高頻胸壁振蕩排痰聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

摘要：目的 觀察高頻胸壁振蕩排痰聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。方法 以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患兒為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組使用鹽酸氨溴索注射液進行治療，觀察組在對照組基礎上加用高頻胸壁振蕩排痰治療。比較兩組臨床指標、臨床療效及對排痰方式的接受度和舒適度。結果 觀察組臨床癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組對排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 高頻胸壁振蕩排痰聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，可縮短肺炎病程，提高臨床療效，且患者排痰治療過程的舒適度和接受度較高。

關鍵詞：小兒支氣管肺炎；高頻胸壁振蕩排痰；氨溴索；肺啰音

支氣管肺炎是小兒常見的呼吸系統疾病，好發冬、春季，主要臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、氣促及呼吸困難。患兒常咳白色黏痰，且痰不易咳出，肺部聽診存在明顯濕啰音[1]。由于小兒呼吸系統發育未成熟，且呼吸道管腔狹小、黏膜薄，淋巴、血管豐富，因此易發生細菌或病毒等感染。由于兒童排痰能力差，一旦發生感染，呼吸道增加的分泌物便容易導致氣道阻塞，故對支氣管肺炎患兒及時排痰非常重要，有助于保持氣道通暢，減輕癥狀，加快病情康復[2]。

鹽酸氨溴索注射液是具有多種生物學效應的黏痰溶解藥，可以通過調節呼吸道漿液和黏液的分泌，增加纖毛擺動頻率及強度，有利于纖毛發揮功能，增強對痰液的運輸能力，因此痰液更易排出。臨床上，鹽酸氨溴索注射液已廣泛用于小兒支氣管肺炎、毛細支氣管炎、肺透明膜病等呼吸系統疾病的輔助治療[3]。丁秀華[4]等應用鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒肺炎患者，取得了較好的療效。在以往排痰干預中，臨床采用多種方法幫助患者排痰，如吸痰法、人工叩背法等，雖然可在一定程度上促進痰液排出，但在實際應用過程中仍存在一定的弊端[5]。傳統的人工叩背排痰法在叩背時難以把握叩擊力量，頻率也沒有準確標準，存在隨意性[6]。在對成人肺炎患者的研究中已證實，機械振動排痰法的排痰效果比人工叩背更有效[7]。近年來，隨著醫療技術的快速發展，機械振動排痰在小兒肺炎治療中得到了普遍應用，具有操作簡便、無創、安全的特點[8]。高頻胸壁振蕩（HFCWO）又稱高頻胸壁壓縮，是胸部物理治療的一種方式，其原理是使用外部壓縮產生氣流對胸壁產生壓力，使支氣管分泌物得以清除，改善咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，縮短住院時間[9]，且高頻胸壁振蕩排痰較普通機械振動排痰具有更加便捷、安全的特點。本研究旨在觀察高頻胸壁振蕩排痰聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年4月～2023年3月我院收治的98例肺炎患兒為研究對外，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。對照組女14 例，男 35 例；年齡2個月～8歲，平均（2.07±1.74）歲；病程1 d～ 21 d，平均（6.02±4.54）d。觀察組女19例，男30例；年齡3個月～6歲，平均（1.92±1.47）歲；病程1 d～21 d，平均（5.91±4.65）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合支氣管肺炎診斷標準；臨床資料完整；患兒家屬同意查閱臨床資料。排除標準：對治療藥物過敏；合并嚴重的其他臟器損害、嚴重感染，以及先天性支氣管、肺發育異常。

1.2 方法

所有患兒均予完善相關臨床化驗及檢查，進行常規抗感染、解痙、退熱、維持內環境穩定等對癥支持治療。在此基礎上，對照組使用鹽酸氨溴索注射液進行治療：根據患兒年齡選擇合適的劑量（2歲以下兒童，每次7.5 mg，2次/d；2～6歲兒童，每次7.5 mg，每天3次/d，6～12歲兒童，每次15 mg，2次/d），加入5%葡萄糖溶液30～100 mL中靜脈滴注祛痰；使用人工叩背促進排痰。

