中老年人甲狀腺結節患病情況、相關影響因素及干預措施研究

【摘要】目的 探討中老年人甲狀腺結節患病情況及相關危險因素，為臨床采取相應的預防和干預措施提供一定的參考依據。方法 回顧性分析2020年4月至2022年7月在白城醫學高等專科學校附屬醫院進行體檢的300例中老年人的體檢資料，均完成甲狀腺激素5項測定、生化檢查及體格檢查等，根據是否發生甲狀腺結節將其分為非結節組（171例）和結節組（129例）。對兩組受檢者的一般資料進行單因素分析，并對其中差異有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響中老年人病發甲狀腺結節的獨立危險因素。結果 經單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發甲狀腺結節的危險因素（OR=1.696、1.865、1.770、1.839、1.723、1.745、1.756、1.872、1.806、1.795、1.846，均Plt;0.05）。結論 高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發甲狀腺結節的危險因素，臨床上應注意對相關高危人群實施相應的干預措施，以降低發病率。

【關鍵詞】甲狀腺結節 ; 危險因素 ; 中老年人群 ; 干預措施

【中圖分類號】R581 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.10.0016.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.006

甲狀腺結節通常指的是甲狀腺細胞出現異常增生致使甲狀腺組織中產生團塊所引起的一種離散型病變，在發病時，可能出現一個或多個結節。甲狀腺結節患者無明顯或自覺的體征和癥狀表現，因此，未能得到人們的重視，但隨著病情的進展、人體不斷的衰老或受到其他因素的持續作用，甲狀腺的功能、生物化學、組織學等方面均發生了不同程度的變化，一些患者可能發展為甲狀腺癌，威脅患者的生命安全[1]。因此，需在早期及時對甲狀腺疾病進行篩查，探討分析甲狀腺結節的臨床發病特點及發病因素，對制定具有針對性的干預和治療措施至關重要。故而，本研究旨在探討中老年人甲狀腺結節患病情況及相關危險因素，為臨床采取相應的預防和干預措施提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2022年7月于白城醫學高等專科學校附屬醫院進行體檢的300例中老年人的體檢資料，均完成甲狀腺激素測定、生化檢查及體格檢查等。根據是否發生甲狀腺結節將其分為非結節組（171例）和結節組（129例）。納入標準：結節組患者均符合《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南（2018版）》 [2]中甲狀腺結節的相關診斷標準；年齡在40歲及以上者；近3個月內未服用過胺碘酮等相關藥物者；不存在甲狀腺全切手術史者；病例資料齊全者等。排除標準：正在接受放療或化療者；近半年內接受甲狀腺激素治療者；存在甲狀腺功能亢進或減退史者；肝腎等重要臟器存在功能障礙者等。本研究已經白城醫學高等專科學校附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 檢測方法 采用電子血壓計[歐姆龍（大連）有限公司，遼械注準20162200146，型號：HEM-7121]測量兩組的收縮壓和舒張壓水平。采集所有受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，待其凝固后，置于離心設備分離血清，轉速設置為3 000 r/min，離心時間為15 min；采用全自動生化分析儀[日立高新技術（上海）國際貿易有限公司，國械注進20172400678，型號：日立7180型]檢測肌酐、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、尿酸、尿素氮、空腹胰島素、空腹血糖、促甲狀腺激素水平，計算得到胰島素抵抗指數，胰島素抵抗指數=空腹胰島素×空腹血糖/22.5；采用化學發光法檢測游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺激素、三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素。采集所有受檢者晨尿5 mL，采用砷鈰催化分光光度法檢測尿碘濃度。采用數字化彩色超聲診斷儀（飛依諾科技股份有限公司，蘇械注準20192060431，型號：VINNO M86）檢測甲狀腺體積。

