治療的臨床效果觀察[J].大醫生，2022，7（6）：55-58.

[3] 陸永軍.阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果觀察[J].健康必讀，2021（7）：90-91.

[4] 劉芳，李梅.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（8）：77-79.

[5] 何濤，王婷.分析甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床療效與不良反應[J].養生保健指南，2021（34）：31.

[6] 趙夢嬌，王璽.阿奇霉素聯合甲潑尼龍治療小兒肺炎支原體肺炎的效果及胸部CT征象變化[J].影像科學與光化學，2022，40（6）：1550-1554.

[7] 梁銀鳳.甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J].中文科技期刊數據庫（全文版）醫藥衛生，2022（11）：245-247.

[8] 趙敬芬，李娟，王小華.甲潑尼龍分別聯合阿奇霉素、紅霉素治療小兒支原體大葉性肺炎的臨床觀察[J].中國醫學工程，2022，30（12）：131-133.