觀察組在氨溴索注射液（使用方法同對照組）基礎上使用高頻胸壁振蕩排痰治療（餐后1～2 h）。選用設備為PTJQ-8000A全胸多頻振蕩排痰機（氣道清除系統），由醫護人員根據使用需要，連接好充氣背心，并接通電源，進入治療狀態顯示頁面，點擊“設置”進入“模式選擇”界面，選擇自動模式中的兒童模式。選定模式后，點擊“加壓”給充氣背心或胸帶進行充氣；點擊“啟動”，儀器開始工作。排痰治療過程中密切觀察患兒面色、呼吸、神志等情況，如出現特殊情況可按暫停或急停氣壓開關手球，立即停止儀器工作。排痰時間為10 min/次，每天上、下午各1次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床指標：臨床癥狀緩解時間、肺部體征消失時間及住院時間。

（2）比較兩組臨床療效：患兒咳嗽、咳痰等主要臨床癥狀明顯好轉，甚至消失，肺部未聞及啰音，胸部X線或CT檢查顯示無明顯異常，為顯效；經治療，患兒咳嗽等臨床癥狀有所改善，肺部可聞及少許濕啰音，胸部X線或CT檢查顯示炎癥大部分吸收或存在少量點狀陰影，為有效；經治療，患兒臨床癥狀、體征未見改善，胸部X線或CT檢查結果加重或好轉不明顯，為無效。總有效=顯效+有效。

（3）比較兩組對排痰方式的接受度和舒適度。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床指標比較

觀察組臨床癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組對排痰方式的接受度和舒適度比較

觀察組對排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

支氣管肺炎是兒科常見疾病之一，臨床治療的方法和藥物眾多。不同患兒病情采取不同用藥方式，治療效果也有所差異[10]。為支氣管肺炎患兒尋找療效好、安全且舒適的治療方式是兒科醫生關注的重點。支氣管肺炎多見于嬰幼兒時期，發病與病原菌感染、免疫低下、環境等因素有關。而小兒呼吸系統發育未成熟，易發生細菌或病毒等感染。一旦感染，會導致患兒支氣管黏膜充血，氣道分泌物增多，容易引起呼吸道阻塞，影響通氣換氣，甚至引起窒息[11]。此外，氣道分泌物增多、引流不暢也可導致感染不易控制，甚至因堵塞氣道而危及患兒生命。因此，氣道清除是控制肺部炎癥反應、治療下呼吸道感染的重要環節[12]。

鹽酸氨溴索是一種新型祛痰藥，具有較強的溶解分泌物及促進痰液排出的特性，可稀釋痰液、降低痰液粘滯性和促進痰液排出，從而顯著減少痰量。鹽酸氨溴索在國內外用于臨床治療呼吸系統疾病多年，臨床效果優良、安全，幾乎無毒副作用[13～14]。氨溴索注射液靜脈滴注是兒科常用的給藥途徑。研究表明，應用氨溴索靜脈滴注治療小兒支氣管肺炎，在改善咳嗽、氣喘、肺部啰音時間上及臨床療效方面有明顯優勢，使得患兒咳嗽咳痰時間明顯縮短[15]。

高頻胸壁振蕩排痰是胸部物理治療的方式之一，其工作原理是使用外部壓縮而產生的氣流對胸壁產生壓力，清除支氣管分泌物，從而改善咳嗽、咳痰及呼吸困難癥狀，縮短肺炎恢復及住院時間。其特點是叩擊力有較強的組織穿透力，容易傳至深部肺組織，作用于細小支氣管，有利于排出深部痰液，緩解氣管平滑肌痙攣，增加氣道順應性，改善肺通氣狀況，從而減少肺部細菌感染，縮短病程，降低治療費用[16]。相關研究表明，機械排痰是一種先進的排痰方法，能夠彌補人工叩擊排痰的缺陷，在小兒肺炎治療中得到了普遍應用[17]。本研究結果顯示，觀察組臨床癥狀緩解時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組對排痰方式的接受度和舒適度均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明高頻胸壁振蕩排痰儀聯合鹽酸氨溴索注射液治療小兒支氣管肺炎能夠充分發揮協同作用，減輕患兒臨床癥狀，有效促進排痰，縮短患兒住院時間。

綜上所述，高頻胸壁振蕩排痰聯合氨溴索治療小兒支氣管肺炎，可縮短肺炎病程，提高臨床療效，且患者排痰治療過程的舒適度和接受度較高。

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