1.3 觀察指標 ①影響中老年人病發甲狀腺結節的單因素分析。統計兩組受檢者的臨床基線資料，主要包括年齡、性別、是否存在代謝綜合征、BMI、收縮壓、舒張壓、肌酐、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、尿酸、尿素氮、尿碘、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、促甲狀腺激素、甲狀腺體積、游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸。②影響中老年人病發甲狀腺結節的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響中老年人病發甲狀腺結節的單因素分析 結節組患者的年齡、女性占比、代謝綜合征占比、 BMI、收縮壓、舒張壓、空腹胰島素、胰島素抵抗指數、促甲狀腺激素水平及甲狀腺體積均高于非結節組，尿酸、尿素氮水平低于非結節組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響中老年人病發甲狀腺結節的多因素非條件Logistic回歸分析 以中老年人病發甲狀腺結節作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型分析，結果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高血壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發甲狀腺結節的危險因素，差異均有統計學意義（OR = 1.696、1.865、1.770、1.839、1.723、1.745、1.756、1.872、1.806、1.795、1.846，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

甲狀腺結節是臨床上較為常見的一種內分泌疾病，美國甲狀腺協會將它定義為甲狀腺內部的離散病變，在甲狀腺內形成腫塊，隨著患者的吞咽動作而上下移動[3]。隨著近年來社會經濟的飛速發展，人們的飲食結構和生活方式均發生了較大的變化，因此高血脂、高血糖、高血壓等患病的人群也隨之逐漸擴大，以上因素均是導致甲狀腺結節發病的危險因素[4]。因此，應重點分析和探討導致甲狀腺結節發生的危險因素，及時采取措施進行干預和治療，以降低臨床發病率并改善預后。本研究中，經單因素及多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡、女性、代謝綜合征、BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發甲狀腺結節的危險因素，與王嵐峰等[5]研究結果基本一致。

隨著患者年齡的增長，身體機能會逐漸減退，甲狀腺功能也逐漸減弱，甲狀腺組織逐漸出現濾泡樣、細胞浸潤、纖維化等各種變化，致使甲狀腺機能顯著下降，更容易形成甲狀腺結節，致使甲狀腺結節的發病風險明顯升高；與男性相比，女性甲狀腺結節患者占比較高，可能與性激素水平、妊娠時機體的特殊需求或生理因素等均存在密切的關系[6]。因此，中老年女性更應該定期接受甲狀腺超聲檢查，對甲狀腺的生理情況進行全面的監測和評估，以便及時發現異常或病變情況，采取相應的干預和治療措施。代謝綜合征是多種與代謝異常相關的心血管疾病的危險因素在體內集結的狀態，可引起機體內分泌紊亂，導致促甲狀腺激素水平升高，是影響甲狀腺結節的重要因素，致使甲狀腺結節的發生率明顯升高[7] ；BMI、空腹胰島素含量及胰島素抵抗指數較高的患者脂肪細胞中瘦素的分泌較多，致使機體甲狀腺激素的含量顯著升高，甲狀腺結節形成；尿酸和尿素氮是體現腎功能的重要指標，可起到調節內分泌與代謝的作用，機體含量較低可能致使甲狀腺結節的患病率顯著升高[8]；促甲狀腺激素主要參與到甲狀腺細胞的分化和生長過程，可影響機體血糖、血脂等多種代謝指標，血壓較高的患者，游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸會受到一定的影響，其急劇升高的血壓或經藥物控制而急劇降低的血壓也會對血清促甲狀腺激素水平產生影響，進而誘發甲狀腺結節的發生；甲狀腺體積較大則表明患者明顯缺碘，進而致使甲狀腺激素的合成原料顯著不足，進一步導致甲狀腺彌漫性增大，引發甲狀腺功能過強，隨著病情的進展極容易發生甲狀腺結節[9]。臨床可對BMI較高、存在代謝綜合征及血壓較高的高危人群加強甲狀腺結節的檢查，若發現有異常情況及時給予干預措施，并對患者進行健康教育，講解預防甲狀腺結節的相關知識和注意事項等，提升患者認知度與預防意識，降低甲狀腺結節的發病率；對于空腹胰島素和胰島素抵抗指數較高的患者給予相應的降糖治療，促進患者相關指標水平維持穩定，降低甲狀腺結節的發生風險[10]。

綜上，高齡、女性、代謝綜合征、高BMI、高收縮壓、低尿酸、低尿素氮、高空腹胰島素、高胰島素抵抗指數、高促甲狀腺激素、甲狀腺體積較大均為影響中老年人病發甲狀腺結節的危險因素，臨床上應注意對高危人群實施相應的改善和干預措施，降低發病率，但本研究為回顧性研究，未來可對高危人群進行前瞻性研究，進一步對其進行深入研究。

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